張粉花

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 鹽城 224021）

用兩種陰式子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的效果對比

張粉花

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 鹽城 224021）

目的：對比分析用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果。方法：將在鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受子宮切除手術(shù)的112例多發(fā)性子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)組，每組各有56例患者。用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)對腹腔鏡組患者進(jìn)行治療，用傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療，然后對比兩組患者的療效。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢到排氣的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)對多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

多發(fā)性子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床上的常見病與多發(fā)病。多發(fā)性子宮肌瘤是指患者所患的子宮肌瘤≥3個，患者的子宮體積＞懷孕2.5個月孕婦的子宮體積，常存在子宮內(nèi)膜不典型增生、月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長等臨床癥狀。進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的常用方法。不過，對于無生育要求的中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者，臨床上常用子宮切除手術(shù)對其進(jìn)行治療，以防其子宮肌瘤發(fā)生惡性病變。目前，臨床上常用的子宮切除手術(shù)包括腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)（LAVH）與傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)等[1]。為了對比用這兩種手術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果，我們對在我院接受子宮切除手術(shù)的112例多發(fā)性子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月—2016年3月期間在我院接受子宮切除手術(shù)的112例多發(fā)性子宮肌瘤患者。她們均符合以下條件：1）經(jīng)B超檢查及宮腔鏡檢查她們均被確診患有多發(fā)性子宮肌瘤。2）她們均具有子宮內(nèi)膜不典型增生、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、尿頻及尿急等癥狀。3）其子宮肌瘤的數(shù)量均在3～8個之間，其子宮肌瘤的直徑在0.5～8.0cm之間。這112例患者子宮肌瘤的位置在漿膜下的有30例，在肌壁間的有65例，在黏膜下的有17例。將這112例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與傳統(tǒng)組，每組各有56例患者。腹腔鏡組患者的年齡在43～65歲之間，平均年齡為（46.5±7.0）歲，平均病程為（5.4±2.2）年。傳統(tǒng)組患者的年齡在44～64歲之間，平均年齡為（47.1±7.2）歲，平均病程為（5.3±2.0）年。兩組患者的一般資料相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)對腹腔鏡組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：讓患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行全身麻醉，同時對其腹部的皮膚、外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒與鋪巾。待麻醉起效后，經(jīng)陰道為患者置入舉宮器。在患者臍部上緣做一個直徑為10 mm的環(huán)形切口，為其建立人工氣腹。在氣腹形成后，經(jīng)該切口向患者的腹腔內(nèi)插入10 mm的Trocar穿刺套管，并經(jīng)該套管置入腹腔鏡。在患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對側(cè)的位置分別做一個穿刺孔，經(jīng)這兩個穿刺孔分別向其腹腔內(nèi)插入5 mm的Trocar穿刺套管，然后經(jīng)這兩個套管置入手術(shù)所需要的器械。在腹腔鏡的引導(dǎo)下用電凝刀切斷患者子宮的圓韌帶，剪開其子宮闊韌帶的前后葉、膀胱與子宮峽部之間的反折腹膜，然后分離其子宮與膀胱，并將其膀胱向下推。用電凝刀切斷患者的子宮動脈，經(jīng)陰道將其子宮體往下拉，然后用舉宮器取出其子宮體。用電凝刀沿著患者的膀胱溝對其宮頸及陰道黏膜進(jìn)行環(huán)切，依次切斷其子宮骶韌帶與主韌帶，然后對其子宮殘端進(jìn)行縫扎。用連續(xù)套鎖縫合法縫合患者陰道的前后壁、盆底前后的腹膜等。在腹腔鏡引導(dǎo)下仔細(xì)探查患者的腹腔內(nèi)有無異常出血點(diǎn)，然后用大量的生理鹽水沖洗其腹腔，用可吸收線縫合其腹壁的切口，同時在其陰道內(nèi)留置凡士林紗布卷[2]。

1.2.2 用傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：讓患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，同時對其外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒。待麻醉起效后，充分暴露患者陰道的前后壁，向其陰道黏膜及膀胱的兩側(cè)注入適量的無菌生理鹽水，使其膀胱、子宮體與直腸分離。用電凝刀環(huán)切患者的陰道黏膜，環(huán)切的范圍應(yīng)從陰道黏膜至其宮頸筋膜處，然后分離其膀胱與宮頸的間隙、直腸窩與宮頸的間隙，同時結(jié)扎其子宮的動脈與靜脈。用電凝刀切斷患者子宮的主韌帶與骶韌帶，經(jīng)陰道取出其子宮體，并對其腹膜及陰道壁的間隙進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t對其進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時間均明顯短于傳統(tǒng)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

2.2 腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時間及平均住院時間的對比（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢至排氣的時間及平均住院時間的對比（±s ）

組別（n=56）手術(shù)持續(xù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)畢至排氣時間（h）平均住院時間（d）腹腔鏡組62.6±7.3﹡81.8±15.1﹡10.8±1.5﹡5.9±1.0傳統(tǒng)組91.3±11.596.9±20.318.5±4.16.1±1.3 t 4.886.065.861.08 P 0.0270.0130.0210.057

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [（n）%]

3 討論

目前，臨床上一般采用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)等子宮切除手術(shù)對多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤具有切口較小、患者疼痛的程度較輕、手術(shù)視野較開闊、術(shù)中操作較精準(zhǔn)、患者術(shù)畢至排氣的時間較短、術(shù)后住院的時間較短等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。章穎等人認(rèn)為，用傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤雖然可取得不錯的效果，但該術(shù)式具有手術(shù)視野小，易誤傷患者的膀胱，激惹其盆腔及腸管等組織的缺點(diǎn)[7]。劉紅梅等人的研究指出，對多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)既符合微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念，也可減輕手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少手術(shù)對其腸管等腹腔內(nèi)臟的刺激，提高其對手術(shù)的耐受性[8]。

綜上所述，用腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)對多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]鄭龍．腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床療效比較[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（8）：65-66．

[2]王雪云，張永鳳．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)65例臨床分析[J]醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（7）：145-145．

[3]張曉利，徐勝東，郝艷云，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與單純陰式子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的臨床對比研究[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，3（1）：92-93．

[4]程靜．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)75例臨床效果分析[J]．四川醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：661-662．

[5]李慧．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，9（11）：130-131．

[6]李奇艷，謝翠琦，吳培芬，等．非脫垂子宮腹腔鏡輔助下陰式與陰式全切術(shù)的臨床療效比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9（5）：89-90．

[7]章穎，袁桂蘭，馬向濤．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)常見并發(fā)癥分析與預(yù)防[J]．中國婦幼保健，2009，24（28）：4027-4028．

[8]劉紅梅，劉丹丹．腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)58例臨床分析[J]首都醫(yī)藥，2009，16（10）：28-30．

R713.42

B

2095-7629-（2017）3-0090-03