楊少玲

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院心電圖科 海南 昌江 572700）

·檢測(cè)與診斷·

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在鑒別診斷穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛中的應(yīng)用價(jià)值

楊少玲

（海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院心電圖科 海南 昌江 572700）

目的：分析12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在鑒別診斷穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將2014-2015年某院收治的40例心絞痛患者根據(jù)病情的不同分為穩(wěn)定型心絞痛組和變異型心絞痛組。對(duì)兩組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，然后對(duì)比分析其動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)及發(fā)生ST段抬高、T波高聳、室性早搏及U波倒置的情況。結(jié)果: 穩(wěn)定型心絞痛組患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)是：在其心絞痛發(fā)作時(shí)，在其心電圖中以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)水平型ST段壓低gt;0.1mv或水平型ST段延長(zhǎng)gt;0.2秒、T波低平或倒置的情況。變異型心絞痛組患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)是：在其心絞痛發(fā)作時(shí)，其心電圖中Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高（呈弓背向上型抬高0.4 mv以上，有時(shí)可與其后的T 波融合而形成單向曲線），對(duì)應(yīng)的Ⅰ、aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 段下移；V 5、V 6導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高，對(duì)應(yīng)的V 1、V 2導(dǎo)聯(lián)ST 段下移。待患者的心絞痛緩解后，其心電圖的ST段可較快恢復(fù)原位。與穩(wěn)定型心絞痛組患者相比，變異型心絞痛組患者的動(dòng)態(tài)心電圖中ST段抬高、T波高聳、室性早搏及U波倒置的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。結(jié)論:進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在鑒別診斷穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛方面具有較高的臨床價(jià)值。

穩(wěn)定型心絞痛；變異型心絞痛；心電圖鑒別

心絞痛可分為穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)是：該病可在任何時(shí)間發(fā)作，但主要在清晨發(fā)作。此型心絞痛患者病情發(fā)作的誘因主要包括進(jìn)行體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或受涼等。此型心絞痛患者在病情發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感、緊縮感或發(fā)悶感，在原地休息一段時(shí)間或含服硝酸甘油1―2min其癥狀可得到緩解。穩(wěn)定型心絞痛患者病情發(fā)作的持續(xù)時(shí)間一般在3至15min之間，很少會(huì)超過(guò)15min。穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生疼痛的部位主要在胸骨體上段或中段后，其疼痛部位約有拳頭或手掌大小，其疼痛可放射至頸部、左肩部、左臂內(nèi)側(cè)或上腹部[1]。變異型心絞痛是不穩(wěn)定性心絞痛的主要類(lèi)型，其發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂和血栓的形成有密切的關(guān)系。變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)是：其發(fā)作無(wú)明顯誘因，可在休息時(shí)發(fā)作，在夜間發(fā)作的幾率較高。此型心絞痛患者在病情發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)劇烈的疼痛且疼痛持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。變異型心絞痛患者常合并有心功能不全，其發(fā)病與心肌耗氧量的增加無(wú)關(guān)，而是由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣造成的一過(guò)性心肌缺血所致。穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定性心絞痛患者在病情未發(fā)作時(shí)均無(wú)明顯的不適癥狀，因此對(duì)其病情進(jìn)行鑒別診斷的難度較高。本次研究主要分析12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在鑒別診斷穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的40例患者均為2014-2015年某院收治的心絞痛患者。這些患者在進(jìn)行臨床檢查后，有35例患者被確診患有穩(wěn)定型心絞痛，有5例患者被確診患有變異型心絞痛。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的病情符合世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)于1997年提出的穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者有穩(wěn)定型心絞痛或變異型心絞痛的臨床癥狀。（3）患者對(duì)臨床檢查與治療的依從性良好。（4）患者無(wú)肺、肝、心、腎等器官的器質(zhì)性疾病。（5）患者無(wú)惡性腫瘤病史。（6）患者及其家屬均自愿參加此次研究且簽署了對(duì)本次研究的知情同意書(shū)。將這些患者根據(jù)病情的不同分為穩(wěn)定型心絞痛組和變異型心絞痛組。在穩(wěn)定型心絞痛組患者中，有男性20例，女性15例，其平均年齡為(58.72±5.34)歲。在變異型心絞痛組患者中，有男性3例，女性2例，其平均年齡為(58.69±5.64)歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次研究所用的儀器為美國(guó)Mortara公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀。為兩組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24h同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè) [2]，對(duì)比分析其心電圖的特點(diǎn)及發(fā)生ST段抬高、T波高聳、室性早搏及U波倒置的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

穩(wěn)定型心絞痛組患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)是：在其心絞痛發(fā)作時(shí)，在其心電圖中以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)水平型ST段壓低gt;0.1mv或水平型ST段延長(zhǎng)gt;0.2秒、T波低平或倒置的情況。變異型心絞痛組患者動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)是：在其心絞痛發(fā)作時(shí)，其心電圖中Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高（呈弓背向上型抬高0.4 mv以上，有時(shí)可與其后的T波融合而形成單向曲線），對(duì)應(yīng)的Ⅰ、aVL 導(dǎo)聯(lián)ST 段下移；V 5、V 6導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高，對(duì)應(yīng)的V 1、V 2導(dǎo)聯(lián)ST 段下移。待患者的心絞痛緩解后，其心電圖的ST段可較快恢復(fù)原位。與穩(wěn)定型心絞痛組患者相比，變異型心絞痛組患者的動(dòng)態(tài)心電圖中ST段抬高、T波高聳、室性早搏及U波倒置的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖檢查結(jié)果的對(duì)比

3 討論

變異型心絞痛是不穩(wěn)定性心絞痛的主要類(lèi)型之一[4]。此型心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成，出現(xiàn)暫時(shí)性的痙攣而引起心肌供血減少所致。變異型心絞痛患者常在夜間發(fā)病，其發(fā)病誘因常不明顯，在進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查時(shí)沒(méi)有特異性的表現(xiàn)。對(duì)變異型心絞痛患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查可較長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)其病情的變化情況，進(jìn)而能明確診斷其病情。

目前，臨床上對(duì)變異型心絞痛進(jìn)行診斷與鑒別診斷方法的研究相對(duì)較少。本次研究的結(jié)果顯示，與穩(wěn)定型心絞痛組患者相比，變異型心絞痛組患者的動(dòng)態(tài)心電圖中ST段抬高、T波高聳、室性早搏及U波倒置的發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05?？梢?jiàn)，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在鑒別診斷穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛方面具有較高的臨床價(jià)值。

[1]秦瑞麗,董志強(qiáng),吳振霞.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)變異型心絞痛患者診斷的臨床意義[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,15（06）:73-74.

[2]李軍麗,曹昕.動(dòng)態(tài)心電圖診斷變異型心絞痛的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,12（05）:189-190.

[3]劉婷,黃淑娟.診斷變異型心絞痛時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,22（36）:8127-8128.

[4]沈世進(jìn).動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)變異型心絞痛的心電圖分析與其臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,18（04）:405-406.

R541.4

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2095-7629-（2017）3-0130-02