蒲文智

（劍閣縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628300）

并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫(yī)綜合治療的效果研究

蒲文智

（劍閣縣人民醫(yī)院 四川 廣元 628300）

目的：探討對并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫(yī)綜合治療的臨床效果。方法：對我院收治的116例并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者的臨床資料進行回顧性研究。將這116例患者分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)綜合治療組，每組各有58例患者。對西醫(yī)治療組患者進行西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，為中西醫(yī)綜合治療組患者加用中藥、針刺和康復(fù)訓(xùn)練法進行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效及其NRS（疼痛數(shù)字評價量表）的評分、Fugl-Meyer（上肢運動功能）的評分和生活質(zhì)量的評分。結(jié)果：經(jīng)過治療，中西醫(yī)綜合治療組患者的臨床療效明顯高于西醫(yī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中西醫(yī)綜合治療組患者NRS的評分、Fugl-Meyer的評分和生活質(zhì)量的評分均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫(yī)綜合治療的效果顯著，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進其上肢功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

腦血管??；肩手綜合征；西醫(yī)常規(guī)治療；針刺；康復(fù)訓(xùn)練；中藥；效果

肩手綜合征（SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。此病是腦血管病患者常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，有12.5%～70%的腦血管病偏癱患者會并發(fā)肩手綜合征[1]。此類疾病患者的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)患肢水腫、患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、患肢活動功能受限、患肢攣縮等癥狀。腦血管病患者在并發(fā)肩手綜合征后，不僅嚴重地影響其日常生活，病情嚴重時還可導(dǎo)致其患肢殘疾[2]。以往，臨床上對并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者主要是進行西醫(yī)常規(guī)治療，但效果并不理想。為了進一步提高對并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者進行治療的效果，筆者對我院收治的116例此類疾病患者分別進行西醫(yī)常規(guī)治療和中西醫(yī)綜合治療，其中接受中西醫(yī)綜合治療的58例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的116例并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者。本次研究對象的納入標準為：①患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上修訂的腦血管病的診斷標準[3]，經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查后，其均被確診患有腦血管病。②患者均有患肢突然出現(xiàn)負重性疼痛、肩部疼痛、手運動功能受限等肩手綜合征的臨床癥狀。排除標準為：①風(fēng)濕患者和類風(fēng)濕患者。②在腦血管病發(fā)病前被確診患有肩周炎的患者。③可逆性神經(jīng)功能缺損患者和短暫性腦缺血發(fā)作的患者。④心臟病患者和代謝障礙性疾病患者。⑤既往存在癡呆病史的患者。⑥患有嚴重心、腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。在這116例患者中，有男性73例，女性43例。他們中年齡最小的40歲，年齡最大的76歲，平均年齡為53.7±4.6歲。其中，腦梗塞患者有85例，腦出血患者有31例。按照治療方法的不同將這116例患者分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)綜合治療組，每組各有58例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對西醫(yī)治療組患者進行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的方法為：①讓患者每次口服30㎎的潑尼松片，每天服2次，每服用4天將其每次的用藥量減少5㎎。潑尼松片由哈藥集團制藥總廠生產(chǎn)，批號為國藥準字H23022320，規(guī)格為5mg。②讓患者口服硫糖鋁，1g/次，每天服3次。硫糖鋁由廣西大海陽光藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號為國藥準字H45021553，規(guī)格為0.25g。③根據(jù)患者的病情，為其使用合適的消炎止痛藥進行治療。④使用紅外線和超聲波等物理療法對患者進行配合治療。在此基礎(chǔ)上，為中西醫(yī)綜合治療組患者加用中藥、針刺和康復(fù)訓(xùn)練法進行治療，具體的方法為：（1）使用具有化痰祛瘀、活血通絡(luò)之功效的中藥湯劑對患者進行治療，中藥湯劑的組方為：橘紅9克、半夏9克、當歸10克、丹參10克、水蛭10克、川芎10克、地龍10克、雞血藤30克、伸筋草30克。為兼有風(fēng)寒痹阻癥狀的患者在此方中加用防風(fēng)10克、細辛10克、羌活10克，為手腫癥狀嚴重的患者在此方中加用僵蠶10克、姜黃10克、木瓜10克，為肝陽上亢型腦血管病患者在此方中加用生石決明30克、生赭石30克。（2）使用頭針取穴法、體針取穴法及隨證取穴法對這些患者進行針刺治療。具體的方法是：①用顳三針取穴法對患者的頭部進行針刺治療。顳Ⅰ針刺在患者耳尖直上方的2寸處，顳Ⅱ針刺在顳Ⅰ針向前旁開1寸處，顳Ⅲ針刺在顳Ⅰ針向后旁開1寸處。②進行體針治療的方法是：取肩髃穴、肩前穴、肩井穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、八邪穴，對這些穴位進行針刺治療。③進行隨證治療的方法是：對于腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重痙攣癥狀的患者，在進行上述針刺治療的基礎(chǔ)上，對其腕部的陽池穴、陽溪穴及大陵穴進行針刺治療；對于肢體痙攣癥狀較嚴重的患者，在進行上述針刺治療的基礎(chǔ)上，對其人中穴、涌泉穴及中沖穴進行針刺治療；對于手指浮腫的患者，在進行上述針刺治療的基礎(chǔ)上，對其八邪穴進行針刺治療。針刺后留針30min，每天對患者進行1次針刺治療。（3）按照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中的方法讓患者進行康復(fù)訓(xùn)練：①采用墊軟枕等方法使患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)處于向上與向前的姿勢，以免其肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)退縮與下降的情況，同時使其肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，使其前臂后旋，使其腕關(guān)節(jié)輕度背屈，使其手指伸直并向外展，以維持反射抑制的姿勢。在患者處于坐位時，讓其將患側(cè)的上肢放在體前擱板上，或使用墊軟枕的方法支撐其患側(cè)的上肢，以使其肩胛骨保持前伸的狀態(tài)，需避免其患肢處于懸垂的狀態(tài)。②進行上肢被動活動的方法為：A.讓患者取仰臥位，治療醫(yī)師應(yīng)從近到遠依次對患者的肩、肘、腕進行被動活動，在進行被動活動時動作的幅度不宜過大，并且動作要輕柔。B.治療醫(yī)師將一只手放在患者胸大肌的位置，將另一只手放在患者肩胛骨的下角，然后將雙手夾緊，上下左右地活動患者的肩胛骨。C.對患者進行全方位關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練，包括：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前伸和外展運動，同時對其患肢的伸肌進行拍打。③進行上肢主動運動的方法為：A.讓患者兩手手指交叉握拳，向前伸直雙臂后上舉、使其肘關(guān)節(jié)屈伸及使其前臂做旋轉(zhuǎn)的動作。B.在保證患者肩胛骨處于正確位置的情況下，讓其進行患肢抓握訓(xùn)練，如令其抓握木棒、擰毛巾、握球等。C.在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓患者進行仰臥位Bobath（易化）握手上舉訓(xùn)練，讓其盡可能地將肘部伸直，并上舉過頭進行肘關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。D.讓患者進行肩關(guān)節(jié)各個方向的主動運動。④每次進行康復(fù)訓(xùn)練的時間可在45min左右。

1.3 療效判定標準 （1）按照腦血管病日常生活能力Barthelinder評定法將患者的臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。①痊愈：經(jīng)過治療，患者恢復(fù)了工作能力或能夠操持家務(wù)，其病殘的程度為0級，其手指與肩關(guān)節(jié)均可正?；顒?，其患肢無水腫的癥狀及疼痛感。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療，患者的部分生活能夠自理，其肩關(guān)節(jié)與手指的活動功能部分恢復(fù)，其患肢有疼痛感但可忍受。③無效：經(jīng)過治療，患者的各種癥狀與其進行治療前相比無明顯改善。總有效率＝痊愈率＋好轉(zhuǎn)率。（2）進行治療前后，采用Fugl-Meyer法對患者患側(cè)的上肢功能進行評分，總分為66分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒浠紓?cè)的上肢功能恢復(fù)得越好。（3）進行治療前后，采用NRS評分法對患者肩關(guān)節(jié)疼痛的程度進行評估， 0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，1～9分表示疼痛程度由輕到重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，中西醫(yī)綜合治療組患者的臨床療效明顯高于西醫(yī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 進行治療前后兩組患者的Fugl-Meyer評分、NRS評分和生活質(zhì)量評分的比較 進行治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分、NRS評分和生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，中西醫(yī)綜合治療組患者NRS的評分、Fugl-Meyer的評分和生活質(zhì)量的評分均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較[例（%）]

表2 進行治療前后兩組患者的Fugl-Meyer評分、NRS評分和生活質(zhì)量評分的比較（分）

3 討論

肩手綜合征通常發(fā)生在腦血管病患者的恢復(fù)期。此類疾病患者的臨床表現(xiàn)為其患手突然出現(xiàn)水腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且其手的活動功能受限。肩手綜合征通常發(fā)生在腦血管病患者發(fā)病后的1～3個月內(nèi)，最早可發(fā)生在其腦血管病發(fā)病后的第3天[3]。并發(fā)肩手綜合征的腦血管疾病患者若未得到及時的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生手指變形、手功能喪失等嚴重病癥。中醫(yī)認為，肩手綜合征是因患者上肢發(fā)生局部瘀血、經(jīng)絡(luò)發(fā)生痰濁阻滯所致。大量的臨床研究表明，對并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者在進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥、針刺和康復(fù)訓(xùn)練法進行治療，可提高其治療的效果，改善其關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量[4,5]。本次研究所用中藥方中的川芎、紅花、當歸、丹參等藥物均具有活血化瘀之功效，其中的地龍、雞血藤、伸筋草、水蛭等藥物均具有通絡(luò)之功效，其中的半夏、橘紅均具有化痰消腫之功效，諸藥合用可起到活血化瘀通絡(luò)之功效。對患者進行針刺治療，可達到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，并可減輕其患肢疼痛和麻木的程度。對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可促進其對側(cè)腦皮質(zhì)的功能代償，改善其肩關(guān)節(jié)的活動功能，減輕其患肢的疼痛感，加速其生活能力的恢復(fù)[3-5]。

綜上所述，對并發(fā)肩手綜合征的腦血管病患者進行中西醫(yī)綜合治療的效果顯著，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進其上肢功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[1] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肩手綜合征的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(10):1935-1937.

[2] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(1):173-175.

[3] 楊軍,孫靈芝.中藥熏洗結(jié)合促通技術(shù)治療腦卒中后肩-手綜合征60例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(3):83-84.

[4] 陳小玲,郝竹玲,賀冠軍.中藥針灸康復(fù)訓(xùn)練等治療腦血管病并發(fā)肩手綜合征30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(10):1339-1340.

[5] 孫菊光,史江峰,郭春暉,等.中藥針灸康復(fù)訓(xùn)練等治療腦血管病并發(fā)肩手綜合征的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S2):3.

R493

B

2095-7629-（2017）2-0141-03