霍光增

（河南省鄧州市中心醫(yī)院急診科 河南 南陽(yáng) 474150）

淺論高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響

霍光增

（河南省鄧州市中心醫(yī)院急診科 河南 南陽(yáng) 474150）

目的：探討高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響。方法：將近年來(lái)鄧州市中心醫(yī)院收治的37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者與36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象。將37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為研究組，將36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為參照組。通過(guò)對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較其同型半胱氨酸的水平、NIHSS的評(píng)分及其腦血管狹窄的情況，然后總結(jié)高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響。結(jié)果：（1）研究組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS的評(píng)分均明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組患者腦血管狹窄的發(fā)生率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組患者腦血管狹窄的程度明顯重于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高同型半胱氨酸血癥可加重急性腦梗死患者腦血管的狹窄程度，且會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷。因此，臨床上應(yīng)對(duì)合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善其預(yù)后。

高同型半胱氨酸血癥；急性腦梗死；腦血管；影響

急性腦梗死是指患者腦部的血供突然中斷導(dǎo)致其腦組織發(fā)生壞死的一種腦血管疾病。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，急性腦梗死的發(fā)病率逐年攀升。該病具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。有研究指出，急性腦梗死患者常常合并有高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥又會(huì)對(duì)其腦血管和腦神經(jīng)造成損傷，從而會(huì)進(jìn)一步加重其病情。為了探討高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者與36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年7月—2015年12月期間我院收治的37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者與36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為首次發(fā)病。②在納入本研究前的一個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)任何治療腦梗死的藥物。③自愿參與本次研究。④研究組的37例患者均合并有高同型半胱氨酸血癥。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在甲狀腺功能異常及患有結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肌梗死、免疫系統(tǒng)疾病。②臨床資料不全。我們將37例合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為研究組，將36例未合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者設(shè)為參照組。在研究組中，男女患者分別有20例和17例，其年齡區(qū)間為46～80歲，平均年齡為（61.03±4.19）歲。在參照組中，男女患者分別有19例和17例，其年齡區(qū)間為47～79歲，平均年齡為（60.93±4.45）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)這兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較其同型半胱氨酸的水平、NIHSS的評(píng)分及其腦血管狹窄的情況，然后總結(jié)高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響。①對(duì)兩組患者進(jìn)行同型半胱氨酸水平檢測(cè)的方法是：采集兩組患者清晨空腹的靜脈血3ml，用離心機(jī)以2500r/min的轉(zhuǎn)速對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行20min的離心處理，分離出血清。在血清中加入抗凝劑，用全自動(dòng)生化分析儀和循環(huán)酶法對(duì)其同型半胱氨酸的水平進(jìn)行檢測(cè)。患者同型半胱氨酸的水平超過(guò)15μmol/L即表示其患有高同型半胱氨酸血癥。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺失的程度，NIHSS量表的分值為0～58分，患者的得分越低表示其神經(jīng)功能缺失的程度越輕。③用螺旋CT機(jī)對(duì)兩組患者腦部的動(dòng)脈進(jìn)行掃查，觀察其腦血管狹窄的程度，并計(jì)算其腦血管狹窄的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS評(píng)分的比較 研究組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS的評(píng)分均明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者同型半胱氨酸的水平和NIHSS評(píng)分的比較（±s）

組別例數(shù)同型半胱氨酸（μmol/L）NIHSS評(píng)分（分）研究組3727.90±12.1612.61±5.49參照組3610.89±2.338.62±4.37 t 8.2463.430 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者腦血管狹窄發(fā)生率的比較 研究組患者腦血管狹窄的發(fā)生率為94.59%，參照組患者腦血管狹窄的發(fā)生率為75%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腦血管狹窄發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者腦血管狹窄程度的比較 研究組患者腦血管狹窄的程度明顯重于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦血管狹窄程度的比較

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，如患者患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖等。近年來(lái)，相關(guān)的研究指出[3]，高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。同型半胱氨酸是一種含硫的氨基酸，可經(jīng)氧化反應(yīng)形成二聚體。同型半胱氨酸水平的升高可對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，并能在其血管內(nèi)形成泡沫細(xì)胞，使其血管壁增厚。同時(shí)，它還可抑制患者腦組織中一氧化氮合成酶的表達(dá)，使其腦組織中一氧化氮的含量降低，從而可降低其機(jī)體對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。此外，同型半胱氨酸水平的升高還能激活患者血管壁的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化[4,5]。臨床研究表明，急性腦梗死患者多合并有高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥又會(huì)對(duì)其腦血管和腦神經(jīng)造成損傷，從而會(huì)進(jìn)一步加重其病情。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥可加重急性腦梗死患者腦血管的狹窄程度，且會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損傷。因此，臨床上應(yīng)對(duì)合并高同型半胱氨酸血癥的急性腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以改善其預(yù)后。

[1]王晶,劉家豐,郭兆慧,等.高同型半胱氨酸血癥與老年急性腦梗死預(yù)后的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15（6）：599-601.

[2]張新勇,文成才,劉冬梅,等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者腦血管的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39（6）：851-853.

[3]寇雪蓮,陳琳迪,何松彬,等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13（5）：697-699.

[4]張新勇,沈軍,周永,等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者血小板CD62P的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15（12）：1328.

[5]郭玉紅,滕秀英,戴曉紅,等.急性腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系及頭體針的干預(yù)治療[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41（6）：68-70.

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2095-7629-（2017）3-0052-02