李智聰

（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡陽 641400）

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+體外沖擊波療法對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的效果

李智聰

（簡陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡陽 641400）

目的：探討用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+體外沖擊波療法對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將某院收治的78例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。為對照組患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療，為觀察組患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+體外沖擊波療法進(jìn)行治療，然后對比觀察兩組患者的臨床療效及膝關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后的第3個月、第6個月其膝關(guān)節(jié)功能的評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法和體外沖擊波療法對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療能取得確切的療效，可顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；體外沖擊波；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種膝關(guān)節(jié)的退行性病變。此病患者多為老年女性，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、活動受限等。研究發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法對此病患者進(jìn)行治療能有效改善其膝關(guān)節(jié)的運動功能，但無法有效緩解其患處疼痛的癥狀[1]。本次研究主要探討采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法和體外沖擊波療法對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究中的78例患者均為2013年3月～2015年3月來某院就診的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者均未患其他嚴(yán)重的慢性疾病。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39例患者。在觀察組39例患者中，有女性21例，男性18例，其年齡為55～72歲，平均年齡為（65.31±7.56）歲，其體重為61～73kg，平均體重為（69.92±7.64）kg，其病程為6個月至12年，平均病程為（5.52±2.28）年。在對照組39例患者中，有24例女性，15例男性，其年齡為60～75歲，平均年齡為（64.55±8.38）歲，其體重為63～74kg，平均體重為（71.22±8.21）kg，其病程為2～10年，平均病程為（5.49±3.45）年。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法進(jìn)行治療：使患者取仰臥位，使其膝關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，分別在其髕前外上方及內(nèi)下方選擇兩點進(jìn)行局部麻醉，然后用兩個注射器分別在這兩點進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，進(jìn)針的深度約為2～3cm（在刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)時會出現(xiàn)落空感）。分別將兩個注射器針頭當(dāng)做出水口和進(jìn)水口，先用濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行10min的關(guān)節(jié)腔沖洗，再向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml的玻璃酸鈉注射液（規(guī)格為2ml:20mg，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H10960136）。拔除穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺孔。在進(jìn)行治療后，采用膝關(guān)節(jié)康復(fù)器使患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行充分的被動屈伸運動，每次運動半個小時以上，以便使玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻地分布。為觀察組患者在采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法的基礎(chǔ)上進(jìn)行體外沖擊波治療，治療的方法是：將患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動時出現(xiàn)的疼痛點、在被動牽拉其患膝周圍韌帶時出現(xiàn)的疼痛點、髕周的疼痛點、雙側(cè)膝眼、股二頭肌、股四頭肌、腓腸肌等肌肉在膝周的止點逐一標(biāo)記出來。使用瑞士STORZ公司生產(chǎn)的MP－100放散式?jīng)_擊波治療儀，用 Deep impact 15 mm 探頭對上述的標(biāo)記點進(jìn)行沖擊波治療，將沖擊波的能量設(shè)置為3Bar，將其頻率設(shè)置為15HZ，在每個標(biāo)記點進(jìn)行2000次的沖擊波治療，每周治療一次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 1）對兩組患者進(jìn)行治療前后的第3個月、第6個月對比分析其Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[2]。該評分的滿分為100分，其評估項目包括發(fā)生跛行、關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹的情況等。患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分若在80分以上可判定其膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，其評分若為60～80分可判定其膝關(guān)節(jié)的功能為良，其評分若在60分以下可判定其膝關(guān)節(jié)的功能為差。（2）在對兩組患者進(jìn)行3個月的治療后采用Macnab療效判定標(biāo)準(zhǔn)將其臨床療效分為以下的級別[3]：①痊愈。經(jīng)治療，患者的癥狀完全消失，其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。②顯效。經(jīng)治療，患者的癥狀有所緩解，其膝關(guān)節(jié)功能得到明顯的改善。③無效。經(jīng)治療，患者的癥狀及膝關(guān)節(jié)的功能未得到改善。治療的總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其膝關(guān)節(jié)功能的分析與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后的第3個月、第6個月其膝關(guān)節(jié)功能的評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后的第3個月、第6個月其膝關(guān)節(jié)功能的評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其膝關(guān)節(jié)功能的分析

2.2 對兩組患者臨床療效的分析 觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的退行性關(guān)節(jié)病。高齡、體型肥胖、發(fā)生運動損傷均是導(dǎo)致此病的高危因素。此病患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨細(xì)胞產(chǎn)生玻璃酸鈉的能力可顯著下降，其軟骨基質(zhì)可變軟并失去原有的彈性和硬度，導(dǎo)致軟骨下骨硬化、骨贅形成、軟骨消失及關(guān)節(jié)畸形等情況，甚至?xí)瓜リP(guān)節(jié)失去運動功能[4]。清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥物質(zhì)、抑制膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)、保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨、緩解膝部疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要目標(biāo)。

玻璃酸鈉是葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成的線性粘多糖，是關(guān)節(jié)液的重要成分。在正常生理狀態(tài)下，玻璃酸鈉由關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞分泌，可對關(guān)節(jié)起到潤滑和保護(hù)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可起到潤滑膝關(guān)節(jié)、減輕膝關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的修復(fù)和再生等作用。體外沖擊波療法是一種新型的無創(chuàng)療法，在治療頸腰部疼痛方面具有良好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行體外沖擊波治療可顯著改善其患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連的情況及炎性癥狀[5]。

本研究的結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉法與體外沖擊波療法對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療能取得確切的療效，可顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

[1]黃振福，張光玉，劉政國．菱形阻滯與三氧和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]．實用疼痛學(xué)雜志，2010，6(4): 271－272．

[2]邱海彥.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療概況[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2 (6)：59－63.

[3]張董喆．玻璃酸鈉結(jié)合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J]實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29(18): 2994－2995．

[4]王文劍，王小芳.玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012，4（14）：115.

[5]許小志，曾文磊，張立蘭，等.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(2)：15－18.

R684.3

B

2095-7629-（2017）3-0087-02

李智聰，1983年2月出生，四川簡陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)生，主要研究方向：骨折治療和康復(fù)。