夏 娟 唐 莉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400010）

對(duì)行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療的效果探析

夏 娟 唐 莉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400010）

目的：探討分析對(duì)行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療的臨床效果。方法：選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)中液體治療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療，然后比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及住院的時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療的臨床效果顯著，且安全性較高。此方法不僅能明顯縮短患者的住院時(shí)間，還能降低其術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

全身麻醉；胃腸手術(shù)；術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療；臨床效果；探析

目前，對(duì)胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期補(bǔ)液治療的方案一直充滿爭(zhēng)議。這是因?yàn)檠a(bǔ)液量不足或過(guò)多均可能導(dǎo)致患者發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥[1]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療（Goal-directed therapy, GDT）的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2015年1月至2016年1月間重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科收治的100例行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者。我們將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者50例，兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究的研究方案獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且所有研究對(duì)象均自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18～80歲之間的患者。②體重指數(shù)＜30Kg/㎡的患者。③ASA等級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間的患者。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙的患者。②因患有嚴(yán)重的外周血管疾病而不能接受動(dòng)脈插管的患者。

1.4 治療方案 均對(duì)兩組患者進(jìn)行全身靜脈麻醉。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法是靜注0.04mg/kg的咪達(dá)唑倫＋5μg/kg的芬太尼＋1.5mg/kg的丙泊酚＋0.08mg/kg的維庫(kù)溴銨，進(jìn)行術(shù)中麻醉維持的方法是吸入濃度為1%～3%的異氟烷＋持續(xù)泵注0.15～0.2μg/kg·min的瑞芬太尼＋100μg/kg·min的丙泊酚。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)中液體治療，具體的方法是：①按照負(fù)荷量為患者輸注10ml/kg的復(fù)方氯化鈉溶液，并在半個(gè)小時(shí)內(nèi)輸完。②按照補(bǔ)液公式（圍手術(shù)期生理需要量＋額外補(bǔ)充量＋手術(shù)期間失血量＋血管擴(kuò)張補(bǔ)充量）的計(jì)算結(jié)果用2:1比例的晶體液和膠體液為患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。③術(shù)中，根據(jù)患者生命體征的變化情況及時(shí)為其調(diào)整補(bǔ)液量。④當(dāng)患者的出血量大于其血容量的1/3時(shí)，需為其進(jìn)行輸血治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療，具體的方法是：①患者入室后，使用20G動(dòng)脈穿刺針對(duì)患者進(jìn)行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，然后連接Flotrac管路及動(dòng)脈留置管，并將管路中的氣泡排除。②將益心達(dá)牌傳感器的高度調(diào)整至與患者的腋中線平齊，并將傳感器的相關(guān)參數(shù)調(diào)零。③按照負(fù)荷量為患者輸注10ml/kg的復(fù)方氯化鈉溶液，然后使用mindray牌的Vigileo（血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀）對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保持其每搏輸出量變異指數(shù)（stroke volume variation ,SVV）≤13%、氧氣輸送量≥650ml/min·㎡。術(shù)后，兩組患者均使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)1果

2.1 兩組患者基線資料及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 兩組患者在基線資料及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的比較

3 討論

術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療是指根據(jù)患者的具體情況（包括術(shù)前狀況、容量狀態(tài)及并發(fā)癥等情況）對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的液體治療，以最大限度地減輕其心臟前負(fù)荷，并在保證組織灌注和氧供充足的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的液體補(bǔ)充，從而減輕其肺組織水腫的程度、改善其預(yù)后質(zhì)量、縮短其住院的時(shí)間[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與郭海等[3]研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)行全身麻醉下胃腸手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向容量治療的臨床效果顯著，且安全性較高。此方法不僅能明顯縮短患者的住院時(shí)間，還能降低其術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Osman D, Ridel C, Ray P, et al.Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge[J].Crit Care Med, 2007, 35(1): 64-68.

[2]Hamilton M, Cecconi M, Rhodes A: A systematic review and met a-analysis on the use of preemptive hemodynamic intervention to improve postoperative outcomes in moderate and high-risk surgical patients[J].Anesth Analg,2011,112(1):1392-1402.

[3]郭海,鄭宏,葉建榮,等.圍手術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向容量治療用于預(yù)防腹部手術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(7):524-528.

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2095-7629-（2017）3-0028-02