馬俊強(qiáng)

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000）

用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果對(duì)比

馬俊強(qiáng)

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院腫瘤科 山西 運(yùn)城 044000）

目的：比較用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果。方法：對(duì)山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的56例胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這56例患者分為L(zhǎng)C組（28例）和OP組（28例）。對(duì)LC組患者使用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)OP組患者使用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其GLQI的評(píng)分。結(jié)果：與OP組患者相比，LC組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其GLQI的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果明顯好于用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療該病的效果。此方法值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；開(kāi)腹胃癌根治術(shù)；胃癌；治療效果

胃癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，胃癌已成為我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如受到幽門(mén)螺桿菌感染、飲食習(xí)慣不良、長(zhǎng)期吸煙、遺傳等。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法之一。近年來(lái)，筆者采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的28例胃癌患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月期間山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的56例胃癌患者作為本次研究的病例。在這56例患者中，排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨床資料不完整的患者。隨機(jī)將這56例患者分為L(zhǎng)C組（28例）和OP組（28例）。在LC組中，男女患者分別有19例和9例，其年齡區(qū)間為44～78歲，平均年齡為（59.3±6.6）歲，其腫瘤的直徑為2.5～6.3cm，平均直徑為（4.21±0.58）cm。在OP組中，男女患者分別有18例和10例，其年齡區(qū)間為45歲～77歲，平均年齡為（58.8±5.8）歲，其腫瘤的直徑為2.6～6.0cm，平均直徑為（4.08±0.64）cm。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法（1）對(duì)LC組患者使用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取平臥分腿位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉。在臍下做一個(gè)10mm左右的切口，建立人工氣腹。置入套管針和腹腔鏡，用腹腔鏡探查患者病灶的位置、大小、浸潤(rùn)的范圍、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移及其腹腔內(nèi)是否發(fā)生粘連等。在患者左側(cè)腋前線肋緣下約12mm處進(jìn)行穿刺，并將此穿刺孔作為手術(shù)的主操作孔。在患者左右肋緣下的5mm處分別做一個(gè)5mm左右的切口，在其右側(cè)腋前線肋緣下做一個(gè)5mm的切口，并將這三個(gè)穿刺孔作為手術(shù)的副操作孔。經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械。用電刀將患者的大網(wǎng)膜與胃網(wǎng)膜右靜脈切斷，充分暴露其結(jié)腸系膜的血管，再將其肝下方的小網(wǎng)膜及胃部的左右動(dòng)脈切斷，并對(duì)其淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。之后根據(jù)患者病灶的大小、部位等分別對(duì)其進(jìn)行全胃切除術(shù)、近端切除術(shù)及遠(yuǎn)端切除術(shù)。將患者的病灶切除后，對(duì)其消化道進(jìn)行重建，并在其吻合口和閉合口處噴灑生物膠，以防其發(fā)生吻合口瘺的情況。最后退出手術(shù)器械，逐層縫合手術(shù)切口[4]。（2）對(duì)OP組患者使用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，在其上腹部做一個(gè)18cm左右的切口，切開(kāi)其胃部。對(duì)病灶的大小、病理類(lèi)型及浸潤(rùn)的深度進(jìn)行觀察，然后對(duì)胃周的血管進(jìn)行處理，再對(duì)相應(yīng)的淋巴節(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)于胃黏膜下癌與小胃癌患者，對(duì)其進(jìn)行胃癌D1根治手術(shù)，對(duì)于多發(fā)性胃癌患者，對(duì)其進(jìn)行胃癌D2根治手術(shù)，術(shù)后對(duì)其切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及其住院的時(shí)間。（2）用消化系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量指數(shù)評(píng)分量表（GLQI量表）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量。GLQI量表中包括心理情緒、生理功能、自覺(jué)癥狀、活動(dòng)狀態(tài)四項(xiàng)指標(biāo)，總分為144分，患者的得分越高表示其生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別用Excel 2007和SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及GLQI評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 與OP組患者相比，LC組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別例數(shù)手術(shù)的平均用時(shí)（min）術(shù)中平均的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間（d）住院的平均時(shí)間（d）LC組OP組28 28 tP 189.3±43.6 224.6±46.7 2.9236 0.0050 158.3±84.6 232.5±98.5 3.0238 0.0038 2.3±0.7 4.9±1.2 9.9031 0.0000 11.4±1.6 15.5±1.9 8.7341 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后GLQI評(píng)分的比較 術(shù)后，LC組患者GLQI的評(píng)分明顯高于OP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后GLQI評(píng)分的比較（±s ）

表2 兩組患者術(shù)后GLQI評(píng)分的比較（±s ）

12.6±1.7 9.2±1.3 8.4066 0.0000組別例數(shù)心理情緒生理功能自覺(jué)癥狀活動(dòng)狀態(tài)LC組OP組tP 28 28 18.4±2.5 14.2±1.8 7.2143 0.0000 19.4±2.2 15.3±1.9 7.4633 0.0000 65.3±3.5 58.3±2.7 8.3794 0.0000

3 討論

胃癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。手術(shù)是目前臨床上治療胃癌的主要方法之一。通過(guò)對(duì)胃癌患者進(jìn)行根治性手術(shù)，切除其癌灶及相關(guān)的淋巴節(jié)，能有效地控制其病情的發(fā)展，提高其生存質(zhì)量[5]。但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后的身體恢復(fù)[6]。在本次研究中，筆者用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對(duì)28例胃癌患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。這與黃靈[7]的人的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療胃癌的效果明顯好于用開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療該病的效果。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]韋斌,黃順榮,鐘曉剛,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)患者應(yīng)激炎性因子影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2014,12(10):25-27.

[2]李佑,臧潞,胡偉國(guó),等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)照研究[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(12):899-902.

[3]毛新彥,張克偉.腹腔鏡、開(kāi)腹胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及免疫功能比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(38):77-78.

[4]張科明,周雄,王彤,等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)長(zhǎng)期療效和安全性的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(19):2952-2954.

[5]趙建龍.腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療胃癌的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(3):506,507.

[6]費(fèi)書(shū)珂,張樹(shù)友,夏紅星,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)安全性的比較[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(5):482-485.

[7]黃靈,杜義安,俞鵬飛,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17):25-28.

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2095-7629-（2017）3-0049-02