蔣 云

（韶關市四一九醫(yī)院骨科，廣東 韶關 512028）

對行手術的股骨骨折患者實施術后早期康復訓練指導的效果探析

蔣 云

（韶關市四一九醫(yī)院骨科，廣東 韶關 512028）

目的：探討分析對進行手術治療的股骨骨折患者進行術后早期康復訓練指導的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年1月期間在韶關市四一九醫(yī)院骨科接受手術治療的83例股骨骨折患者分為訓練組（n=44）與非訓練組（n=39）。對非訓練組患者進行術后常規(guī)護理，在此基礎上，對訓練組患者進行術后早期康復訓練指導。治療結束后，觀察對比兩組患者棄拐的時間、骨折愈合的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及髖關節(jié)Harris評分。結果：訓練組患者棄拐的時間、骨折愈合的時間均明顯短于非訓練組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非訓練組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術后2周、3個月、6個月，訓練組患者髖關節(jié)的Harris評分均明顯高于非訓練組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受手術治療的股骨骨折患者進行術后早期康復訓練指導可顯著改善其髖關節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的速度。

股骨骨折；手術；早期康復訓練指導；棄拐；骨折愈合；并發(fā)癥；髖關節(jié)功能

股骨骨折是一種臨床上較為常見的骨折。該病患者可出現(xiàn)病灶處腫脹、疼痛、甚至畸形的癥狀，使其下肢的活動受限[1]。在臨床上，股骨骨折的發(fā)生往往與暴力擊打、從高處墜跌及發(fā)生車禍等因素相關。目前，臨床上主要采用內固定手術對該病患者進行治療。研究結果顯示，對接受手術治療的股骨骨折患者進行術后早期康復訓練指導可顯著改善其髖關節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。為了進一步證實這一點，本文對2014年以來在韶關市四一九醫(yī)院骨科接受手術治療的83例股骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2016年1月期間在韶關市四一九醫(yī)院骨科接受手術治療的83例股骨骨折患者作為本次的研究對象。將這些研究對象分為訓練組（n=44）與非訓練組（n=39）。在非訓練組患者中，有22例男患者、17例女患者，其年齡介于23～58歲之間，平均為（42.8±4.5）歲，其致傷原因為：有18例患者為遭到暴力擊打，有13例患者為發(fā)生車禍，有8例患者為從高處墜跌。其中，有15例股骨中段骨折患者，有18例股骨下段骨折患者。在訓練組患者中，有26例男患者、18例女患者，其年齡介于22～59歲之間，平均為（43.5±4.2）歲，其致傷原因為：有20例患者為遭到暴力擊打，有14例患者發(fā)生車禍，有10例患者為從高處墜跌。其中，有17例股骨中段骨折患者，有27例股骨下段骨折患者。兩組研究對象在性別、年齡、致傷原因及骨折部位等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者接受手術治療后，均對其進行常規(guī)護理，包括心理干預、飲食指導、健康宣教，同時指導其在床上進行翻身等活動。在術后6 h，對其進行下肢肌力訓練，如膝、踝等關節(jié)的被動伸曲練習等。必要時可指導患者下床活動，包括逐漸進行負重的下床活動等。對訓練組患者在進行常規(guī)護理的基礎上實施術后早期康復訓練指導。具體的方法為：1）在術后6 h，待患者清醒后，護理人員可協(xié)助其交替取半臥位與仰臥位，并不間斷地活動其患肢的踝關節(jié)與足趾，同時對其患肢進行按摩。2）在術后12 h，護理人員可指導患者定時進行翻身訓練，即每隔2h進行1h的翻身訓練。在訓練結束后，將枕頭放置在患者的大腿間，并按摩其腰背部。3）在術后24h，護理人員可指導患者進行患肢股四頭肌、腘繩肌的收縮訓練，并協(xié)助其坐起，進行呼吸功能訓練，如深呼吸及咳嗽等。4）在術后2d，護理人員可指導患者重復術后1d的訓練內容，同時指導其進行髖關節(jié)與膝關節(jié)的被動功能鍛煉。另外，護理人員應在使用被動運動機的情況下，逐漸增大患者髖關節(jié)與膝關節(jié)的運動幅度（將起始幅度設置為30°），并根據(jù)其耐受情況適當調節(jié)其運動的時間與次數(shù)。5）在術后3 d，護理人員可指導患者取平臥位，適當進行屈髖及屈膝關節(jié)的運動，同時繼續(xù)增大其膝關節(jié)與髖關節(jié)運動的幅度。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者棄拐的時間、骨折愈合的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及術后2周、3個月、6個月的髖關節(jié)Harris評分，同時對比其肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

采用髖關節(jié)Harris評分量表對兩組患者髖關節(jié)功能的恢復情況進行評分，具體的項目包括疼痛（占30分）、功能（占22分）、活動度（占18分）、肌力（占10分）、屈曲畸形（占10分）、穩(wěn)定性（占10分）[2]，總分為100分。患者的得分越高，說明其髖關節(jié)的功能越好。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SSPS20.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者棄拐時間、骨折愈合時間與并發(fā)癥發(fā)生率的對比

訓練組患者棄拐的時間、骨折愈合的時間均明顯短于非訓練組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非訓練組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者棄拐時間、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.2 兩組患者在術后不同時間髖關節(jié)Harris評分的對比

在術后2周、3個月、6個月，訓練組患者髖關節(jié)Harris評分均明顯高于非訓練組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 兩組患者在術后不同時間髖關節(jié)Harris評分的對比（±s，分）

表2 兩組患者在術后不同時間髖關節(jié)Harris評分的對比（±s，分）

組別術后2周術后3個月術后6個月非訓練組（n=39）53.2±3.1764.3±6.8583.5±5.74訓練組（n=44）61.7±6.2878.9±9.7895.6±3.47 t值8.4528.8749.214 P值0.0480.0460.035

3 討論

由于股骨骨折患者術后臥床的時間較長，故易出現(xiàn)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥，從而嚴重影響其預后。研究顯示，對接受手術治療的股骨骨折患者進行術后早期康復訓練指導有利于增加其骨折部位的穩(wěn)定性，糾正其關節(jié)畸形，降低其關節(jié)炎的發(fā)生率與膝關節(jié)內粘連的發(fā)生率，從而為其進行中、后期的康復鍛煉打下堅實的基礎。而且，患者在進行早期康復訓練時反復進行屈伸運動，可促進其骨折部位的血液循環(huán)，加快其骨折處的愈合速度，促進其骨折部位軟骨的再生與修復[4]。孫全義[3]等人認為，對股骨骨折患者進行術后早期康復訓練指導可最大限度地活動其膝、髖關節(jié)，減輕其疼痛，且利于其進行后期的康復鍛煉，提高其生活質量。

本次研究的結果顯示，訓練組患者棄拐的時間、骨折愈合的時間均明顯短于非訓練組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非訓練組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對進行手術治療的股骨骨折患者實施術后早期康復訓練指導可顯著縮短其棄拐的時間與骨折愈合的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。這一研究結果與張文芽[5]等人的研究結果基本一致。本次研究的結果還顯示，在術后2周、3個月、6個月，訓練組患者髖關節(jié)Harris評分均明顯高于非訓練組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對進行手術治療的股骨骨折患者實施術后早期康復訓練指導，并根據(jù)其具體情況調整訓練方案,對于改善其髖關節(jié)的功能與活動度，減輕其疼痛，避免其發(fā)生關節(jié)屈曲畸形，增加其骨折處的穩(wěn)定性等均具有重要的意義[6]。

綜上所述，對接受手術治療的股骨骨折患者進行術后早期康復訓練指導可顯著改善其髖關節(jié)的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的速度。

[1] 陳晟,戴閩,帥浪,等.早期康復治療對于股骨骨折術后患者免疫球蛋白影響的觀察研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,24(9):827-828.

[2] 戴閩,艾江波,范紅先,等.個性化康復運動處方對髖部骨折后髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(48):9082-9085.

[3] 孫全義.康復干預治療腦卒中后股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(13):2715-2717.

[4] 鄒帆.早期運動康復對下肢骨折治療的臨床意義[J].中國矯形外科雜志,2011,19(24):2065-2068.

[5] 張文芽,王翠萍.骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4789-4790.

[6] 王志林,李景進.中藥熏洗法配合常規(guī)術后康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術后的治療效果觀察[J].中醫(yī)藥學報,2013,41(5):116-118.

R473.6

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2095-7629-（2017）7-0169-03

蔣云，女，1977年9月出生，籍貫為湖南衡陽，職稱為主管護師，職務為護士長，研究方向為骨科護理