舒 琳

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 岑鞏 557801）

使用不同劑量的甲氨蝶呤對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的效果探析

舒 琳

（貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 岑鞏 557801）

目的：探討分析使用不同劑量的甲氨蝶呤對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的臨床效果。方法：選取岑鞏縣人民醫(yī)院收治的自愿接受保守治療的60例宮外孕患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例），使用常規(guī)劑量的甲氨蝶呤為對照組患者進(jìn)行治療，依據(jù)患者的體表面積使用合適劑量的甲氨蝶呤為觀察組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在使用甲氨蝶呤對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其體表面積來計算甲氨蝶呤的用藥量，這樣做不僅能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能加快其康復(fù)的速度。

宮外孕；保守治療；甲氨蝶呤；不同劑量；體表面積；臨床效果；探析

Objective: To investigate the clinical effect of different doses of methotrexate on conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods: using conventional doses of methotrexate for the control group were treated with methotrexate, according to the patient’s body surface area using the appropriate dose for patients in the observation group were treated, and then compared the clinical efficacy of two groups.Results: the clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group, the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion: the medical staff should calculate the dosage of methotrexate according to its surface area, so it can not only reduce the incidence of adverse reactions, but also speed up the recovery.

宮外孕也叫做異位妊娠，是婦科臨床上十分常見的一種危險性極高的急腹癥。據(jù)統(tǒng)計，在所有宮外孕患者中，發(fā)生輸卵管宮外孕的患者可占患者總數(shù)的90%～95%。這類患者若未能得到及時有效的診斷和治療，在其輸卵管中的胚胎就會不斷生長，直至撐破輸卵管，引發(fā)大出血，可對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。近年來，宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，宮外孕的發(fā)病率高達(dá)0.3%～1.0%。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療宮外孕的有效手段之一。但是，絕大部分患者由于對手術(shù)較為恐懼而更愿意接受保守治療。在本次研究中，為了提高對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的效果、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，筆者依據(jù)患者的體表面積使用合適劑量的甲氨蝶呤為其進(jìn)行治療?，F(xiàn)將研究方法及結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對象是2015年6月至2016年6月間我院收治的60例自愿接受保守治療的宮外孕患者，我們將其隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者的尿妊娠試驗結(jié)果、血β—HCG檢測結(jié)果及B超檢查結(jié)果均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組30例患者的年齡為21～30歲，平均年齡為25.1歲，其孕周為4～8周，平均孕周為5.3周；觀察組30例患者的年齡為20～29歲，平均年齡為24.6歲，其孕周為4～8周，平均孕周為5.2周。

1.2 方法 使用常規(guī)劑量的甲氨蝶呤為對照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：使用75mg的甲氨蝶呤為患者進(jìn)行肌肉注射，1次/兩日，連續(xù)治療1周。依據(jù)患者的體表面積使用合適劑量的甲氨蝶呤為觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：根據(jù)患者的體表面積采用“50mg/m2”公式計算出甲氨蝶呤的使用劑量（比如患者的體表面積為1m2，則應(yīng)使用50mg的甲氨蝶呤為其進(jìn)行治療），然后取相應(yīng)劑量的甲氨蝶呤為患者進(jìn)行肌肉注射1次，第4、7天監(jiān)測血HCG。在治療期間，若患者出現(xiàn)輸卵管破裂或腹腔大出血等情況，需立即為其中轉(zhuǎn)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者尿妊娠試驗結(jié)果恢復(fù)正常的時間。③兩組患者血β—HCG水平恢復(fù)正常的時間。④兩組患者盆腔包塊消失的時間。⑤兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）中的規(guī)定，治療宮外孕效果顯著的標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的腹痛癥狀明顯緩解或完全消失。②患者的陰道流血量明顯減少或消失。③停藥4～14天后，患者的血β—HCG水平明顯下降。④連續(xù)3次對患者進(jìn)行尿妊娠試驗的結(jié)果均呈陰性。⑤患者盆腔中的包塊明顯縮小或完全消失。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 兩組患者在臨床療效之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較 觀察組患者尿妊娠試驗結(jié)果恢復(fù)正常的平均時間為3.2周，其血β—HCG水平恢復(fù)正常的平均時間為3.8周，其盆腔包塊消失的平均時間為5.7周；

對照組患者尿妊娠試驗結(jié)果恢復(fù)正常的平均時間為4.0周，其血β—HCG水平恢復(fù)正常的平均時間為4.2周，其盆腔包塊消失的平均時間為6.5周。觀察組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在對照組30例患者中，有2例患者出現(xiàn)了口腔潰瘍的情況，有5例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；在觀察組30例患者中，無一例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕患者的臨床表現(xiàn)主要有腹部疼痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)律流血等。研究證實，對這類患者進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷是提高其臨床療效的關(guān)鍵[4]。甲氨蝶呤是目前臨床上對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的常用藥物。甲氨蝶呤是一種嘧啶類抗代謝藥物，它能阻礙四氫葉酸的合成，可對細(xì)胞DNA的合成產(chǎn)生干擾，并能促進(jìn)滋養(yǎng)葉細(xì)胞的壞死，進(jìn)而可起到殺死胚胎細(xì)胞的作用。但是，甲氨蝶呤也會導(dǎo)致服藥者發(fā)生骨髓抑制、肝腎功能受損等不良反應(yīng)。因此，有學(xué)者提出[5]，根據(jù)患者的體表面積，采用“50mg/m2”公式計算出甲氨蝶呤的使用劑量，不僅能避免超量用藥等情況的發(fā)生，還能在不影響其臨床療效的情況下降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在臨床療效之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在使用甲氨蝶呤對宮外孕患者進(jìn)行保守治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其體表面積來計算甲氨蝶呤的用藥量，這樣做不僅能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能加快其康復(fù)的速度。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梅蘇珍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(29):186-187.

[2]曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對照研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(5):418-419.

[3]段麗芹,馬愛琴.宮外孕保守治療42例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(11):77-77,87.

[4]陸小銘.宮外孕保守治療的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):161,164.

[5]楊寧.49例宮外孕保守治療臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(2):261-262.

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2095-7629-（2017）3-0025-02