王小紅

（江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 常熟 215500）

綜合護(hù)理在治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥中的應(yīng)用效果研究

王小紅

（江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科 江蘇 常熟 215500）

目的：探討對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。方法：抽選江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院于近期內(nèi)收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對象。將這80例患者隨機(jī)分為ZHHL組（n=40）和CGHL組（n=40）。在這兩組患者住院期間，對CGHL組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對ZHHL組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對比兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：與CGHL組患者相比，ZHHL組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)的發(fā)生率和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率和死胎的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠降低其剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；綜合護(hù)理；臨床效果；妊娠結(jié)局；早產(chǎn)；剖宮產(chǎn)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高和轉(zhuǎn)氨酶升高等[1]，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局。為了探討對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果，筆者抽選江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院于近期內(nèi)收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽選江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院于2013年5月至2015年3月期間收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對象。將這80例患者隨機(jī)分為ZHHL組（n=40）和CGHL組（n=40）。ZHHL組患者年齡的范圍在22～38歲之間，平均年齡為（29.5±2.3）歲，其孕周在29～31周之間，平均孕周為（30.2±0.7）周。本組患者中有初產(chǎn)婦29例，有經(jīng)產(chǎn)婦11例。CGHL組患者年齡的范圍在23～40歲之間，平均年齡為（29.4±2.5）歲，其孕周在29～31周之間，平均孕周為（30.1±0.5）周。本組患者中有初產(chǎn)婦27例，有經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為這兩組患者均應(yīng)用常規(guī)療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）讓患者口服多烯磷脂酰膽堿膠囊進(jìn)行治療，每天服3次，每次服456mg，應(yīng)連續(xù)用藥4周。2）將500～1000 mg的丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液加入到250ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次，應(yīng)連續(xù)用藥4周。3）讓患者口服熊去膽氧酸進(jìn)行治療，每天服3次，每次服10mg/kg，應(yīng)連續(xù)用藥4周[2]。

1.3 護(hù)理方法 在這兩組患者用藥治療期間，對CGHL組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中包括對其進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)和病情監(jiān)測等。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對ZHHL組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：1）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者因擔(dān)心妊娠結(jié)局不良，常會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，耐心地傾聽其內(nèi)心的想法，并對其提出的問題進(jìn)行詳細(xì)地解答。2）據(jù)統(tǒng)計，約有80%的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者在孕晚期會出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀[3]。針對這一情況，護(hù)理人員要叮囑患者保持皮膚的清潔，并告知其盡量選擇寬松、透氣的純棉內(nèi)衣。同時，告知患者在洗澡時盡量避免使用刺激性較強(qiáng)的沐浴液。對于皮膚瘙癢癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑采用局部熱敷療法和按摩療法對其進(jìn)行治療，以緩解其皮膚瘙癢的癥狀。3）相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的膽汁酸會沉積于其子宮螺旋動脈內(nèi)，從而會導(dǎo)致其子宮發(fā)生異常收縮，進(jìn)而可引發(fā)其早產(chǎn)[4]。因此，護(hù)理人員要定時對患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并密切觀察其是否出現(xiàn)早產(chǎn)征兆。患者若出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，護(hù)理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.4 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，對比兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護(hù)理，ZHHL組患者胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為5.0%，其新生兒窒息的發(fā)生率2.5%，其死胎的發(fā)生率為0%，其剖宮產(chǎn)率為37.5%，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為10.0%，其早產(chǎn)率為20.0%。CGHL組患者胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為20.0%，其新生兒窒息的發(fā)生率2.5%，其死胎的發(fā)生率為2.5%，其剖宮產(chǎn)率為60.0%，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為12.5%，其早產(chǎn)率為42.5%。與CGHL組患者相比，ZHHL組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)的發(fā)生率和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率和死胎的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較 [n(%)]

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是臨床上常見的一種妊娠期并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高和轉(zhuǎn)氨酶升高等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局。近年來，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與CGHL組患者相比，ZHHL組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均更低。兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率和死胎的發(fā)生率相比差異不大。上述研究結(jié)果與黃卓華、郭麗誼、譚佩云[6]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠降低其剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

[1]丁華峰,張瑩,孔麗娜.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的早期干預(yù)與妊娠結(jié)局[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,29（3）：199-200.

[2]徐劍蓉.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版，2009,7（9）：28-29.

[3]萬文紅.舒適護(hù)理在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（9）：844-846.

[4]PUAL T,BEUERS U.Intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Orphanet J Rare Dis,2007,29(2):26.

[5]肖俏,向華.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與圍生兒結(jié)局分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46（19）：58-60.

[6]黃卓華，郭麗誼，譚佩云，等.96例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的妊娠結(jié)局分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010,10(17):3309-3311.

R473

B

2095-7629-（2017）3-0148-02

王小紅，1970年10月出生，女，漢族，甘肅天水人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省常熟市新區(qū)醫(yī)院（三乙）產(chǎn)科主管護(hù)師，研究方向為妊娠期肝損和妊娠期膽汁淤積癥。