季雪峰

（常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果研究

季雪峰

（常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

目的：研究用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果。 方法：選擇某院收治的80例老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象。使用抽簽的方法將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。為對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療，為觀察組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的幾率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

華法林；老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者；抗凝治療；效果研究

非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者心房的搏動(dòng)快而無序，其心臟會(huì)出現(xiàn)多重交錯(cuò)的波狀折返型電活動(dòng)。此種不穩(wěn)定的電活動(dòng)可使患者心房顫動(dòng)的頻率保持在350次/min以上。老年人是此病的高發(fā)人群。據(jù)調(diào)查，至少有50%的心房顫動(dòng)患者其年齡在70歲以上。此病患者易出現(xiàn)缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。此病患者心房的收縮能力較差，其血液易淤積在右心房，從而導(dǎo)致血栓的形成。臨床上對(duì)此病患者通常要進(jìn)行抗凝治療，以減少其血栓的形成。近年來，臨床上多用華法林對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝治療，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證用此藥對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2014年12月期間我院收治的80例老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的CHADS評(píng)分均大于2分。使用抽簽的方法將這80例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例患者。在觀察組中，男女患者的比例為21:19。他們的年齡在53～84歲之間，其平均年齡為（70.3±1.2）歲。在對(duì)照組中，男女患者的比例為25:15。這些患者的年齡在51～84歲之間，其平均年齡為（70.0±1.9）歲。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等綜合檢查予以確診。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 為觀察組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療，華法林的用法是：此藥的起始劑量為1.5 mg/次，1次/日，口服給藥[1]。在進(jìn)行治療期間，每2天為患者測(cè)定1次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在患者服藥的5～7天后，根據(jù)測(cè)得的RNI為其適當(dāng)?shù)卦鰷p華法林的用藥量，每次調(diào)整的劑量應(yīng)保持為0.5 mg，將患者每次平均的用藥量控制為（2.6±1.1）mg[2，3]。為對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療。阿司匹林的用法是：75 mg/次，1次/日，口服給藥。根據(jù)患者血液凝血酶時(shí)間的變化情況為其適當(dāng)增減阿司匹林的用藥量。每隔1～2周為患者調(diào)整1次阿司匹林的用量[4，5]。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療后，觀察兩組患者的治療效果，并統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥（缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）的發(fā)生率及死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：經(jīng)治療，患者的病情基本康復(fù)，其未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)均保持在正常的范圍內(nèi)，其能夠自由活動(dòng)。②有效：經(jīng)治療，患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)，其機(jī)體的大部分指標(biāo)均有所改善，其未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。③無效：經(jīng)治療，患者的病情無改善或在加重，其出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者缺血性腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較（%）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，患者心臟的排血量會(huì)明顯減少，其心功能受損的程度會(huì)加重。心房顫動(dòng)患者的機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力會(huì)有所降低，其生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重的影響。心房顫動(dòng)可誘發(fā)或加重患者心力衰竭、肺水腫的程度。此病患者心房的收縮能力較差，其心房?jī)?nèi)的血管容易出現(xiàn)血栓。當(dāng)患者心房血管內(nèi)的血栓發(fā)生脫落時(shí)，會(huì)引發(fā)其腦栓塞或外周血管栓塞。據(jù)調(diào)查，非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的幾率是未患有此病患者的5～7倍。心房顫動(dòng)是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，讓此病患者口服抗凝藥進(jìn)行治療可預(yù)防和降低其發(fā)生缺血性腦卒中的幾率。過去，臨床上多用阿司匹林對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝治療，但效果并不理想。目前，臨床上常用華法林對(duì)此病患者進(jìn)行抗凝治療，效果不錯(cuò)。華法林屬于香豆素類口服抗凝藥。此藥可以有效地抑制維生素K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的活性。肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶能將上述凝血因子中的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，而γ-羧基谷氨酸能與鈣離子相結(jié)合，從而發(fā)揮其抗凝的作用。在使用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療期間，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)適當(dāng)為其調(diào)整此藥的用量，此用藥方法的靈活度較高，能夠快速地穩(wěn)定患者的病情。此外，使用華法林進(jìn)行治療的非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的幾率均較低。

總之，用華法林對(duì)老年非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

[1]雷剛.華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,2（3）:75-76.

[2]李琚平.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度的探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12（11）:171-172.

[3]蘇長(zhǎng)安,曾贛惠.達(dá)比加群酯與華法林對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝有效性及安全性比較分析[J].江西醫(yī)藥,2015,11（10）:1166-1170.

[4]后梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強(qiáng)度探討[J].中外醫(yī)療,2016, 5（6）:131-132.

[5]鄭立文,劉晨,文應(yīng)峰,等.華法林對(duì)老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,14（2）:2739-2740.

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2095-7629-（2017）3-0129-02

季雪峰，男，漢族，1971年12月出生，江蘇常熟人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)。