張 楠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇 徐州 221000）

對(duì)在化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的胃癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果分析

張 楠

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇 徐州 221000）

目的：探討對(duì)在接受化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的胃癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的臨床效果。方法：將在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的86例胃癌患者按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與系統(tǒng)化組，每組各有43例患者。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)系統(tǒng)化組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，然后對(duì)比分析兩組患者癌因性疲乏癥狀的緩解情況與生存質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：在接受護(hù)理后，系統(tǒng)化組患者癌因性疲乏量表的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，其生存質(zhì)量的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)在接受化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的胃癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理可有效緩解其癌因性疲乏的癥狀，提高其生存質(zhì)量。

胃癌；化療；癌因性疲乏；系統(tǒng)化護(hù)理；臨床效果

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。年齡在50歲以上的男性是該病的高發(fā)人群。該病的發(fā)病原因與患者的飲食習(xí)慣、其所處的地域環(huán)境及其是否存在Hp（幽門螺桿菌）感染與癌前病變等密切相關(guān)。化療是臨床上治療晚期胃癌的主要手段。然而，漫長(zhǎng)的化療周期極易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，甚至使其出現(xiàn)癌因性疲乏（Cancer-elatedfatigue，CRF）[1]。癌因性疲乏又叫癌癥疲勞綜合征，是癌癥患者在接受化療期間常出現(xiàn)的一種持續(xù)性、主觀性的疲倦勞累癥狀。該癥不僅可影響患者的化療效果，使其病情加重，還可導(dǎo)致其出現(xiàn)精神類疾病，嚴(yán)重威脅其生存質(zhì)量。相關(guān)的臨床資料顯示，對(duì)接受化療的胃癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理有利于緩解或消除其癌因性疲乏的癥狀，保障其化療效果。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對(duì)在我院接受化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的86例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年4月—2016年5月期間在我院接受化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的86例胃癌患者。他們均符合以下條件：1）均經(jīng)胃鏡活體檢查被確診患有胃癌。2）均不存在化療禁忌證。3）均不存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重功能性障礙。4）均不存在嚴(yán)重的精神與認(rèn)知障礙。5）均未合并其他臟器的重大疾病。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這86例患者分為常規(guī)組與系統(tǒng)化組，每組各有43例患者。在常規(guī)組患者中，有28例男性、15例女性，其年齡介于20～70歲之間，平均年齡為（58.2±10.4）歲。他們胃癌的組織學(xué)分型為高分化腺癌者有6例，為中分化腺癌者有12例，為低分化腺癌者有18例，為黏液腺癌者有7例。在系統(tǒng)化組患者中，有29例男性、14例女性，其年齡介于20～72歲之間，平均年齡為（58.7±9.8）歲。他們胃癌的組織學(xué)分型為高分化腺癌者有5例，為中分化腺癌者有3例，為低分化腺癌者有17例，為黏液腺癌者有8例。兩組患者在性別、年齡及癌癥的組織學(xué)分型等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等。對(duì)系統(tǒng)化組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理[2]。進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的方法為：

1.2.1 進(jìn)行健康宣教 在患者接受化療前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向其講解與其病情相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，并告知其在化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者講解其在接受化療期間出現(xiàn)癌因性疲乏的原因與緩解癌因性疲乏癥狀的方法，使患者充分地信任醫(yī)護(hù)人員，并以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)化療。

1.2.2 創(chuàng)建社會(huì)支持系統(tǒng) 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況，安排患者家屬多探望患者，多與患者進(jìn)行情感交流，使患者時(shí)刻感受到來(lái)自家庭的溫暖及家人的關(guān)愛與支持，緩解其因自覺給家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)的愧疚感，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心，提高其進(jìn)行化療的效果。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通與交流的過程中要細(xì)心地觀察患者，在發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良心理反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)耐心傾聽其訴求，增加其對(duì)護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者與同病房的患者進(jìn)行溝通與交流，還可安排治療成功的患者向正在接受化療的患者介紹進(jìn)行治療的心得與體會(huì)，以增加患者對(duì)化療的信心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

1.2.3 進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤與護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每日記錄患者癌因性疲乏的具體表現(xiàn)與緩解情況，同時(shí)指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者寫癌因性疲乏日記，一方面轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，一方面可根據(jù)患者每周在日記中記錄的內(nèi)容評(píng)估其癌因性疲乏癥狀的緩解情況，從而為制定下一步的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。對(duì)于在接受護(hù)理后其癌因性疲乏的癥狀仍未得到緩解的患者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真分析其癥狀未緩解的原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理的方式，以免影響其化療的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 化療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者癌因性疲乏量表的評(píng)分與生存質(zhì)量的評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 我們采用中文版本的癌因性疲乏量表對(duì)兩組患者癌因性疲乏的癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括9個(gè)項(xiàng)目，滿分為90分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其癌因性疲乏的癥狀越嚴(yán)重。我們采用WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定）量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括26個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁撸f明其生存質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后其癌因性疲乏量表評(píng)分的對(duì)比 在接受護(hù)理前，兩組患者癌因性疲乏量表的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者癌因性疲乏量表的評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受護(hù)理后系統(tǒng)化組患者癌因性疲乏量表的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 接受護(hù)理前后兩組患者癌因性疲乏量表評(píng)分的對(duì)比（±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者癌因性疲乏量表評(píng)分的對(duì)比（±s ）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP系統(tǒng)化組4376.25±10.2313.01±3.6838.14400.0000常規(guī)組4376.30±10.1835.26±3.7424.81420.0000 t 0.022727.8074 P 0.98190.0000

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比 在接受護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者生存質(zhì)量的評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受護(hù)理后系統(tǒng)化組患者生存質(zhì)量的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 接受護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（±s ）

表2 接受護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（±s ）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后tP系統(tǒng)化組4342.26±5.1465.26±3.1824.95310.0000常規(guī)組4343.16±5.2652.36±4.019.12100.0000 t 0.802516.5286 P 0.42450.0000

3 討論

癌因性疲乏是惡性腫瘤患者在接受化療期間常出現(xiàn)的臨床癥狀。美國(guó)疲乏聯(lián)合會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在379例接受化療的癌癥患者中，每天都有約30%的患者出現(xiàn)癌因性疲乏。對(duì)于長(zhǎng)期接受化療的癌癥患者來(lái)說，該癥狀不僅會(huì)影響其日常生活，還會(huì)加重其病情，降低其生存質(zhì)量，甚至迫使其中斷化療。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受化療的癌癥患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理可顯著改善其癌因性疲乏的癥狀。系統(tǒng)化護(hù)理是一種集成化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，可在很大程度上改善傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的護(hù)理措施分散化、碎片化的弊端，進(jìn)而提高護(hù)理的質(zhì)量[4]。在本次研究中，我院對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)系統(tǒng)化組患者進(jìn)行了系統(tǒng)化護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，系統(tǒng)化組患者癌因性疲乏量表的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，其生存質(zhì)量的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，對(duì)接受化療的胃癌患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理可顯著改善其癌因性疲乏的癥狀，提升其生存質(zhì)量，進(jìn)而提高其對(duì)化療的依從性。

[1]吳加花,鄭雪,馮燕虹,等.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者在TCA方案治療期間負(fù)性情緒及癌因性疲乏的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(12):1666-1669.

[2]蔣超南,張美芬,張俊娥,等.胃癌術(shù)后病人化療期間癌因性疲乏的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2015,(19):1890-1892.

[3]蔣超南,李振炎,袁秀紅,等.胃癌術(shù)后患者化療期間癌因性疲乏與其緩解方式的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8):64-67.

[4]丁艷,王麗麗,郭苗苗,等.胃腸癌根治術(shù)后患者化療期間生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(22):12-14.

[5]唐春梅,陳曉.癌癥患者化療期間癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(4):80-82.

R473.73

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2095-7629-（2017）3-0169-02

張楠，女，漢族，學(xué)歷為本科，職稱為主管護(hù)師，研究方向?yàn)槟[瘤的臨床護(hù)理。