季雪峰

（常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

用華法林對老年非瓣膜病性心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療的效果研究

季雪峰

（常熟市中醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

目的：研究用華法林對老年非瓣膜病性心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療的效果。 方法：選擇某院收治的80例老年非瓣膜病性心房顫動患者作為本次研究的對象。使用抽簽的方法將這些患者平均分為觀察組和對照組。為對照組患者使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療，為觀察組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生缺血性腦卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的幾率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用華法林對老年非瓣膜病性心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

華法林；老年非瓣膜病性心房顫動患者；抗凝治療；效果研究

非瓣膜病性心房顫動患者心房的搏動快而無序，其心臟會出現(xiàn)多重交錯的波狀折返型電活動。此種不穩(wěn)定的電活動可使患者心房顫動的頻率保持在350次/min以上。老年人是此病的高發(fā)人群。據(jù)調(diào)查，至少有50%的心房顫動患者其年齡在70歲以上。此病患者易出現(xiàn)缺血性腦卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。此病患者心房的收縮能力較差，其血液易淤積在右心房，從而導(dǎo)致血栓的形成。臨床上對此病患者通常要進(jìn)行抗凝治療，以減少其血栓的形成。近年來，臨床上多用華法林對此病患者進(jìn)行抗凝治療，效果不錯。為了進(jìn)一步驗證用此藥對老年非瓣膜病性心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2014年12月期間我院收治的80例老年非瓣膜病性心房顫動患者作為本次研究的對象。這些患者的CHADS評分均大于2分。使用抽簽的方法將這80例患者分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。在觀察組中，男女患者的比例為21:19。他們的年齡在53～84歲之間，其平均年齡為（70.3±1.2）歲。在對照組中，男女患者的比例為25:15。這些患者的年齡在51～84歲之間，其平均年齡為（70.0±1.9）歲。這些患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查、動態(tài)心電圖檢查等綜合檢查予以確診。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 為觀察組患者使用華法林進(jìn)行抗凝治療，華法林的用法是：此藥的起始劑量為1.5 mg/次，1次/日，口服給藥[1]。在進(jìn)行治療期間，每2天為患者測定1次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在患者服藥的5～7天后，根據(jù)測得的RNI為其適當(dāng)?shù)卦鰷p華法林的用藥量，每次調(diào)整的劑量應(yīng)保持為0.5 mg，將患者每次平均的用藥量控制為（2.6±1.1）mg[2，3]。為對照組患者使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)的抗凝治療。阿司匹林的用法是：75 mg/次，1次/日，口服給藥。根據(jù)患者血液凝血酶時間的變化情況為其適當(dāng)增減阿司匹林的用藥量。每隔1～2周為患者調(diào)整1次阿司匹林的用量[4，5]。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療后，觀察兩組患者的治療效果，并統(tǒng)計其并發(fā)癥（缺血性腦卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）的發(fā)生率及死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：經(jīng)治療，患者的病情基本康復(fù)，其未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其機體的各項指標(biāo)均保持在正常的范圍內(nèi)，其能夠自由活動。②有效：經(jīng)治療，患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)，其機體的大部分指標(biāo)均有所改善，其未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。③無效：經(jīng)治療，患者的病情無改善或在加重，其出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進(jìn)行檢驗。用（%）表示計數(shù)資料，用χ2對其進(jìn)行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者缺血性腦卒中、外周動脈栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的死亡率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較（%）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心房顫動發(fā)作時，患者心臟的排血量會明顯減少，其心功能受損的程度會加重。心房顫動患者的機體對運動的耐受能力會有所降低，其生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重的影響。心房顫動可誘發(fā)或加重患者心力衰竭、肺水腫的程度。此病患者心房的收縮能力較差，其心房內(nèi)的血管容易出現(xiàn)血栓。當(dāng)患者心房血管內(nèi)的血栓發(fā)生脫落時，會引發(fā)其腦栓塞或外周血管栓塞。據(jù)調(diào)查，非瓣膜病性心房顫動患者發(fā)生腦栓塞的幾率是未患有此病患者的5～7倍。心房顫動是誘發(fā)缺血性腦卒中的獨立危險因素。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，讓此病患者口服抗凝藥進(jìn)行治療可預(yù)防和降低其發(fā)生缺血性腦卒中的幾率。過去，臨床上多用阿司匹林對此病患者進(jìn)行抗凝治療，但效果并不理想。目前，臨床上常用華法林對此病患者進(jìn)行抗凝治療，效果不錯。華法林屬于香豆素類口服抗凝藥。此藥可以有效地抑制維生素K 在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的活性。肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶能將上述凝血因子中的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，而γ-羧基谷氨酸能與鈣離子相結(jié)合，從而發(fā)揮其抗凝的作用。在使用華法林對老年非瓣膜病性心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療期間，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)適當(dāng)為其調(diào)整此藥的用量，此用藥方法的靈活度較高，能夠快速地穩(wěn)定患者的病情。此外，使用華法林進(jìn)行治療的非瓣膜病性心房顫動患者發(fā)生并發(fā)癥及死亡的幾率均較低。

總之，用華法林對老年非瓣膜病性心房顫動患者進(jìn)行抗凝治療的效果較為理想。

[1]雷剛.華法林抗凝治療老年非瓣膜房顫的療效及安全性[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,2（3）:75-76.

[2]李琚平.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強度的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,12（11）:171-172.

[3]蘇長安,曾贛惠.達(dá)比加群酯與華法林對非瓣膜性房顫患者抗凝有效性及安全性比較分析[J].江西醫(yī)藥,2015,11（10）:1166-1170.

[4]后梅.老年非瓣膜房顫患者華法林抗凝治療的可行性及抗凝強度探討[J].中外醫(yī)療,2016, 5（6）:131-132.

[5]鄭立文,劉晨,文應(yīng)峰,等.華法林對老年非瓣膜房顫抗凝療效及安全性評價[J].中國老年學(xué)雜志,2011,14（2）:2739-2740.

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2095-7629-（2017）3-0129-02

季雪峰，男，漢族，1971年12月出生，江蘇常熟人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓、冠心病、心房顫動。