戴紅萍

（江蘇省揚州市江都區(qū)中醫(yī)院婦科 江蘇 揚州 225200）

對接受婦科開腹手術(shù)的患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行治療的效果探析

戴紅萍

（江蘇省揚州市江都區(qū)中醫(yī)院婦科 江蘇 揚州 225200）

目的：探討對接受婦科開腹手術(shù)的患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將在某院接受婦科開腹手術(shù)的60例患者作為本次研究的對象。按照術(shù)中切口縫合方法的不同，將這60例患者分為甲組（30例）和乙組（30例）。對甲組患者采用縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合，對乙組患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合，然后比較兩組患者切口硬結(jié)的發(fā)生率、切口脂肪液化的發(fā)生率、VAS的評分及其切口甲級愈合率。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者切口硬結(jié)的發(fā)生率和切口脂肪液化的發(fā)生率均更低，其切口的甲級愈合率更高，其術(shù)后VAS的評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受婦科開腹手術(shù)的患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合的臨床效果顯著，能有效地降低其切口硬結(jié)、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其切口愈合。

婦科開腹手術(shù)；不縫合；脂肪；切口內(nèi)縫合術(shù)；切口縫合；效果

進(jìn)行開腹手術(shù)是臨床上治療某些婦科疾病的常用方法。而臨床上在對患者進(jìn)行婦科開腹手術(shù)時，對其手術(shù)切口進(jìn)行良好的縫合，對促進(jìn)其切口愈合、預(yù)防其發(fā)生切口硬結(jié)、脂肪液化等并發(fā)癥具有重要的意義[1]。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，對接受婦科開腹手術(shù)的患者采用縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合，能徹底地為其止血，有利于其切口愈合。但大量的臨床實踐證實，用此方法對患者進(jìn)行切口縫合，易使其術(shù)后發(fā)生切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥，從而影響其身體恢復(fù)[2]。近年來，我們對在我院接受婦科開腹手術(shù)的30例患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合，取得了較好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月—2016年7月期間在我院接受婦科開腹手術(shù)的60例患者作為本次研究的對象。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均為自愿參與此項研究。按照術(shù)中切口縫合方法的不同，將這60例患者分為甲組（30例）和乙組（30例）。甲組患者的年齡區(qū)間為24～63歲，平均年齡為（46.7±6.3）歲，其手術(shù)切口的長度為3～18cm，平均長度為（9.8±2.0）cm，其切口脂肪的厚度為1～5cm，平均厚度為（2.1±0.7）cm。其中，有進(jìn)行子宮癌手術(shù)的患者12例，有進(jìn)行卵巢癌手術(shù)的患者10例，有進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者8例。乙組患者的年齡區(qū)間為22～60歲，平均年齡為（45.3±5.2）歲，其手術(shù)切口的長度為4～16cm，平均長度為（10.6±2.2）cm，其切口脂肪的厚度為1～4cm，平均厚度為（2.2±0.8）cm。其中，有進(jìn)行子宮癌手術(shù)的患者11例，有進(jìn)行卵巢癌手術(shù)的患者9例。有進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)的患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法（1）我院對乙組患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合，具體的方法是：手術(shù)開始時，按常規(guī)切開患者的皮膚、脂肪層、腹直肌、筋膜和腹膜。手術(shù)結(jié)束前，用4-0號可吸收縫合線對患者的腹膜、筋膜和腹直肌進(jìn)行縫合。然后用生理鹽水對患者切口處的脂肪進(jìn)行充分的沖洗，擦干后不縫合其脂肪，使之自然對合即可。然后對合患者切口兩側(cè)的皮膚，用切口內(nèi)縫合術(shù)縫合其切口兩側(cè)的皮膚，縫合的針距為0.5～0.8cm。（2）對甲組患者采用縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合，具體的方法是：手術(shù)開始時，按常規(guī)切開患者的皮膚、脂肪層、腹直肌、筋膜和腹膜。手術(shù)結(jié)束前，用4-0號可吸收縫合線對患者的腹膜、筋膜、腹直肌、及脂肪進(jìn)行縫合。最后對合患者切口兩側(cè)的皮膚，用切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行縫合，縫合的針距為0.5～0.8cm。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后，觀察并記錄兩組患者發(fā)生切口硬結(jié)及切口脂肪液化的情況。切口脂肪液化的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的手術(shù)切口處有黃色的液體滲出，按壓其切口時液體的滲出量明顯增加，但無壓痛感和紅腫、壞死等情況，對其進(jìn)行鏡檢可見其切口處漂浮有脂肪滴。（2）用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后切口的疼痛情況。VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。（3）參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者切口的愈合情況分為甲級愈合、乙級愈合和丙級愈合。甲級愈合：患者手術(shù)切口的表面平整，未發(fā)生切口脂肪液化、感染等并發(fā)癥。乙級愈合：患者的手術(shù)切口出現(xiàn)了紅腫、積液、脂肪液化等并發(fā)癥，但未化膿。丙級愈合：患者的手術(shù)切口出現(xiàn)了明顯的化膿癥狀，需要拆線進(jìn)行引流或重新進(jìn)行縫合[4]。甲級愈合率=甲級愈合的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口硬結(jié)的發(fā)生率、切口脂肪液化發(fā)生率的比較 術(shù)后，甲組患者切口硬結(jié)的發(fā)生率和切口脂肪液化的發(fā)生率分別為6.67%（2/30）和10%（3/30）；乙組患者切口硬結(jié)的發(fā)生率和切口脂肪液化的發(fā)生率分別為0%（0/30）和3.33%（1/30）.二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較 術(shù)后，甲組患者VAS的評分為0～6分，平均評分為（3.73±1.22）分；乙組患者VAS的評分為0～4分，平均評分為（2.35±0.97）分。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后切口甲級愈合率的比較 術(shù)后，乙組患者切口的甲級愈合率為96.67%，甲組患者切口的甲級愈合率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口甲級愈合率的比較

3 討論

近年來，隨著我國居民審美意識的不斷提高，接受婦科開腹手術(shù)的患者對手術(shù)切口美觀度的要求也越來越高。為了進(jìn)一步滿足患者的審美需求，臨床上研發(fā)了一項新的切口縫合技術(shù)——切口內(nèi)縫合術(shù)。與傳統(tǒng)的縫合技術(shù)相比，切口內(nèi)縫合術(shù)具有以下幾點優(yōu)勢：①切口內(nèi)縫合術(shù)所使用的縫線較為特殊，可被人體吸收和代謝，因此術(shù)后無需拆線，這既能縮短患者住院的時間，避免拆線給患者帶來的疼痛和恐懼，同時也能降低其術(shù)后切口硬結(jié)的發(fā)生率。②患者切口處的皮膚表面無明顯的針眼和縫線痕跡，瘢痕較小，患者的滿意度較高[5]。③操作簡單，縫合迅速，能縮短患者手術(shù)切口暴露在空氣中的時間，有利于降低其切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

過去，臨床上在使用切口內(nèi)縫合術(shù)對接受婦科開腹手術(shù)的患者進(jìn)行切口縫合時，其脂肪層也屬于縫合的范圍。但大量的臨床實踐證實，過淺或過深地縫合患者切口處的脂肪層，都不利于其切口的愈合，易導(dǎo)致其出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥[6]。近年來，不少學(xué)者研究指出[7]，對接受婦科開腹手術(shù)的患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合的效果較為理想，能有效地縮短其切口愈合的時間，降低其切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，對接受婦科開腹手術(shù)的患者采用不縫合脂肪的切口內(nèi)縫合術(shù)進(jìn)行切口縫合的臨床效果顯著，能有效地降低其切口硬結(jié)、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其切口愈合。

[1]陳瑞霞.30例腹壁切口皮內(nèi)埋縫婦產(chǎn)科手術(shù)后的護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(3):1336-1337.

[2]李蓉.37例婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):396-397.

[3]朱桂肖.婦產(chǎn)科腹部切口新式皮內(nèi)縫合的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):556-557.

[4]曾良,鄒華英,賀小麗,等.剖宮產(chǎn)橫切口不同縫合法的臨床應(yīng)用比較[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(5):11-12.

[5]阮惟群.皮下間斷縫合法在婦產(chǎn)科下腹壁橫切口中的應(yīng)用效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(13):37-38.

[6]周云蘭, 葉東.腹部切口皮內(nèi)連續(xù)縫合在婦產(chǎn)科手術(shù)中的探討[J].中外醫(yī)療,2014,9(35):27-28.

[7]文愛珍.婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,23(11):73-74,75.

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2095-7629-（2017）3-0038-02

戴紅萍，女，44歲，江蘇揚州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤方面。