袁衛(wèi)珍

（南京市浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210031）

對(duì)100例急性上消化道出血患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果研究

袁衛(wèi)珍

（南京市浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210031）

目的：探討對(duì)100例急性上消化道出血患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的100例急性上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這100例患者均進(jìn)行止血、補(bǔ)液等常規(guī)治療。同時(shí)根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。然后，觀察這些患者的治護(hù)效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治護(hù)，在這100例患者中，治護(hù)效果為治愈者有50例，為顯效者有33例，為有效者有7例，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者有8例，有2例患者死亡，其治護(hù)的總有效率為90%。結(jié)論：對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其進(jìn)行手術(shù)治療的幾率和死亡率，改善其預(yù)后。

急性上消化道出血；有針對(duì)性護(hù)理；效果

急性上消化道出血是臨床上的常見(jiàn)病。此病具有發(fā)病急促的特點(diǎn)，患者一旦發(fā)病需立即進(jìn)行救治，以保證對(duì)其進(jìn)行救治的及時(shí)性和有效性，否則會(huì)危及其生命[1]。對(duì)急性上消化出血患者進(jìn)行救治時(shí)及救治成功后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察和護(hù)理，以確保其救治的有效率，促進(jìn)其身體的康復(fù)[2]。為了進(jìn)一步提高對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行救治的效果，筆者對(duì)某院收治的100例此病患者均進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年1月期間我院消化內(nèi)科收治的100例急性上消化道出血患者。這100例患者均有不同程度的嘔血、昏迷、黑便等情況。在這100例患者中，有男性68例，女性32例。他們的年齡在35歲～75歲之間，平均年齡為（55±3.25）歲。其中，有42例患者合并有食管胃底血管靜脈曲張，有20例患者合并有急性胃黏膜病變，有32例患者合并有消化道潰瘍，有6例患者合并有消化道腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)這100例患者均進(jìn)行止血、補(bǔ)液等常規(guī)治療。

1.2.2 臨床觀察 1）觀察患者的生命體征。（1）由于消化道出血患者極易發(fā)生昏迷的癥狀，故護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其血壓的變化。（2）出血嚴(yán)重的患者，其脈搏會(huì)發(fā)生一定的變化，故護(hù)理人員需密切觀察其脈搏的變化。（3）失血會(huì)導(dǎo)致患者的體溫下降，故護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)其體溫。2）消化道出血患者病情變化的主要臨床征兆有：嘔血、黑便、休克等。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其有無(wú)嘔血、黑便、休克等癥狀。3）上消化道出血患者在進(jìn)行止血治療后，極易發(fā)生再次出血的情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀況、末梢血管的循環(huán)情況、血色素值和白細(xì)胞值等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)迅速配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。判斷患者發(fā)生出血的方法為：（1）出血量在5%～10%時(shí)，患者一般不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀。（2）出血量在10%以下時(shí)，患者主要有因供血不足所致的頭暈、眼花、口渴等癥狀。（3）出血量在10%以上時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心煩意亂、四肢發(fā)冷、昏迷等情況。判定患者止血效果的方法為：（1）在用藥3天后，患者的血壓、脈搏均保持平穩(wěn)，即代表其止血成功。（2）在用藥的3天后，患者的血壓、脈搏均不穩(wěn)定，需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，即代表其止血無(wú)效。

1.2.3 護(hù)理方法 1）對(duì)出血期患者進(jìn)行護(hù)理的方法為：（1）讓患者臥床休息，并保持其呼吸道的通暢，以確保其腦部供血的充足，必要時(shí)可為其低流量吸氧。（2）為患者建立靜脈通路，并快速為其補(bǔ)充血容量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其中心靜脈壓。在補(bǔ)充血容量時(shí)，需控制對(duì)其進(jìn)行輸血的速度和數(shù)量，以防止其因輸血速度過(guò)快或過(guò)多而發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。（3）為患者注射濃度為5%的葡萄糖、濃度為0.9%的生理鹽水或其他血漿代用品。（4）在患者發(fā)生大量出血時(shí)，應(yīng)立即為其配血、備血，以便及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，同時(shí)為其配備雙氣囊三腔管，以便及時(shí)為其止血。2）對(duì)嘔血患者進(jìn)行護(hù)理的方法為：（1）根據(jù)患者的具體病情，協(xié)助其取側(cè)臥位或半坐臥位，以防止其發(fā)生誤吸。（2）將患者的頭部偏向一側(cè)，以免其出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。（3）對(duì)患者進(jìn)行胃管沖洗時(shí)的動(dòng)作需輕柔，以防止其發(fā)生再出血的現(xiàn)象。3）對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的方法為：（1）保證室內(nèi)空氣清新、衛(wèi)生清潔，保持衣被的干爽潔凈。（2）護(hù)理人員應(yīng)每天為患者清理2次口腔，以防止其發(fā)生口腔感染。（3）對(duì)大便頻繁的患者，要保證其臀部的潔凈、干燥，以免使其出現(xiàn)濕疹、褥瘡等并發(fā)癥。（4）在發(fā)生出血后的3天內(nèi)，對(duì)無(wú)大便的患者禁用瀉藥。（5）遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制患者藥物的使用量。（6）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律不齊等癥狀，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法為：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的想法，并對(duì)其進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，以使其保持平和的心態(tài)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，使其積極地配合治療。5）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理的方法為：（1）為患者提供科學(xué)的膳食指導(dǎo)，讓其多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的無(wú)渣流汁。（2）防止患者因過(guò)度饑餓而發(fā)生再出血。（3）對(duì)合并有消化性潰瘍的患者，應(yīng)為其選擇較為清淡、溫和的食物。（4）對(duì)發(fā)生急性大出血的患者，需讓其暫時(shí)禁食。在禁食結(jié)束后，讓患者少食多餐，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。6）對(duì)患者的三腔二囊管進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）治愈：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者的臨床癥狀全部消失，其身體的各項(xiàng)機(jī)能均完全恢復(fù)正常。2）顯效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者成功止血，其病情有所好轉(zhuǎn)，其臨床癥狀改善的程度在＜60%或60%以上。3）有效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者雖已止血，但其臨床癥狀改善的程度在60%以下。4）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治護(hù)，患者在治療3天后發(fā)生再次出血的現(xiàn)象，其臨床癥狀未獲得明顯的改善，需轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)治療?？傆行剩剑ㄖ斡睦龜?shù)＋顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中所得到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治護(hù)，在這100例患者中，治護(hù)效果為治愈者有50例，為顯效者有33例，為有效者有7例，需進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者有8例，有2例患者死亡，其治護(hù)的總有效率為90%。詳情見(jiàn)表1。

表1 這100例患者的治護(hù)效果[n(%)]

3 討論

急性上消化道出血是指由胃、十二指腸或胰膽等器官發(fā)生病變所致的出血現(xiàn)象。造成急性上消化道出血的原因有：患者患有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等。急性上消化道出血患者若出血量過(guò)大，極易發(fā)生昏迷等癥狀，嚴(yán)重地危害其生命安全。導(dǎo)致急性上消化道出血患者出現(xiàn)黑便的原因包括：患者患有胃黏膜機(jī)械性損傷、胃腸道血管病變、消化道腫瘤等。對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行救治的流程為：1）初步判斷患者的病情后，對(duì)其進(jìn)行復(fù)蘇治療。2）對(duì)患者進(jìn)行明確的診斷，然后根據(jù)其出血的部位、出血量及其他臨床癥狀，預(yù)先評(píng)估其進(jìn)行輸血的量和速度。3）根據(jù)患者出血及便血的情況，對(duì)其再次出血的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)與評(píng)估[3]。對(duì)發(fā)生持續(xù)大量出血的急性上消化道出血患者需立即進(jìn)行有效的救治，以免其發(fā)生失血性休克，增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)有效搶救的同時(shí)，需密切觀察其病情，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的急救護(hù)理；在進(jìn)行后續(xù)治療的同時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行心理、飲食、藥物、身體等方面的護(hù)理，以提高其治護(hù)的效果。

綜上所述，對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其進(jìn)行手術(shù)治療的幾率和死亡率，改善其預(yù)后。

[1] 王志玫.急性上消化道出血的觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2015(20):149-149.

[2] 李月嬋,謝敏儀.急性上消化道出血的護(hù)理策略探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(5):153-154.

[3] 安麗華.急性上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理分析[J].藥物與人,2014(5):175-176.

R473.5

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2095-7629-（2017）7-0156-02