李 波

（彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州 611930）

用不同手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效對(duì)比

李 波

（彭州市人民醫(yī)院，四川 彭州 611930）

目的：對(duì)比用肝部分切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨 床效果。方法：將2015年1月至2016年6月期間彭州市人民醫(yī)院收治的102例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有51例患者。采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，并對(duì)比其治療的總有效率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間更短，其治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果相比，用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該病具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、碎石及取石徹底、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；肝部分切除術(shù)；肝膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生在左右肝管匯合區(qū)以上部位的結(jié)石。該病是外科的常見(jiàn)病之一。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝膽區(qū)及下腹部間歇性疼痛、噯氣等臨床癥狀。該病的發(fā)生與人們飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏的改變等有關(guān)。有研究指出，近年來(lái)，我國(guó)肝膽疾病的發(fā)病率驟升，其中發(fā)病率最高的就是肝膽管結(jié)石。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，包括肝部分切除術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。為了進(jìn)一步對(duì)比用這兩種手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，本文對(duì)彭州市人民醫(yī)院在2015年1月至2016年6月期間收治的102例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：1）病情符合《膽道外科學(xué)》中關(guān)于肝膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在肝內(nèi)膽管絕對(duì)狹窄的癥狀。2）存在凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重的臟器功能障礙，且不能耐受氣腹。3）不能配合治療。

1.2 一般資料

選取2015年1月至2016年6月期間在彭州市人民醫(yī)院就診的102例肝膽管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有51例患者。在研究中患者中，有男29例、女22例；其平均年齡為（41.59±7.18）歲；其中，有25例單發(fā)性結(jié)石患者，26例多發(fā)性結(jié)石患者。在對(duì)照組患者中，有男30例、女21例；其平均年齡為（42.13±7.22）歲；其中，有23例單發(fā)性結(jié)石患者，28例多發(fā)性結(jié)石患者。兩組患者的基線資料相比差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在其右上腹做一個(gè)切口，依次切開(kāi)其皮下及腹壁組織，充分暴露其肝臟。暫時(shí)性阻斷患者肝臟的血運(yùn)，并清除其肝臟周圍的淤血。根據(jù)患者結(jié)石的分布情況確定切除的范圍，然后鈍性分離其失活、缺血的肝組織。對(duì)患者的肝臟切面進(jìn)行止血。在手術(shù)結(jié)束后，為患者放置T管進(jìn)行引流。為患者逐層縫合腹壁的切口，并使用抗生素對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.2.2 研究組患者的治療方法 采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，為其建立人工氣腹，并將氣腹的壓力維持在1.6 kPa左右。為患者建立鏡孔和操作孔，然后用超聲刀分離其腹腔內(nèi)粘連的部位。在腹腔鏡的引導(dǎo)下解剖患者的膽囊三角區(qū)，并分離其膽囊管、結(jié)扎其膽囊動(dòng)脈、充分顯露其膽總管。對(duì)患者進(jìn)行激光碎石、取石后，用鈦夾夾閉其膽囊管。觀察患者是否存在膽管、肝管狹窄的情況及結(jié)石的排凈情況。在達(dá)到滿意的排石效果后，為患者常規(guī)放置T管進(jìn)行引流，并縫合其切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察、記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間，并對(duì)比其治療的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患者腹部疼痛及噯氣等臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其結(jié)石已排除干凈。有效：指治療后，患者腹部疼痛及噯氣等臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其結(jié)石已排除干凈。無(wú)效：指治療后，患者的臨床癥狀未發(fā)生改變。對(duì)其進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其肝膽管內(nèi)仍存在結(jié)石，其病情趨于惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的平均年齡、術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比

研究組患者術(shù)中的出血量為（75.1±10.9）ml、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為（119.8±17.4）min、術(shù)后住院的時(shí)間為（5.4±2.1）d，對(duì)照組患者術(shù)中的出血量為（142.2±17.3）ml、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為（167.1±22.5）min、術(shù)后住院的時(shí)間為（14.1±2.9）d，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組5175.1±10.9 119.8±17.4 5.4±2.1對(duì)照組51 142.2±17.3 167.1±22.5 14.1±2.9 t值-23.4411.8817.35 P值-＜ 0.01＜ 0.01＜0.01

2.2 兩組患者臨床療效 的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為98.04%，對(duì)照組患者治療的總有效率為84.31%，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

目前，臨床上一般采用肝部分切除術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，以達(dá)到去除病灶、解除梗阻、取凈結(jié)石、通暢引流的目的。不過(guò)，傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、不能解除其肝內(nèi)單管狹窄的癥狀、無(wú)法排凈結(jié)石等弊端[3-4]。有調(diào)查資料顯示，用傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療后，其發(fā)生結(jié)石殘留的幾率高達(dá)30%。結(jié)石殘留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁性肝硬化、中毒性休克及反復(fù)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石則具有術(shù)野清晰、利于對(duì)病灶進(jìn)行觀察和操作、可充分排凈結(jié)石、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，故受到患者的青睞。

在本次研究中，彭州市人民醫(yī)院對(duì)該院收治的研究組患者用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。本次研究的 結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量更少，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間更短，其治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，與采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果相比，用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該病的效果更好，患者康復(fù)的速度更快。

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2095-7629-（2017）16-0153-02