趙海珠，方少樣，衛(wèi) 慶

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 330病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325000）

ICU護士工作沉浸感與工作疲潰感相關(guān)性研究

趙海珠，方少樣，衛(wèi) 慶

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 330病區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325000）

目的調(diào)查ICU護士工作沉浸感和工作疲潰感的水平，并探討兩者的相關(guān)性。方法采用整群抽樣法，應(yīng)用一般資料問卷、工作沉浸感問卷和工作疲潰感問卷，對180名三級甲等醫(yī)院ICU護士進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用統(tǒng)計描述和Pearson相關(guān)檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果ICU護士工作沉浸感總均分為（4.2±0.5）分；工作疲潰感總分為（88.3±7.3）分，總體處于高度疲潰水平；工作沉浸感總分與工作疲潰感總分呈一定負(fù)相關(guān)（r=-0.316，Plt;0.01）。結(jié)論ICU護士工作疲潰感較高，且與工作沉浸感總體及其各維度均呈一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系。提示臨床管理者需要不斷激發(fā)護士工作體驗和動力，提高其工作沉浸感，從而改善工作疲潰感。

ICU護士；工作沉浸感；工作疲潰感

工作疲潰感是指由于持續(xù)過大的工作壓力導(dǎo)致個體對工作的冷漠感、情緒耗竭和個人工作成就感下降而出現(xiàn)的一組綜合癥候群。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)，護士是職業(yè)壓力較高的群體之一。曾有研究調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)護士工作疲潰感發(fā)生率高達(dá)74.6%[1]。而ICU作為危重病患者處置科室，它對護士無論是專業(yè)要求還是體力要求都很高，護士需經(jīng)過長時間專門培訓(xùn)后才能上崗，她們還面臨著勞動強度大、工作繁雜，睡眠障礙等挑戰(zhàn)[2]，疲潰感和離職情況往往高于其他普通科室[3]，因此，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，喪失對工作的熱情。

沉浸是指個體對某事物的濃厚興趣推動其完全投入其中的一種體驗[4]。工作沉浸反映個體對工作投入和工作態(tài)度的狀況。有研究表明，工作沉浸對員工工作滿意度、工作績效、離職意愿有一定預(yù)測作用。因此，筆者將通過對ICU護士工作沉浸感、工作疲潰感的水平的調(diào)查，探索其相關(guān)性，以期為護理管理者制定管理措施提供依據(jù)。

1 研究對象

采用整群抽樣的方法于2017年3—5月對4所三級甲等醫(yī)院ICU護士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：均獲得護士執(zhí)業(yè)證書；在ICU工作1年以上，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護士，非一線護理工作者，既往無精神疾病。

2 研究方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，內(nèi)容包括：年齡、性別、學(xué)歷、工作年限，職稱、婚姻狀況、收入狀況等。

2.1.2 工作沉浸感問卷 由張莉莉等[5]編制，用于評價被調(diào)查者對工作沉浸體驗。問卷由工作能夠激發(fā)自身動力（5個條目）、工作中有清晰的目標(biāo)并隨時間的改變 （5個條目）、行動與意識融合 （6個條目）、能夠控制工作進(jìn)程及工作任務(wù)（4個條目）、能夠?qū)Ｗ⒂诋?dāng)前任務(wù)（6個條目）5個維度，共計26個條目組成（下述以動力、目標(biāo)、行動、任務(wù)控制、專注簡稱）。所有條目均為正向計分，采用6級評分，1分指完全不同意，6分指非常同意，評分越高表明工作沉浸感越高。本研究參考文獻(xiàn)[6]對該量表進(jìn)行修訂，由2名急診臨床專家、2名心理學(xué)專家、1名臨床管理專家（均為副高以上職稱）審核，CVI為0.84，并經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查，重測Cronbach α系數(shù)為0.772，修訂問卷具有較好的信效度，適用于ICU護士。

2.1.3 工作疲潰感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI） 由美國 Maslach研制，用于評價工作壓力所造成的工作疲潰感，量表包括：情緒疲潰感 （0～54分）9個條目、工作冷漠感（0～30 分）5個條目、工作成就感（0～48分）8個條目，3個維度，共計 22個條目。采用Likert 0-6級級評分法，0分為沒有、1分為不足每月1次、2分為每月1次、3分為不足每周 1次、4分為每周1次、5分為每周幾次、6分為每天1次。工作冷漠感與情緒疲潰感為正向計分，即得分越高工作疲潰感越嚴(yán)重；工作無成就感維度為負(fù)向計分，即得分越高工作成就感越低[7]，其中情緒疲潰感：得分在 10～18分為低度，19～26分為中度，26分以上為高度；工作冷漠感：低度得分范圍為2～5分，中度為6～9分，高度9分以上；工作無成就感：得分在39～45分為低度，得分在34～38分為中度，34分以下為高度。各維度Cronbach α系數(shù)分別為0.91、0.81、0.84，說明該量表具有良好的信度、效度。

2.2 調(diào)查方法 由研究者本人向被調(diào)查者詳細(xì)介紹調(diào)查目的、填寫方法。由研究者發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回，及時檢查、糾正漏填項目，填表時間10～15 min。共發(fā)放問卷194份，回收有效問卷180份，有效率92.8%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差分析ICU護士一般資料情況、工作沉浸感及工作疲潰感得分情況；采用Pearson相關(guān)檢驗分析工作沉浸感與工作疲潰感相關(guān)性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 ICU護士一般資料 180名ICU護士中，男性19 例（10.6%），女性 161 例（89.4%）；職稱：護士 31例（17.2%），護師 112 例（62.2%），主管護師 34 例（18.9%），副主任護師 3 例（1.7%），其他詳見表 1。

表1 180名ICU護士一般資料

3.2 ICU護士工作沉浸感得分情況 ICU護士工作沉浸感總均分為（4.2±0.5）分，各維度得分情況從高到低依次為：專注（4.6±0.5）分、行動（4.4±0.3）分、目標(biāo)（4.2±0.8）分、動力（4.2±0.5）分、任務(wù)控制（3.3±0.6）分。

3.3 ICU護士工作疲潰感得分情況 ICU護士工作疲潰感總分為（88.3±7.3）分，總體處于高度疲潰水平。得分最高的維度是工作無成就感(32.2±3.4)分、其次為情感疲潰感（31.7±2.9）分，得分最低的是工作冷漠感（24.6±2.5）分。28.0%的ICU護士呈低度工作疲潰感，35.6%護士呈中度疲潰感，36.4%護士的疲潰水平呈高度。

3.4 ICU護士工作沉浸感與工作疲潰感相關(guān)性ICU護士工作沉浸感總分與工作疲潰感總分呈一定負(fù)相關(guān)（r=-0.316，P＜0.01），各維度得分呈一定負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 180名ICU護士工作沉浸感與工作疲潰感相關(guān)性（r）

4 討論

4.1 ICU護士工作沉浸感得分水平分析

4.1.1 工作沉浸感總分呈中等偏上水平 工作沉浸感是個體對工作本身表現(xiàn)出濃厚的興趣并推動其完全投入工作，由責(zé)任、愉悅和興趣等多種成分構(gòu)成的綜合心理狀態(tài)，而且這種狀態(tài)是由工作本身所引起的。本研究中ICU護士工作沉浸得分為（4.3±0.5）分，總體處于較高水平，低于林燕芬等[8]報道的其他臨床科室護士總分水平（5.23±0.88）分。究其原因：ICU護士是職業(yè)危害的重點人群，ICU患者多處于昏迷狀態(tài)，為防止壓瘡的發(fā)生，需要頻繁翻身，易導(dǎo)致護士肌肉、骨骼功能障礙[9]。國際職業(yè)安全和健康學(xué)會指出，在衛(wèi)生保健人員中，ICU護士下背痛的發(fā)生率最高，年發(fā)病率為40%～50%[10]。ICU護士時常處于救治患者搶救生命的第一線，必須時刻保持高度集中注意力。超負(fù)荷的工作量、繁瑣的護理程序，眾多的記錄條目，嚴(yán)重增加了ICU護士的工作負(fù)擔(dān)，因此其工作沉浸感水平低于一般臨床護士，但他們?nèi)员３州^高的沉浸感投入到工作中。

4.1.2 工作沉浸感維度得分情況

4.1.2.1 本研究中，本組ICU護士工作沉浸感維度得分最高的是專注，這與于小桂[11]研究結(jié)果一致。究其原因：ICU作為治療和護理各類重癥患者的科室，患者病情危重多變，ICU護士承擔(dān)著多重角色：作為患者的照顧者，需要熟練掌握相關(guān)知識及各種儀器操作規(guī)程；作為合作者，在眾多的突發(fā)事件中需與其他專業(yè)人員保持密切合作；作為協(xié)調(diào)者，在ICU封閉環(huán)境中，要及時與患者家屬溝通交流，避免護患糾紛；作為護理事業(yè)的研究者與改革者，ICU護士需要將最新的科研成果應(yīng)用于實踐，并檢驗成效。盡管如此，他們都能專注于當(dāng)前每一個任務(wù)，遇到緊急情況仍能全力以赴。

4.1.2.2 得分最低的維度是控制，說明ICU護士在工作中任務(wù)控制的能力不夠好，分析其原因：首先，ICU護士作為特殊群體，在高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求、高強度的工作任務(wù)、特殊的工作環(huán)境下，對其自身的能力要求極高。在本次調(diào)查中工作年限在5年以下的共有56名,占31.0%，當(dāng)工作經(jīng)驗積累不夠豐富時很難有質(zhì)量的完成相應(yīng)工作任務(wù)，同時護士自身也承受著高負(fù)荷的生理及心理壓力。此外，ICU護士人力資源不足，管理者較難科學(xué)、合理安排其工作崗位也是導(dǎo)致工作進(jìn)程及工作控制低的又一重要影響因素。

其次，動力這一維度得分較低，其原因是：ICU是危重癥患者住院病房，各類先進(jìn)、復(fù)雜儀器設(shè)備多，對護士的工作能力要求水平較高，護理工作也十分繁重，護士的壓力較高[12]。然而在當(dāng)前的大環(huán)境下,大部分醫(yī)院仍存在“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象，護士個人價值得不到充分的關(guān)注和肯定，往往疲于自我防御、倒班、搶救和應(yīng)激等，獲得經(jīng)濟、學(xué)習(xí)機會、理想等承諾不高[13]，付出與回報不等同，一定程度上磨滅了護士對工作態(tài)度和工作投入的積極性，因而往往無法在工作中激發(fā)自身工作動力和活力。

以上結(jié)果提示：護理管理者應(yīng)針對不同層次、不同年齡的護士進(jìn)行針對性管理，不斷地激發(fā)護士工作體驗和動力，提高其工作技能以適應(yīng)崗位需求,讓行動與工作融合，以更有效地領(lǐng)導(dǎo)行為緩解護士的工作壓力，激發(fā)護士工作興趣，提高工作滿意度，從而提高護理工作績效。

4.2 ICU護士工作疲潰感量表得分分析

4.2.1 ICU護士工作疲潰感處于較高水平 文獻(xiàn)報道，護士疲潰感呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢[14]。等級越高的醫(yī)院，對護士能力素質(zhì)要求越高，護士工作疲潰感越嚴(yán)重[15]，有研究顯示[16]三級甲等醫(yī)院護士整體疲潰感及各維度都高于常模。本組ICU護士工作疲潰感得分為（88.3±7.3）分，總體處于高度疲潰水平，且高于孫新風(fēng)等[17]報道的其他一般護士得分[（70.6±18.2）分]。究其原因：ICU護士面對的大多是無法正常交流的重癥患者，搶救多，場面緊張、急迫。在本次調(diào)查的180名ICU護士中，147名護士需要上夜班，占81.7%，且上班期間一直保持高度緊張狀態(tài)，時刻擔(dān)心工作上會出差錯事故，使護士長期在高壓力下工作。長此以往，其工作疲潰感程度高于一般護士。

4.2.2 工作沉浸感維度得分情況 在工作疲潰感量表的3個維度中，得分最高的是“工作無成就感”，為（32.2±3.4）分，究其原因：在本次調(diào)查中護士和護師職稱共有143名，占79.4%。她們都是缺乏經(jīng)驗的年輕護士，除了面對工作壓力外，還要承受角色壓力。角色沖突和角色模糊是角色壓力的兩個重要方面，家庭和事業(yè)上平衡，當(dāng)ICU護士獲得清晰的角色期望或者無法兼顧各種角色時，便會產(chǎn)生角色壓力，感覺工作無成就感。

3個維度中“工作冷漠感”這一維度得分最低為（24.6±2.5）分。ICU特殊的護理環(huán)境，護士不得不承受著工作量大、護理的患者病情過重、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、擔(dān)心護理的患者會突然死亡、經(jīng)常倒班等多源壓力，但其必須面對刺激、應(yīng)變、壓力和滿意之間的平衡，因此，需時刻保持對工作充滿熱情，故工作冷漠感維度得分最低。

4.3 ICU護士工作疲潰感與工作沉浸感呈一定負(fù)相關(guān) 工作沉浸是一種積極的心理狀態(tài)，會增強個體在工作時的專注度，使個體在工作時忘記疲憊、忘記時間，對提升工作質(zhì)量和工作績效有顯著作用[18]。本研究中，ICU護士工作疲潰感與工作沉浸感總分之間、維度之間均呈一定負(fù)相關(guān)（Plt;0.01）。ICU護士需要掌握更多的知識和技能，同時需具有較高的核心能力，如圍手術(shù)期護理能力、專業(yè)品質(zhì)、批判性思維能力、管理能力、交流溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力等[19]，當(dāng)長期在高壓下工作，會出現(xiàn)情緒的消耗、對工作的冷漠感及個人工作成就感下降等表現(xiàn)。而當(dāng)ICU護士沉浸在工作中時，這是一種積極的心理狀態(tài)，個體會感到幸福并主動提高對工作的認(rèn)識和動機效能，個體必然能夠運用技能去處理問題，逐漸掌控工作中需具備的能力[20]。

提示護理管理者應(yīng)考慮到ICU護理工作的特點，認(rèn)真分析可能影響其沉浸和疲潰的相關(guān)因素及后果，以組織支持、獎勵支持和監(jiān)督支持等模式提高護士工作沉浸[21]，指導(dǎo)其正確對待負(fù)性情緒、正確對待問題、正確對待人際關(guān)系等，以持久的活力、沉浸、奉獻(xiàn)，更專注地投入護理工作。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.19.063

2017-06-03

趙海珠（1984-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護師。