王麗珍

（汾西縣計(jì)劃生育服務(wù)站 山西 臨汾 031500）

用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)的效果研究

王麗珍

（汾西縣計(jì)劃生育服務(wù)站 山西 臨汾 031500）

目的：探討用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果。方法：對(duì)在某院接受中期妊娠引產(chǎn)的134例女性的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這134例女性分為手術(shù)引產(chǎn)組和藥物引產(chǎn)組，每組各有67例女性。為藥物引產(chǎn)組女性使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，對(duì)手術(shù)引產(chǎn)組女性進(jìn)行利凡諾羊膜腔注射中期引產(chǎn)手術(shù)。然后，比較兩組女性進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間、出現(xiàn)宮縮發(fā)作所用的時(shí)間、引產(chǎn)后的出血量及其引產(chǎn)的效果。結(jié)果：藥物引產(chǎn)組女性進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間、出現(xiàn)宮縮發(fā)作所用的時(shí)間、引產(chǎn)后的出血量均明顯優(yōu)于手術(shù)引產(chǎn)組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組女性引產(chǎn)的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。藥物引產(chǎn)組女性的完全流產(chǎn)率明顯優(yōu)于手術(shù)引產(chǎn)組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，可明顯提高其完全流產(chǎn)率，縮短其進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間，減少其引產(chǎn)后的出血量。

中期妊娠；引產(chǎn)手術(shù)；米索前列醇；米非司酮；效果

中期妊娠引產(chǎn)是指在女性妊娠的14～24周時(shí)，因某種原因不宜繼續(xù)妊娠而采取的一種人工終止妊娠的方法。但是，由于中期妊娠女性妊娠的時(shí)間較長(zhǎng)，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)引產(chǎn)時(shí)，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行藥物引產(chǎn)[1]。但臨床上常采取在羊膜腔注射利凡諾的引產(chǎn)術(shù)為中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)。該引產(chǎn)方法需在其宮腔內(nèi)進(jìn)行操作，易損傷其子宮而引發(fā)宮內(nèi)感染。郜麗敏等人的研究[2]表明，用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)，不僅可最大程度地避免對(duì)其子宮造成傷害，還可提高其完全流產(chǎn)率。為了進(jìn)一步證實(shí)此引產(chǎn)方法的有效性，筆者對(duì)在某院接受中期妊娠引產(chǎn)的134例女性分別采取在其羊膜腔注射利凡諾的引產(chǎn)手術(shù)和使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，其中使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)的67例女性取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年4月期間在某院接受中期妊娠引產(chǎn)的134例女性。按照引產(chǎn)方法的不同將這134例女性分為手術(shù)引產(chǎn)組和藥物引產(chǎn)組，每組各有67例女性。藥物引產(chǎn)組女性的年齡在22歲～35歲之間，平均年齡為（28.53±3.25）歲。她們的孕周為15～23周，平均孕周為（19.21±0.87）周。手術(shù)引產(chǎn)組女性的年齡在21歲～34歲之間，平均年齡為(27.18±3.87)歲。她們的孕周為15～24周，平均孕周為（19.87±0.93）周。兩組女性的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)手術(shù)引產(chǎn)組女性使用在其羊膜腔注射利凡諾的引產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法為：1）讓受術(shù)者取仰臥位。對(duì)其羊膜腔進(jìn)行穿刺，在抽出羊水后，為其注入100mg的利凡諾。2）注射利凡諾后對(duì)受術(shù)者觀察48小時(shí)，若其未出現(xiàn)宮縮的現(xiàn)象，在間隔72h后對(duì)其進(jìn)行第二次注射。為藥物引產(chǎn)組女性使用米非司酮（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）聯(lián)合米索前列醇（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法為：1）第1d，讓接受引產(chǎn)者在空腹的狀態(tài)下用溫水送服50mg的米非司酮，1次/12h，共服3次。2）在第3d的早晨，讓其在空腹的狀態(tài)下口服0.4mg的米索前列醇，同時(shí)將0.2mg的米索前列醇放入其陰道的后穹窿處。3）在用藥的6h后，若其未出現(xiàn)宮縮的現(xiàn)象，再次將0.2mg的米索前列醇放入其陰道的后穹窿處，1次/6h，直至其出現(xiàn)規(guī)律性宮縮。米索前列醇的總用量需控制在≤1.2mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組女性進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間、宮縮發(fā)作的時(shí)間和引產(chǎn)后的出血量。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]1）完全流產(chǎn)：進(jìn)行引產(chǎn)操作的72小時(shí)后，胎兒、胎盤及胎膜完全排出，無需對(duì)其進(jìn)行清宮處理。2）不完全流產(chǎn)：進(jìn)行引產(chǎn)操作的72小時(shí)后，妊娠物未完全排出，需對(duì)其進(jìn)行清宮處理。3）流產(chǎn)失?。哼M(jìn)行引產(chǎn)操作的72小時(shí)后，妊娠物未排出，需對(duì)其進(jìn)行二次操作或改用其他方法進(jìn)行引產(chǎn)?？傆行?（完全流產(chǎn)的例數(shù)+不完全流產(chǎn)的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較 藥物引產(chǎn)組女性進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間、出現(xiàn)宮縮發(fā)作所用的時(shí)間、引產(chǎn)后的出血量均明顯優(yōu)于手術(shù)引產(chǎn)組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組女性引產(chǎn)效果的比較 兩組女性引產(chǎn)的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。藥物引產(chǎn)組女性的完全流產(chǎn)率明顯優(yōu)于手術(shù)引產(chǎn)組女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組女性各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組女性各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間（h）出現(xiàn)宮縮發(fā)作所用的時(shí)間（h）引產(chǎn)后的出血量（ml）藥物引產(chǎn)組（n=67）6.25±1.684.58±0.3797.58±5.83手術(shù)引產(chǎn)組（n=67）12.58±2.5411.58±1.87175.22±13.64 t值7.49630.05842.842 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組女性引產(chǎn)效果的比較[n（%）]

3 討論

由于中期妊娠女性的宮頸尚未完全成熟，而其胎兒則隨著其妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)不斷地發(fā)育長(zhǎng)大并形成骨骼，故對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。臨床上多采用利凡諾羊膜腔注射法對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)，但多數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)不完全流產(chǎn)的現(xiàn)象，需再次對(duì)其進(jìn)行清宮處理，在一定程度上增加了對(duì)其子宮損害的程度[4]。米索前列醇屬于前列腺衍生物，此藥可促使女性宮頸成熟，誘發(fā)其子宮的收縮而排出妊娠組織。米非司酮是一種常用的孕酮受體拮抗劑，此藥可通過與孕酮受體結(jié)合來發(fā)揮其阻斷孕酮的功效，從而引發(fā)絨毛及脫膜變性和黃體溶解，增強(qiáng)子宮肌層的活性，誘發(fā)子宮的收縮而排出妊娠組織。另外，米非司酮可有效地降解膠原纖維，促進(jìn)女性宮頸的成熟，增強(qiáng)子宮對(duì)前列腺素的敏感性，提高前列腺素在子宮中的濃度，引起并加強(qiáng)子宮收縮，最終使妊娠組織排出子宮。錢香平等人的研究[5]表明，用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)，其進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間、產(chǎn)后的失血量和引產(chǎn)的成功率均顯著優(yōu)于在羊膜腔注射利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)的女性。這說明，用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)，可有效地縮短其進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間，減少其引產(chǎn)后的出血量，提高其完全流產(chǎn)率。用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)的作用機(jī)制是：1)米非司酮會(huì)使女性體內(nèi)孕酮的濃度下降，導(dǎo)致蛻膜組織壞死，并與絨毛分開，從而促進(jìn)其妊娠組織的排出。2)米非司酮可降低孕酮對(duì)妊娠的支持作用，從而促使妊娠組織的排出。本次研究的結(jié)果顯示，藥物引產(chǎn)組女性進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間、出現(xiàn)宮縮發(fā)作所用的時(shí)間、引產(chǎn)后的出血量和完全流產(chǎn)率均明顯優(yōu)于手術(shù)引產(chǎn)組女性，此研究結(jié)果與上述的研究結(jié)果基本一致。充分地佐證了用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)的可行性與有效性。

綜上所述，用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)中期妊娠的女性進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，可明顯提高其完全流產(chǎn)率，縮短其進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)間，減少其引產(chǎn)后的出血量。

[1]劉永平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)的效果及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30（8）：1215-1217.

[2]郜麗敏,張曉平,劉永瑩.米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠中孕期引產(chǎn)安全性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40（9）：1186-1188.

[3]毛愛榮.米非司酮配伍米索前列醇及米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中孕引產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（25）：163-164.

[4]丁玲.關(guān)于中孕引產(chǎn)的原因分析及引產(chǎn)方法的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35（9）：1313-1314.

[5]錢香平,陶士梅.米非司酮加米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20（16）：2532-2533.

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2095-7629-（2017）3-0110-02