胡嚴(yán)冬

（河南省偃師市中醫(yī)院普外科 河南 偃師 471900）

對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)的效果研究

胡嚴(yán)冬

（河南省偃師市中醫(yī)院普外科 河南 偃師 471900）

目的：探討對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)河南省偃師市中醫(yī)院普外科收治的92例甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有46例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行甲狀腺次全切除手術(shù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行1年的隨訪。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及1年后其病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和1年后其病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)的效果顯著，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。

甲狀腺癌；甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；效果

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體。此腺體對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝具有重要作用。甲狀腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，此病多起源于患者甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)。近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床上治療甲狀腺癌的主要方法有甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)兩種。李志強(qiáng)等人的研究[2]表明，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)治療，可擴(kuò)大其手術(shù)的范圍，從而有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。為了進(jìn)一步證實(shí)此術(shù)式的有效性，河南省偃師市中醫(yī)院普外科對(duì)收治的46例甲狀腺癌患者均進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2010年1月至2016年5月期間河南省偃師市中醫(yī)院普外科收治的92例甲狀腺癌患者。這92例患者均符合以下情況：1）患者的病情符合甲狀腺癌病理學(xué)和影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并被確診。2）患者均未合并有免疫系統(tǒng)疾病。將這92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有46例患者。在觀察組的46例患者中，有男性21例，女性25例。他們的年齡在38歲～69歲之間，平均為（56.38±3.22）歲。其中，乳頭狀甲狀腺癌患者有27例，濾泡狀甲狀腺癌患者有15例，髓樣甲狀腺癌患者有4例。在這46例患者中，TNM分期為Ⅰ期的患者有20例，為Ⅱ期的患者有18例，為Ⅲ期的患者有8例。在對(duì)照組的46例患者中，有男性22例，女性24例。他們的年齡在39歲～70歲之間，平均為（57.21±3.12）歲。其中，乳頭狀甲狀腺癌患者有26例，濾泡狀甲狀腺癌患者有15例，髓樣甲狀腺癌患者有5例。在這46例患者中，TNM分期為Ⅰ期的患者有20例，為Ⅱ期的患者有19例，為Ⅲ期的患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，具體的方法為：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者頸前胸骨切跡上端的2cm處做一個(gè)4～5cm的弧形切口。3）游離患者甲狀腺的懸韌帶，對(duì)其甲狀腺的上級(jí)血管進(jìn)行結(jié)扎處理。沿患者甲狀腺外緣游離其甲狀腺，并對(duì)其下級(jí)血管進(jìn)行結(jié)扎處理。4）根據(jù)患者的病情，切除其大部分的甲狀腺，但保留其6g左右的甲狀腺組織和喉返神經(jīng)的周圍腺組織及甲狀旁腺。對(duì)觀察組患者進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)，具體的方法為：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者頸前胸骨切跡上端的2cm處做一個(gè)4～5cm的弧形切口。3）根據(jù)患者病變部位的具體情況，游離其甲狀腺，充分暴露其甲狀腺體及喉返神經(jīng)。4）在保護(hù)患者甲狀旁腺的基礎(chǔ)上，將其甲狀腺組織全部切除后結(jié)扎縫合表面的血管，用電凝法進(jìn)行止血處理，然后放置引流管，逐層縫合表皮。5）對(duì)術(shù)前無(wú)淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)術(shù)前有淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及1年后其癌癥的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）觀察組（n=46）72.36±23.3361.39±20.748.69±1.68對(duì)照組（n=46）101.57±23.5598.39±22.4110.28±2.04 t值5.9768.2184.081 P值＜0.05＜0.05＜0.05術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年后其病情復(fù)發(fā)率的比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者1年后其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年后其病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。甲狀腺癌按照病理類型可分為濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、未分化癌及髓樣癌，其中乳頭狀腺癌最為常見(jiàn)。乳頭狀腺癌的發(fā)生率約占甲狀腺癌總發(fā)生率的60%左右。甲狀腺癌的致病因素包括高碘飲食、缺碘飲食、放射線照射、性激素受體的分布異常及促甲狀腺素對(duì)機(jī)體的慢性刺激等[4]。甲狀腺癌工作在早期無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著其甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊的逐漸增大，其可出現(xiàn)呼吸不暢、局部壓痛、聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀，當(dāng)其頸靜脈受壓嚴(yán)重時(shí)，其會(huì)出現(xiàn)面部水腫、患側(cè)靜脈怒張等臨床體征。目前，進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)是臨床上治療甲狀腺癌的有效方法，最為常見(jiàn)的兩種手術(shù)方式為甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)[5]。不同的手術(shù)方式對(duì)甲狀腺癌患者腫瘤復(fù)的發(fā)率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率可產(chǎn)生不同的影響。進(jìn)行甲狀腺次全切術(shù)未對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行全部的切除，其病情的復(fù)發(fā)率較高，需對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)治療。甲狀腺全切手術(shù)適用于對(duì)甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者、雙側(cè)甲狀腺癌患者、雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者、腺瘤性甲狀腺腫患者、甲狀腺癌對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和1年后其病情的復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，進(jìn)行甲狀腺全切手術(shù)可有效地降低患者術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率，但受多種因素影響其易發(fā)生并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行甲狀腺次全切術(shù)的操作過(guò)程中可遠(yuǎn)離患者的喉返神經(jīng)及甲狀腺上動(dòng)脈，從而有效地減少了其血管回縮的次數(shù)，降低了其術(shù)中的出血量，并可很好地保護(hù)其喉返神經(jīng)，進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)可將患者的病變組織及可能發(fā)生病變的組織全部切除，有效地阻斷腫瘤復(fù)發(fā)的途徑，降低其腫瘤的復(fù)發(fā)率。但是，此術(shù)式較易對(duì)患者的甲狀旁腺及喉返神經(jīng)造成損傷。一般來(lái)說(shuō)，患者單側(cè)的喉返神經(jīng)若受到損傷，就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，其雙側(cè)的喉返神經(jīng)若同時(shí)受到損傷，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，此術(shù)式對(duì)手術(shù)操作者的手術(shù)操作技術(shù)要求較高，其需要精確地掌握患者應(yīng)切除的部位，盡量避免因操作不當(dāng)而對(duì)患者的喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成損傷。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)的效果顯著，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。

[1]鐘顯峰,楊峰.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(12):44-45.

[2]李志強(qiáng),王峰,張智.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):28-29.

[3]張中超.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(6):708-709.

[4]晏龍強(qiáng),李富新,章帥,等.甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺激素水平變化的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(29):3579-3581.

[5]古仲相,霍紅軍,張永紅.甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術(shù)或近全切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(4):136-138.

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2095-7629-（2017）3-0032-03