馬明珠

(泰州市姜堰中醫(yī)院 江蘇 泰州 225500)

用加速康復(fù)外科的理念對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果

馬明珠

(泰州市姜堰中醫(yī)院 江蘇 泰州 225500)

目的：分析用加速康復(fù)外科的理念對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法：將在泰州市姜堰中醫(yī)院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的64例患者隨機(jī)分為對照組（32例）與觀察組（32例）。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用加速康復(fù)外科的理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，然后對比分析兩組患者的視覺模擬評分（VAS評分）、發(fā)生并發(fā)癥的情況及患肢的運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后的6h、24h、48h其VAS的評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月其患肢功能恢復(fù)正常的幾率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用加速康復(fù)外科的理念對接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其術(shù)后患肢功能的恢復(fù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度。

加速康復(fù)外科；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；肢體功能

加速康復(fù)外科（FTS）的理念是指在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下為患者采取一系列的治護(hù)措施，盡可能地降低其在接受手術(shù)治療的過程中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，以加速其康復(fù)的臨床理念[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用FTS的理念對接受下肢手術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及疼痛護(hù)理能顯著促進(jìn)其術(shù)后患肢功能的恢復(fù)[23]。近年來，我院采用FTS的理念對接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的64例患者均為2013年4月至2016年6月在某院骨科接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者。在這些患者中，有男性34例、女性30例，其年齡為51～75歲，平均年齡為（65.8±4.3）歲，其術(shù)前膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為40-85°。為這些患者采用關(guān)節(jié)炎評估系統(tǒng)（hospital for special surgery，HSS）進(jìn)行評分的結(jié)果顯示，其膝關(guān)節(jié)的功能評分為35～55分。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（32例）與觀察組（32例）。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 由同一組醫(yī)護(hù)人員對兩組患者施行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，并在術(shù)中為其使用相同類型的全膝關(guān)節(jié)假體。在圍手術(shù)期，對對照組患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者應(yīng)用加速康復(fù)外科的理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下：1）心理護(hù)理。接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡較大，在圍手術(shù)期其心理壓力和生理壓力均較大，易產(chǎn)生焦慮等不良心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，有針對性地對其進(jìn)行心理護(hù)理，消除其不良心理，提高其對手術(shù)治療及圍手術(shù)期護(hù)理的依從性。2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在術(shù)前對患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其掌握在床上排大小便、進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練的方法。在術(shù)后向患者發(fā)放肢體功能康復(fù)訓(xùn)練宣傳手冊，使其學(xué)會采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。在術(shù)后1-3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝、屈膝、壓膝等床上功能鍛煉，20～30分鐘/次，3-5次/d。在術(shù)后4～7d指導(dǎo)患者使用助行器站立和行走（應(yīng)注意將其患肢髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍控制在25-30°），并根據(jù)其術(shù)后恢復(fù)的情況逐漸增加其進(jìn)行功能鍛煉的強(qiáng)度。3）疼痛護(hù)理。在患者入院后對其進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，使其認(rèn)識到心理狀態(tài)與發(fā)生術(shù)后疼痛程度的關(guān)聯(lián)性，消除其心理負(fù)擔(dān)。在術(shù)后采用視覺模擬評分（VAS）法對患者發(fā)生疼痛的程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。指導(dǎo)患者采用聽輕音樂、閱讀書刊等轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解疼痛，在必要時(shí)為其使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。在患者因情緒緊張、不安而發(fā)生增敏性疼痛時(shí)，指導(dǎo)其采用“全身放松法”降低發(fā)生疼痛的程度。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 在兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后的6h、24h、48h分別評估其VAS的評分。對比觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)生便秘、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及肺部感染等并發(fā)癥的情況。在術(shù)后對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并采用關(guān)節(jié)炎評估系統(tǒng)（hospital for special surgery，HSS）對其患肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估。若患者的HSS評分＞60分可判定其患肢的功能恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛程度的分析 與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后的6h、24h、48h其VAS的評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 對兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛程度的分析（±s ）

表1 對兩組患者發(fā)生術(shù)后疼痛程度的分析（±s ）

組別術(shù)后6h術(shù)后24h術(shù)后48h觀察組（n=32）2.31±1.121.72±0.491.61±0.23對照組（n=32）8.61±1.234.35±1.653.91±1.31 t值18.5537.4868.472 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析 與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析[n(%)]

2.3 對兩組患者術(shù)后6個(gè)月其患肢功能恢復(fù)情況的分析 在術(shù)后6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在觀察組中有29例（占90.63%）患者的患肢功能恢復(fù)正常，在對照組中有23例（占71.88%）患者的患肢功能恢復(fù)正常。與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月其患肢功能恢復(fù)正常的幾率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

加速康復(fù)外科的理念是近年來在臨床上迅速發(fā)展起來的一種外科治護(hù)理念。該理念是指，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)患者發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，以加快其術(shù)后康復(fù)的速度。臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用加速康復(fù)外科的理念對下肢手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)后疼痛護(hù)理及患肢功能訓(xùn)練能顯著降低其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度及術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，可促進(jìn)其術(shù)后患肢功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，應(yīng)用加速康復(fù)外科的理念對接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其術(shù)后患肢功能的恢復(fù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度。

[1]方紅霞,梁曉燕,甄平等.加速康復(fù)外科理念對人工膝關(guān)節(jié)置換功能恢復(fù)的影響J.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14)1268-1269.

[2]方紅霞,陸?zhàn)?梁曉燕等.加速康復(fù)外科理念對人工膝關(guān)節(jié)置換功能恢復(fù)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(5):577-579.

[3]梁曉燕,甄平,李旭升等.加速康復(fù)外科在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):835-836.

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2095-7629-（2017）3-0164-02