楊友新，譚少明

（廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 融水 545300）

對基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌分布情況及耐藥性的分析

楊友新，譚少明

（廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 融水 545300）

目的：探討基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況及耐藥性。方法：選取近年來廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的300例尿道結(jié)石伴尿道感染患者作為研究對象。選取患者的中段尿液進行細菌培養(yǎng)，并進行細菌品種鑒定及藥敏試驗。分析尿道感染細菌的種類及耐藥性。結(jié)果：本次采集的尿液樣本共培養(yǎng)出193株細菌。在這些檢出的細菌中，革蘭陰性菌所占的比例高于革蘭陽性菌所占的比例，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=676.47，P＜0.05）。在檢出的革蘭陽性菌中，屎腸球菌所占的比例最高。在檢出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌所占的比例最高。屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對萬古霉素及替考拉寧的耐藥率最低。大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率最高，對美羅培南的耐藥率最低。結(jié)論：基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者的致病菌主要為革蘭陰性菌。這些致病菌，尤其是革蘭陰性菌的耐藥性均較強。

基層醫(yī)院；尿道結(jié)石；尿道感染；細菌分布；耐藥性

尿道結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，結(jié)石在尿道內(nèi)長期反復刺激尿道內(nèi)的粘膜，可對粘膜造成機械性損傷，使病原菌侵入尿道，并在尿道內(nèi)大量繁殖[1,2]。近年來，關(guān)于尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的研究已處于白熱化的階段[3]。為探討基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況及耐藥性，廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院對近年來收治的300例尿道結(jié)石伴尿道感染患者的尿液樣本進行細菌培養(yǎng)，并進行細菌品種鑒定及藥敏試驗，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年7月13日至2015年7月13日期間廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的300例尿道結(jié)石伴尿道感染患者。在這些患者中，有男性患者100例，女性患者200例；其年齡為23～58歲，平均年齡為（42.79±12.31）歲。

1.2 方法

采集患者的中段尿液作為檢測樣本。將樣本接種在血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板上。將瓊脂平板放在35℃的保溫箱內(nèi)恒溫培養(yǎng)24 h。記錄菌落的總數(shù)。使用ATB-API型微生物檢測系統(tǒng)對細菌進行細菌品種鑒定及藥敏試驗。根據(jù)2014年美國臨床和實驗室標準協(xié)會（CLSI）制定的M100-S24文件[4]中的相關(guān)標準判定藥敏試驗的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況

本次采集的尿液樣本共培養(yǎng)出193株細菌。其中，革蘭陽性菌占細菌總數(shù)的24.35%（47/193），革蘭陰性菌占細菌總數(shù)的75.65%（146/193）。在這些檢出的細菌中，革蘭陰性菌所占的比例高于革蘭陽性菌所占的比例，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=676.47，P＜0.05）。在檢出的革蘭陽性菌中，屎腸球菌所占的比例（38.30%）最高。在檢出的革蘭陰性菌中，大腸埃希菌所占的比例（32.88 %）最高。詳情見表1。

表1 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的分布情況（%）

2.2 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的耐藥性

在檢出的革蘭陽性菌中，屎腸球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對萬古霉素及替考拉寧的耐藥率最低。在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率最高，對美羅培南的耐藥率最低。詳情見表2。

表2 尿道結(jié)石伴尿道感染患者致病菌的耐藥性[n（%）]

3 討論

尿道結(jié)石患者在發(fā)病前幾乎無任何臨床癥狀[5，6]。一般來說，尿道結(jié)石患者在進行劇烈運動、下腹部被嚴重擠壓等情況之后，會出現(xiàn)嚴重的腹部絞痛、血尿、排尿困難等癥狀[7-10]。大部分患者在發(fā)生上述癥狀之后才確診其病情。結(jié)石在尿道內(nèi)長期反復刺激尿道內(nèi)的粘膜，可對粘膜造成機械性損傷，使病原菌侵入尿道，并在尿道內(nèi)大量繁殖。隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，細菌的耐藥性逐漸增強，為臨床上治療尿道結(jié)石伴尿道感染造成了一定的困擾[11-13]。

本次研究的結(jié)果證實，基層醫(yī)院尿道結(jié)石伴尿道感染患者的致病菌主要為革蘭陰性菌。這些致病菌，尤其是革蘭陰性菌的耐藥性均較強。臨床醫(yī)生應根據(jù)患者的具體致病菌及致病菌的耐藥情況為其選擇合適的藥物進行治療。

[1] 王方明.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染的病原菌及藥敏分析[D].青島大學,2012.

[2] 羅湘蓉,鄭朋玉,袁軍,等.泌尿道結(jié)石患者尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2015,44(11):1031-1034.

[3] 徐述雄,羅湘容,石華,等.尿路結(jié)石患者尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015(14):3173-3175.

[4] 張雅薇,王輝.2014年CLSI M100-S24主要更新內(nèi)容解讀[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2014,37(4):256-260.

[5] 孫西釗,呂建林,葉章群,等.泌尿系感染性結(jié)石的病因和診治[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(2):141-143.

[6] 呂建林,徐彥.感染性結(jié)石大鼠模型的尿路組織病理學改變[J].東南大學學報（醫(yī)學版）,2012,31(1):63-67.

[7] 紀翠雅,林學慧,文智,等.輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療術(shù)后醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015(17):4006-4008.

[8] 武衛(wèi),吳海斌.急性結(jié)石性腎絞痛發(fā)作時合并尿路感染及使用抗生素效果研究[J].浙江醫(yī)學,2014(7):587-589.

[9] 潛力,李偉.腎結(jié)石并尿路感染215例病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(5):493-494,517.

[10] 余良芳,張宏偉.尿結(jié)石合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].醫(yī)藥前沿,2013(28):155-156.

[11] 毛新奇.泌尿系結(jié)石合并感染的病原菌分布及耐藥分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(1):368-369.

[12] 徐述雄,羅湘容,石華,等.尿路結(jié)石患者尿路感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015(14):3173-3175.

[13] 琚國文.輸尿管結(jié)石合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2014(9):136-137.

R695

B

2095-7629-（2017）7-0009-03