孫金鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215006）

綜合護理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的效果評價

孫金鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215006）

目的：探討綜合護理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量方面的效果。方法：選取在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療和化療的90例乳腺癌患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為參照組和研究組（45例/組）。對參照組患者進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行綜合護理。對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況、對護理的滿意率和護理后其生存質(zhì)量評分。結(jié)果：1）護理后，研究組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的生存質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3）研究組患者對護理的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果顯著。

綜合護理；乳腺癌；術(shù)后化療；生活質(zhì)量

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢[1]。進行手術(shù)治療和化療是目前臨床上治療乳腺癌的主要手段。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，進行手術(shù)治療、化療所引發(fā)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為了探討綜合護理在改善乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量方面的應(yīng)用效果，筆者對在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療和化療的90例乳腺癌患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標準

1）病情符合乳腺癌的診斷標準，且經(jīng)病理檢查被確診患有乳腺癌。2）具有進行乳腺癌根治術(shù)和化療的指征。

1.2 病例的一般資料

選取在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療和化療的90例乳腺癌患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為參照組和研究組（45例/組）。研究組45例患者均為女性；其年齡為39～69歲，平均年齡（49.15±8.25）歲；其病程為10個月～4年，平均病程（2.35±0.85）年。參照組45例患者均為女性；其年齡為38～70歲，平均年齡（50.36±9.34）歲；其病程為8個月～4年，平均病程（2.46±0.78）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 研究方法

對參照組患者進行常規(guī)護理，包括對其病情進行監(jiān)測、對其進行生活護理等。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行綜合護理。護理方法是：1）化療前護理。在化療前，護理人員對患者進行有關(guān)乳腺癌知識的健康教育，向其講解乳腺癌的發(fā)病機制、化療的作用、實施方法和化療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并向其強調(diào)進行化療的必要性，以消除其心中的疑慮，增強其對治療的信心，提高其治療期間的配合度。2）化療期間心理護理。護理人員每周對患者進行5次心理疏導(dǎo)，每次時長10～15 min。在進行心理疏導(dǎo)期間，護理人員用親切的語氣與患者進行交流，使其感受到關(guān)心和溫暖。同時，護理人員應(yīng)努力取得患者的信任，注意觀察其情緒的變化，并在了解其負面情緒發(fā)生的原因之后對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。3）不良反應(yīng)護理。護理人員密切觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。對于出現(xiàn)脫發(fā)癥狀的患者，護理人員應(yīng)囑咐其避免頭部遭受陽光直射，告知其使用溫和的洗發(fā)劑洗發(fā)，以免加重脫發(fā)。安慰患者，告知其在停用化療藥物后，頭發(fā)會重新自然生長，無須過度擔心。如患者的脫發(fā)癥狀較為嚴重，可鼓勵其佩戴假發(fā)進行遮蓋。對于出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀的患者，護理人員應(yīng)積極協(xié)助患者家屬對患者的嘔吐物進行清理，并注意保持患者口腔的清潔。同時，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥對患者進行治療，并根據(jù)其實際情況適當?shù)貙ζ溥M行補液，以防止其發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂。對于出現(xiàn)血小板或白細胞下降情況的患者，護理人員應(yīng)及時遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素和粒細胞集落刺激因子類藥物對其進行治療。同時，護理人員應(yīng)告知患者這是可控的不良反應(yīng)，無須過度擔心。4）飲食護理。在化療期間，護理人員指導(dǎo)患者多進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，禁止其進食辛辣刺激的食物。5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。護理人員指導(dǎo)患者定時進行屈腕、伸指等訓(xùn)練。在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，鼓勵其多進行下床活動，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

生存質(zhì)量評分。采用WHO生存質(zhì)量測定量表（QOD-100）從生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神等維度評價兩組患者的生存質(zhì)量。評分越低，說明患者的生存質(zhì)量越差。2）不良反應(yīng)的發(fā)生情況。記錄兩組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）對護理的滿意度。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床護理服務(wù)規(guī)范及標準》（2012版）中關(guān)于護理服務(wù)的規(guī)范及標準從技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動性、健康教育水平及?？萍寄艿染S度著手設(shè)計護理滿意度調(diào)查問卷。該問卷的評分為0～100分。評分為81～100分，說明患者對護理感到滿意。評分為61～80分，說明患者對護理感到一般滿意。評分為0～60分，說明患者對護理感到不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的比較

護理后，研究組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的平均生存質(zhì)量評分分別為（77.16±13.36） 分、（57.23±12.78） 分、（60.98±11.35）分、（68.51±9.07）分、（63.72±9.87）分、（66.32±8.72）分；參照組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的平均生存質(zhì)量評分分別為（65.35±12.85）分、（40.36±11.14）分、（50.45±9.28）分、（57.23±8.34）分、（52.63±9.27）分、（55.32±7.48）分。研究組患者接受護理后其生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的生存質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 護理后兩組患者各項生存質(zhì)量評分的比較（分，±s）

注：與參照組比較，*P＜0.05。

維度 參照組（n=45） 研究組（n=45）生理65.35±12.8577.16±13.36*心理40.36±11.1457.23±12.78*獨立性50.45±9.2860.98±11.35*社會關(guān)系57.23±8.3468.51±9.07*環(huán)境52.63±9.2763.72±9.87*精神55.32±7.4866.32±8.72*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為42.22%、17.78%、24.44%、17.78%、22.22%、6.7%。參照組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為71.11%、46.67%、55.56%、42.22%、48.89%、22.22%。研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

研究組患者對護理的滿意率為91.11%，參照組患者對護理的滿意率為71.11%。研究組患者對護理的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

2014年WHO發(fā)布的全球癌癥報告顯示，乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌在我國的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。隨著關(guān)于乳腺癌的危害和定期進行乳房檢查的重要性等知識的普及，越來越多的乳腺癌患者及時發(fā)現(xiàn)了自身的病情并接受了有效的治療。因此，雖然乳腺癌的發(fā)病率在不斷上升，但致死率卻在逐漸下降[2]。進行手術(shù)治療是臨床上治療乳腺癌的首選方法。在進行手術(shù)治療后，為了進一步根除微小的病灶，杜絕疾病的復(fù)發(fā)，臨床上常對乳腺癌手術(shù)患者進行化療[3]。但是，接受化療的患者常會出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，其生活質(zhì)量和對化療的依從性可受到嚴重的影響[4]。在本次研究中，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院采用化療前護理、化療期間心理護理、不良反應(yīng)護理、飲食護理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等一系列護理措施對接受手術(shù)治療和化療的45例乳腺癌患者進行了護理，旨在改善其生活質(zhì)量，提高其對護理的滿意度。本次研究的結(jié)果顯示：1）護理后，研究組患者生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神等維度的生存質(zhì)量評分均高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采取綜合護理措施能有效地提高患者的生存質(zhì)量。2）研究組患者惡心嘔吐、腹瀉、胸部疼痛、失眠、疲倦乏力和呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采取綜合護理措施能有效地降低患者發(fā)生化療所致不良反應(yīng)的幾率。3）研究組患者對護理的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采取 綜合護理措施能有效地提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，對接受化療的乳腺癌手術(shù)患者實施綜合護理可有效地改善其生存質(zhì)量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。此護理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳萬青, 鄭榮壽. 中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J]. 中國腫瘤臨床, 2015(13):668-674.

[2] 董愛萍, 韓良浩. 乳腺癌患者生活質(zhì)量測評量表及其應(yīng)用[J]. 腫瘤, 2017(1):107-116.

[3] Kumar N, Pandey A N, Kumari S, et al. Breast Cancer Associated with Von Recklinghausen’s Disease: Case Report and Review of Literature.[J]. Indian Journal of Surgical Oncology, 2014,5(3):1-3.

[4] 李丹, 陳婷, 朱萍釵,等. 個性化護理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者的效果干預(yù)[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017(2):130-131.

R473

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2095-7629-（2017）16-0011-02

孫金鳳，女，1988年1月出生，籍貫為江蘇淮安，本科學(xué)歷，護師，單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級甲等）郵箱：927512828@qq.com