曹楊波 王 鋼

（山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 山西 臨汾 041000）

對(duì)Colles骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的效果分析

曹楊波 王 鋼

（山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 山西 臨汾 041000）

目的：研究對(duì)Colles骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的效果。方法：將某院急診科收治的82例Colles骨折患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行手法復(fù)位治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者的治療效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，這82例患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的優(yōu)良率為89.0%。這些患者患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍及握力的評(píng)分均明顯高于進(jìn)行治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)Colles骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的效果理想。

手法復(fù)位治療；Colles骨折；效果

Colles骨折即橈骨遠(yuǎn)端骨折，是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。此類骨折以患者的橈骨出現(xiàn)銀叉樣畸形為主要的臨床表現(xiàn)，其多因患者在跌倒時(shí)手掌撐地或暴力作用于橈骨遠(yuǎn)端所致[1]。Colles骨折是臨床上一種常見的骨折類型。據(jù)調(diào)查[2]，Colles骨折患者占骨折患者總?cè)藬?shù)的6.7%～11%。目前，臨床上對(duì)Colles骨折患者通常進(jìn)行手法復(fù)位治療。此療法具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，其在恢復(fù)患者橈骨正常的解剖結(jié)構(gòu)及功能方面均具有理想的效果，是對(duì)無手術(shù)適應(yīng)癥的Colles患者進(jìn)行治療的首選方法[3]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證用此療法治療Colles骨折的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2014年1月至2015年12月期間某院急診科收治的82例Colles骨折患者作為本次研究的對(duì)象。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）橈骨有明確外傷史的患者。（2）腕部存在疼痛、腫脹、活動(dòng)受限癥狀的患者。（3）進(jìn)行體格檢查的結(jié)果顯示其骨折處存在銀叉狀畸形或槍刺狀畸形的患者。（4）經(jīng)X線檢查確診患有Colles骨折的患者。本次研究排除存在開放性骨折、嚴(yán)重的粉碎性骨折、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷、骨折端明顯移位、手法復(fù)位失敗轉(zhuǎn)為進(jìn)行手術(shù)治療的患者。其中，有男性患者32例，女性患者50例。他們的年齡在49～80歲之間，其平均年齡為（54.7±10.2）歲。這些患者骨折至就診的時(shí)間在0.5～6 h之間，其骨折至就診的平均時(shí)間為（3.8±1.5）h。其中，骨折部位為左側(cè)橈骨的患者有34例，為右側(cè)橈骨的患者有48例。在這82例患者中，因跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致Colles骨折的患者有70例，因從高處墜落導(dǎo)致Colles骨折的患者有7例，因車禍導(dǎo)致Colles骨折的患者有5例。

1.2 治療方法 在這些患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行手法復(fù)位治療，具體的治療方法是：（1）在患者患肢的血腫處注射5ml濃度為2%的利多卡因，以對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。（2）讓患者取坐位，使其患側(cè)肢體外展45°～60°，使其患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲90°，使其患肢的前臂處于中立位。一名助手握緊患者患側(cè)的手掌和拇指，另一名助手握緊其患側(cè)肢體的肘上部，這兩名助手同時(shí)對(duì)患者的骨折處進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，使其患?cè)的腕部向尺側(cè)偏斜，并使其前臂處于旋前位。然后，主治醫(yī)生用一只手握住患者患側(cè)前臂下的1/3處，同時(shí)將此處向其橈側(cè)方向推擠，用另一只手將患者患肢的腕部向其尺側(cè)推擠。主治醫(yī)生將雙手的食指、中指重疊后，放在患者骨折近端的掌側(cè)，并向上提拉。主治醫(yī)生用雙手的拇指并列頂住患者骨折部位遠(yuǎn)端的背側(cè)，同時(shí)將其向掌側(cè)擠按。一名助手順勢(shì)屈腕，將患者患肢背側(cè)的移位矯正過來。對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位后，在持續(xù)牽引的狀態(tài)下使其患側(cè)的腕關(guān)節(jié)處于掌屈位，并使用石膏對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定，確保石膏托上至患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，下至其指尖。2周后，對(duì)患者的患肢進(jìn)行X線檢查。4～5周后，待患者的骨折部位愈合后，為其拆除石膏，并指導(dǎo)其進(jìn)行患肢腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治療結(jié)束后，對(duì)這82例患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的效果進(jìn)行評(píng)估。具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：①優(yōu)：進(jìn)行治療后，患者的骨折處無明顯畸形的表現(xiàn)，其背側(cè)成角小于0°，其橈骨短縮的長(zhǎng)度不足3 mm，其骨折端的關(guān)節(jié)面平整。②良：進(jìn)行治療后，患者的骨折部位出現(xiàn)輕度畸形，其掌側(cè)或背側(cè)成角為0°～10°，其橈骨短縮的長(zhǎng)度為3～6 mm，其骨折端關(guān)節(jié)錯(cuò)位的長(zhǎng)度小于2mm。③可：治療結(jié)束后，患者的骨折部位出現(xiàn)中度畸形，其掌側(cè)或背側(cè)成角為11°～14°，其橈骨短縮的長(zhǎng)度為7～11 mm，其骨折端關(guān)節(jié)錯(cuò)位的長(zhǎng)度為2～4 mm。④差：進(jìn)行治療后，患者的骨折處出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，其掌側(cè)或背側(cè)成角＞14°，其橈骨短縮的長(zhǎng)度至少為11mm，其骨折端關(guān)節(jié)錯(cuò)位的長(zhǎng)度大于4 mm。治療的優(yōu)良率=（治療效果為優(yōu)的患者數(shù)+治療效果為良的患者數(shù)）/患者的總?cè)藬?shù)×100%。（2）根據(jù)Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估這些患者在進(jìn)行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍及握力。得分越高，說明患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這82例患者的臨床療效 進(jìn)行治療后，在這82例患者中，治療效果為優(yōu)的患者有56例（占68.3%），為良的患者有17例（占20.7%），為可的患者有7例（占8.5%），為差的患者有2例（占2.4%），這些患者進(jìn)行治療的優(yōu)良率為89.0%（73/82）。

2.2 這82例患者在進(jìn)行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍及握力評(píng)分的比較 進(jìn)行治療后，這些患者患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍及握力的評(píng)分均明顯高于進(jìn)行治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這82例患者在進(jìn)行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍及握力評(píng)分的比較（±s）

表1 這82例患者在進(jìn)行治療前后其患肢腕關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)、活動(dòng)范圍及握力評(píng)分的比較（±s）

時(shí)間例數(shù)功能狀態(tài)（分）活動(dòng)范圍（分）握力（分）進(jìn)行治療前8214.8±4.213.3±3.914.5±4.7進(jìn)行治療后8223.1±5.322.5±4.121.6±3.3 t 11.1114.7211.20 P 0.000.000.00

3 討論

Colles骨折是臨床上一種常見的骨折類型。此病患者的骨折斷端因向背側(cè)傾斜而出現(xiàn)銀叉樣畸形。研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其骨骼內(nèi)有機(jī)物質(zhì)的含量明顯減少，其罹患骨質(zhì)疏松癥的幾率較高，這使其成為Colles骨折的高發(fā)人群。因此，Colles骨折又被稱為老年性骨折[4,5]。

Colles骨折發(fā)生后，患者的腕部會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能受限的癥狀。此病患者若未接受及時(shí)、有效的治療，其患肢腕關(guān)節(jié)的功能會(huì)受到損傷[6]。因此，在患者發(fā)生Colles骨折后對(duì)其患肢進(jìn)行復(fù)位處理，可以恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)及功能，也是臨床上治療該病的目的。在本次研究中，我院對(duì)收治的82例Colles骨折患者均進(jìn)行了手法復(fù)位治療，取得了令人滿意的效果。臨床上在對(duì)Colles骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的時(shí)間越早，治療的效果越好，這有利于其患肢腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及正常功能的恢復(fù)。（2）在對(duì)此病患者進(jìn)行手法復(fù)位治療時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)確保復(fù)位操作的連貫性，盡量做到一次性復(fù)位成功，以免多次進(jìn)行復(fù)位操作對(duì)患者造成二次損傷，加重其骨折部位腫脹的程度，影響其腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（3）在進(jìn)行手法復(fù)位治療時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)、安慰患者，緩解其緊張、焦慮的不良情緒，分散其注意力。（4）手法復(fù)位治療結(jié)束后，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的功能鍛煉，以防其出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

總之，對(duì)Colles骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位治療的效果理想。

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