劉 利

（大悟縣人民醫(yī)院 湖北 孝感 432800）

不同劑量的地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)行手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果對(duì)比

劉 利

（大悟縣人民醫(yī)院 湖北 孝感 432800）

目的：對(duì)比用不同劑量的地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：對(duì)在某院進(jìn)行手術(shù)治療的90例下肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這90例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有45例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。為甲組患者使用0.5mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，為乙組患者使用0.8mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。然后，比較兩組患者的VAS疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在術(shù)后的6h，兩組患者的VAS疼痛評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的12h、24h和48h，乙組患者的VAS疼痛評(píng)分均低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后的6h、12h、24h和48h，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用0.5mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果相比，使用0.8mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯對(duì)其實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更好，且安全性高。

地佐辛；氟比洛芬酯；下肢骨折手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

下肢骨折患者在接受手術(shù)治療后，極易出現(xiàn)劇烈的疼痛，不僅嚴(yán)重地影響其術(shù)后的生活與休息，還會(huì)影響其術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練[1]。因此，對(duì)進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的患者實(shí)施良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，可明顯減輕其術(shù)后疼痛的程度，促使其盡早進(jìn)行術(shù)后早期功能鍛煉。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法，筆者對(duì)在某院進(jìn)行手術(shù)治療的90例此病患者分別使用不同劑量的地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，其中使用0.8mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的45例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年至2016年期間在某院進(jìn)行手術(shù)治療的90例下肢骨折患者。將這90例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有45例患者。在甲組的45例患者中，有男性28例，女性17例。他們中年齡最小的15歲，年齡最大的70歲，平均年齡為（40.5±5.5）歲。其中，進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的患者有11例，進(jìn)行脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有15例，進(jìn)行股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有9例，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有10例。在乙組的45例患者中，有男性27例，女性18例。他們中年齡最小的16歲，年齡最大的71歲，平均年齡為（41.5±5.0）歲。其中，進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的患者有12例，進(jìn)行脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有14例，進(jìn)行股骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有10例，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者有9例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) ①下肢骨折且需要擇期進(jìn)行手術(shù)的患者。②患者對(duì)本研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病及存在肝腎功能障礙的患者。②患有消化道潰瘍的患者。③存在藥物過(guò)敏史的患者。④不愿加入本研究且不配合治療的患者。

1.4 研究方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行腰骶聯(lián)合麻醉，具體的方法為：①術(shù)前30min，使用0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥鈉對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。②使用3ml 濃度為0.5%的布比卡因重比重液對(duì)患者進(jìn)行腰骶聯(lián)合麻醉。③術(shù)中，使用3～5ml濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外維持麻醉，將麻醉的平面控制在T10以下。④為甲組患者使用0.5mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，即在手術(shù)結(jié)束前，將0.5mg/kg的地佐辛加150㎎的氟比洛芬酯加入到100ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。為乙組患者使用0.8mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，即在手術(shù)結(jié)束前，將0.8mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯加入到100ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

1.5 觀察指標(biāo)（1）在術(shù)后的6h、12h、24h、48h，使用VAS評(píng)分法對(duì)患者疼痛的情況進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，得分越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)。（2）在術(shù)后的6h、12h、24h、48h，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，分值為1～6分。①1分：患者煩躁不安。②2分：患者清醒，并可安靜合作。③3分：患者嗜睡，對(duì)指令的反應(yīng)敏捷。④4分：患者為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒。⑤5分：患者處于入睡狀態(tài)，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍。⑥6分：患者深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)。（3）術(shù)后，觀察患者惡心嘔吐、寒顫、皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率?？偘l(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS22.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者VAS疼痛評(píng)分的比較在術(shù)后的6h，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的12h、24h和48h，乙組患者的VAS評(píng)分均低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評(píng)分的比較（±s，分）

表1 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者疼痛評(píng)分的比較（±s，分）

組別例數(shù)6h12h2448h乙組452.3±0.43.1±0.42.8±0.22.5±0.3甲組452.2±0.34.0±0.53.6±0.33.5±0.2

2.2 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較 在術(shù)后的6h、12h、24h和48h，兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（±s，分）

表2 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（±s，分）

組別例數(shù)6h12h2448h乙組452.2±0.22.4±0.42.5±0.22.4±0.3甲組452.1±0.32.5±0.52.4±0.32.3±0.2

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 術(shù)后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

下肢骨折患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生的疼痛多為急性疼痛。此類疼痛主要是由患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)共同作用所產(chǎn)生的一系列病理和生理反應(yīng)[2]。阿片類藥物是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，此類藥物雖然具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但易使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，且其不良反應(yīng)較多。范海哲等人的研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅具有較好的鎮(zhèn)痛效果，還可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。氟比洛芬酯屬于非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥，此藥可在脊髓和外周抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，降低因手術(shù)創(chuàng)傷所引起的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)[4]。地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)拮抗劑，此藥的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛，此藥既是k受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，此藥具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、成癮性小等特點(diǎn)。

綜上所述，與使用0.5mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的下肢骨折患者實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果相比，使用0.8mg/kg的地佐辛＋150㎎的氟比洛芬酯對(duì)其實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更好，且安全性高。

[1]蘇毅,高明.不同劑量氟比洛芬酯對(duì)下肢骨折術(shù)后運(yùn)動(dòng)痛鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):3804-3806.

[2]周萍.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(2):65-67.

[3]范海哲,張婧杰.不同劑量地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯在下肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30（10）：1001-1004.

[4]席嬌,李飛,靳三慶,等.地佐辛復(fù)合氟比洛芬醋在肛門(mén)部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12（12）：21-23.

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