袁昌秀，鄭 利

（福泉市第一人民醫(yī)院，貴州 福泉 550500）

對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液灌流與細(xì)節(jié)護(hù)理的效果分析

袁昌秀，鄭 利

（福泉市第一人民醫(yī)院，貴州 福泉 550500）

目的：探討對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液灌流與細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床 效果。方法：將2013年1月至2016年8月期間某院收治的82例急性中毒患者分為A、B兩組，每組各有41例患者。對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)的救治與護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行血液灌流與細(xì)節(jié)護(hù)理。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者搶救的成功率、意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：A組患者搶救的成功率明顯高于B組患者，其意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間、呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間均明顯短于B組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者，其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于B組患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液灌流與細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高其搶救的成功率，加快其意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間與呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

血液灌流；急性中毒；細(xì)節(jié)護(hù)理

研究顯示，對(duì)急性中毒患者在進(jìn)行血液灌流的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高其搶救的成功率，緩解其臨床癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善其預(yù)后，提升其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對(duì)我院近期收治的82例急性中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年8月期間我院收治的82例急性中毒患者作為本次的研究對(duì)象。將這82例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各有41例患者。在A組患者中，有27例男性、14例女性，其年齡在3～65歲之間，平均為（36.34±2.56）歲。在他們中，有24例患者為有機(jī)磷中毒，有10例患者為百草枯中毒，有5例患者為安眠藥中毒，有2例患者為其他中毒。在B組患者中，有29例男性、12例女性，其年齡在3～64歲之間，平均為（36.37±2.15）歲。在他們中，有24例患者為有機(jī)磷中毒，有9例患者為百草枯中毒，有5例患者為安眠藥中毒，有3例患者為其他中毒。兩組患者在性別、年齡及中毒類型等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

我院對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)的救治與護(hù)理，包括進(jìn)行常規(guī)的催吐、導(dǎo)瀉及補(bǔ)液，用藥物進(jìn)行解毒治療，進(jìn)行吸氧等對(duì)癥支持治療，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者進(jìn)行血液灌流與細(xì)節(jié)護(hù)理。具體的方法為：

1.2.1 進(jìn)行血液灌流的方法 使患者取平臥位。將血液灌流器的動(dòng)靜脈端與無(wú)菌血路管道相連接，然后將其垂直固定在支架上。準(zhǔn)備3000ml的肝素生理鹽水作為預(yù)沖液。將肝素鹽水充滿血液灌流器與無(wú)菌血路管道，以500～100ml/min的流速進(jìn)行預(yù)沖。在肝素鹽水充滿透析器且達(dá)到透析狀態(tài)后，為患者進(jìn)行血管穿刺，建立循環(huán)血路。進(jìn)行血液灌流的血流量應(yīng)從100ml/min逐漸增加到250ml/min，進(jìn)行灌流的時(shí)間為2～2.5小時(shí)。

1.2.2 進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方法 1）進(jìn)行心理護(hù)理。在進(jìn)行血液灌流前，護(hù)理人員應(yīng)先向神志清醒的患者及其家屬介紹進(jìn)行血液灌流的作用和必要性，以取得其配合，緩解其緊張、恐懼的心理。2）進(jìn)行灌流前的準(zhǔn)備。在進(jìn)行血液灌流前，護(hù)理人員要先對(duì)無(wú)菌血路管道及血液灌流器進(jìn)行預(yù)沖。在進(jìn)行上述操作時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。護(hù)理人員將血液灌流器兩端的端帽旋開(kāi)后，將灌流器內(nèi)的保存液排出，使預(yù)充液充滿回路動(dòng)脈管，然后將灌流器與灌流器的動(dòng)脈端相連接，使預(yù)沖液充滿灌流器，再將血液回路靜脈管與灌流器的靜脈端相連接，將灌流器垂直固定在支架上。在為患者進(jìn)行置管時(shí)，一般選擇深靜脈進(jìn)行置管，且首選股靜脈與鎖骨下靜脈，以保證灌流的效果。3）進(jìn)行灌流過(guò)程的護(hù)理。在進(jìn)行血液灌流的過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，包括進(jìn)行體溫、呼吸及脈搏監(jiān)護(hù)等，并為患者使用肝素，以防其發(fā)生凝血。在進(jìn)行血液灌流的初期，患者若出現(xiàn)血壓降低的現(xiàn)象，應(yīng)減慢其血流的速度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其服用升壓藥及補(bǔ)充血容量。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血泵運(yùn)輸情況的觀察，合理固定導(dǎo)管，以免導(dǎo)管變形、受壓或脫出。應(yīng)仔細(xì)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)胸悶及呼吸困難等癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)上述的癥狀，說(shuō)明其所使用的吸附劑相容性較差，應(yīng)為其靜脈輸注5～10mg的地塞米松，并進(jìn)行吸氧。應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)凝血及出血的現(xiàn)象，并合理調(diào)節(jié)血流量（大約為180～200ml/min）、環(huán)境溫度（大約為20～24攝氏度）及肝素的用量，預(yù)防其發(fā)生凝血。4）進(jìn)行灌流后的護(hù)理。在患者結(jié)束血液灌流后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，觀察其有無(wú)出現(xiàn)出血及腫脹的現(xiàn)象，并對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，預(yù)防其發(fā)生深靜脈置管脫落[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者搶救的成功率明顯高于B組患者，其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于B組患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

2.2 A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表1 兩組患者搶救成功率與其家屬對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 [n（%）]

2.3 A組患者意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間與呼吸困難癥狀緩解的時(shí)間均明顯短于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表3 兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與呼吸困難癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比 （±s，h）

表3 兩組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與呼吸困難癥狀緩解時(shí)間的對(duì)比 （±s，h）

組別神志轉(zhuǎn)清呼吸困難癥狀緩解A組16.75±2.137.44±1.13 B組58.62±6.8123.23±3.13 t值10.1369.262 P值0.0000.000

3 討論

血液灌流是將人體中的血液引出體外，利用吸附作用將血液中的內(nèi)源性與外源性毒物、藥物進(jìn)行清除，將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)的一種治療方法，其在治療急性中毒中的效果確切[3，4]。研究顯示，在對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液灌流時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行良好的細(xì)節(jié)護(hù)理，包括進(jìn)行心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作章程與查對(duì)制度，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，維持有效的血管通路，確保血液的流速等。另外，還要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行體外循環(huán)監(jiān)護(hù)，以防其發(fā)生臟器衰竭、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等并發(fā)癥，保障其治療的效果[5，6]。

綜上所述，對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液灌流與細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著提高其搶救的成功率，加速其意識(shí)恢復(fù)，緩解其臨床癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 李曉莉.床邊血液灌流救治急性中毒的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2010,01(9):67-68.

[2] 童晉琴,潘曉琴,周玉霜，等.血液灌流治療急性重度氧化樂(lè)果中毒患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12):31-32.

[3] 鄧?guó)P英.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥中毒患者的療效觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(8):752-754.

[4] 任淑青,楊俊麗.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救中毒患者的觀察和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(1):79

[5] 鄭祖群,趙燕.血液灌流搶救利培酮中毒患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(16):43-44.

[6] 況莉,袁春玉,黃妍，等.床旁血液灌流治療急性中毒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):28-29.

R473.5

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2095-7629-（2017）7-0185-02

袁昌秀，女，1975年11月出生，貴州省福泉市人，職稱為副主任護(hù)師，學(xué)歷為大專，研究方向?yàn)樽o(hù)理；鄭利，女，1982年出生，貴州省福泉市人，職稱為主管護(hù)師，學(xué)歷為中專，研究方向?yàn)樽o(hù)理