徐瑾群

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肉瘤與子宮肌瘤的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析確診為子宮肉瘤患者40例及子宮肌瘤患者42例的超聲影像資料，分別為子宮肉瘤組（40例）與子宮肌瘤組（42例）。觀察比較兩組腫塊超聲影像邊界清晰度、回聲類型以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，總結(jié)子宮肉瘤與子宮肌瘤的超聲影像特點。結(jié)果：子宮肉瘤組邊界清晰3例，邊界模糊37例，清晰率為7.5%；子宮肌瘤組邊界清晰32例，邊界模糊10例，清晰率為76.2%，子宮肌瘤組腫塊邊界清晰率明顯高于子宮肉瘤組（P<0.05）。子宮肌瘤超聲影像大多表現(xiàn)為中強回聲，內(nèi)部多為實性結(jié)構(gòu)，而子宮肉瘤多表現(xiàn)為蜂窩狀回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀。子宮肉瘤組血流征象顯示腫瘤病灶內(nèi)及周邊可見大量形態(tài)不規(guī)則血管，血流方向紊亂，可見鑲嵌樣彩色血流；子宮肌瘤患者影像顯示彩色血流多分布于腫瘤周邊，血流方向規(guī)則。結(jié)論：彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肉瘤與子宮肌瘤有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 多普勒超聲；子宮肉瘤；子宮肌瘤；影像表現(xiàn)；鑒別診斷

【中圖分類號】R445.1

（文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0058-03

子宮肉瘤是源于子宮平滑肌組織或子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及結(jié)締組織的惡性腫瘤，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)病率約占婦科惡性腫瘤的3%。其發(fā)病率較低但惡性程度高、復(fù)發(fā)率高。子宮肌瘤是一種激素依賴性、來源于子宮平滑肌的良性腫瘤，臨床上比較常見，育齡婦女發(fā)病率高。子宮肉瘤與子宮平肌瘤在發(fā)病初期鑒別較難，病理檢查是唯一確診方法。本研究回顧性分析我院近年來82例子宮肉瘤與子宮肌瘤的彩色多普勒超聲影像，分析其超聲影像差異及特點，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年7月至2015年2月在我院接受治療的40例子宮肉瘤確診患者及42例子宮肌瘤確診患者的超聲影像資料，分別為子宮肉瘤組與子宮肌瘤組。子宮肌瘤組平均年齡為（35.8±7.1）歲，其中病理檢查顯示子宮平滑肌瘤22例，非典型子宮肌瘤20例；子宮肉瘤組平均年齡為（45.6±6.5）歲，其中中胚葉混合瘤13例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)瘤10例，平滑肌肉瘤17例。兩組患者年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），子宮肉瘤患者年齡明顯高于子宮肌瘤患者年齡，且多數(shù)為停經(jīng)婦女。

1.2 方法與觀察指標(biāo) 兩組均采用上海中碩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SSI-2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～5.5MHz。觀察并比較兩組患者腫塊超聲影像邊界清晰度、回聲類型以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。超聲檢查時均憋尿使膀胱充盈，仰臥位，于下腹部進行縱、橫、斜多切面檢查。排空膀胱后，再行截石位做陰道超聲檢查，進一步觀察子宮腫瘤的大小、邊界、形態(tài)、位置以及內(nèi)部回聲強度。所有患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫塊邊界清晰率比較 子宮肉瘤組邊界清晰3例，邊界模糊37例，清晰率為7.5%；子宮肌瘤組邊界清晰32例，邊界模糊10例，清晰率為76.2%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腫塊回聲類型以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較子宮肌瘤組無回聲2例，低回聲3例，中強回聲5例，蜂窩狀回聲30例；子宮肉瘤組無回聲0例，低回聲13例，中強回聲25例，蜂窩狀回聲4例。兩組腫塊低回聲、中強回聲、蜂窩狀回聲比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。子宮肉瘤患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性9例，蜂窩狀31例；子宮肌瘤患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性33例，蜂窩狀9例，兩組腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腫塊血流分布特點子宮肉瘤組血流征象顯示腫瘤病灶內(nèi)及周邊可見大量形態(tài)不規(guī)則血管，血流方向紊亂，可見鑲嵌樣彩色血流；子宮肌瘤患者聲像顯示彩色血流多分布于腫瘤周邊，血流方向規(guī)則。

3 討論

子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生所形成的良性有包膜腫瘤，也稱作子宮平滑肌瘤。它的形成可能與長期高水平的雌激素刺激有關(guān)；子宮肉瘤是一類起源于子宮間質(zhì)、子宮平滑肌組織以及子宮內(nèi)、外組織的惡性腫瘤，發(fā)病率約為20%～40%，可見于子宮的各個部位。由于解剖位置和臨床癥狀極為相似，子宮肌瘤和子宮肉瘤在早期難以鑒別。并且有些子宮肌瘤患者由于腫瘤生長過快，導(dǎo)致血運不足，腫瘤組織發(fā)生缺血、壞死或發(fā)生水腫、囊性變、鈣化等退行性變，其聲像圖表現(xiàn)特殊，往往會導(dǎo)致誤診。較長，能夠充分彌補厄貝沙坦藥效短暫的不足，其與厄貝沙坦合用時能夠顯著提高治療效果。翁德新聯(lián)合使用厄貝沙坦和阿托伐他汀對40例糖尿病高血壓患者進行治療，結(jié)果聯(lián)合用藥組的治療有效率（90%）明顯高于單用厄貝沙坦組（75%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病高血壓病患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。大量研究顯示，子宮肌瘤和子宮肉瘤在發(fā)病人群以及臨床癥狀方面尚無明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn)，子宮肉瘤患者大多數(shù)為絕經(jīng)者，而子宮肌瘤患者多數(shù)為育齡期婦女，說明子宮肉瘤發(fā)病時間晚于子宮肌瘤，兩組在發(fā)病年齡上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

研究表明，病灶邊界的清晰程度與肉瘤的病灶分化級別、臨床分期密切相關(guān)。邊界越清晰，表明子宮肉瘤的分化越好，病變越輕。子宮肌瘤則是病灶結(jié)構(gòu)與回聲類型密切相關(guān)。大部分肌瘤內(nèi)部為實性，呈中強度回聲，小部分肌瘤內(nèi)部呈囊性或蜂窩狀，呈低強度回聲。本研究中，子宮肉瘤組血流征象顯示腫瘤病灶內(nèi)及周邊可見大量形態(tài)不規(guī)則血管，血流方向紊亂，可見鑲嵌樣彩色血流；子宮肌瘤患者聲像顯示彩色血流多分布于腫瘤周邊，血流方向規(guī)則。子宮肌瘤患者其病灶在超聲影像中大多表現(xiàn)為邊界清晰、中強回聲，內(nèi)部多為實性結(jié)構(gòu)。子宮肉瘤患者病灶多表現(xiàn)為邊界模糊、蜂窩狀回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀。我們分析，造成這種影像差異的原因在于腫瘤本身。子宮肌瘤為良性腫瘤，外有包膜，呈膨大性生長，故超聲影像中邊界清晰，回聲強度較高，內(nèi)部為實性。而子宮肉瘤為惡性腫瘤，其外無包膜，呈浸潤性生長，故超聲影像中邊界模糊，回聲強度較低，內(nèi)部多為蜂窩狀。故邊界清晰程度與回聲強度可以作為鑒別子宮肌瘤與子宮肉瘤的主要診斷依據(jù)。

綜上所述，子宮肌瘤與子宮肉瘤在發(fā)病年齡方面具有一定差異，超聲影像各具特點，結(jié)合患者年齡及其超聲影像學(xué)特點可以較為準(zhǔn)確的判斷患者的病情。故彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肉瘤與子宮肌瘤的具有一定的臨床應(yīng)用價值。