葉大慶，蘇運輝，張美萍 ，蘇琳琳，胡 穎

（1.廣東藥科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510080）

【護理教育】

情境體驗教學(xué)在非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)及外出血救護培訓(xùn)中的應(yīng)用

葉大慶1，蘇運輝2，張美萍2，蘇琳琳2，胡 穎2

（1.廣東藥科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510310；2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510080）

目的探究情境體驗教學(xué)應(yīng)用于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)及外出血救護培訓(xùn)中的效果。方法便利選取廣州市某非醫(yī)學(xué)高校，按某一專業(yè)，以班級為單位隨機抽取2個班，共60名學(xué)生，納入情景模擬組和情境體驗組各30名；情景模擬組予以理論授課結(jié)合情景模擬方式進行培訓(xùn)，而情境體驗組予以理論授課結(jié)合情境體驗方式進行培訓(xùn)；培訓(xùn)前后均以紅十字會標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)文件（總會2016）中心肺復(fù)蘇術(shù)和外出血救護理論及操作考核表對2組大學(xué)生進行考核，比較培訓(xùn)前后組間及組內(nèi)各考核得分的差異。結(jié)果培訓(xùn)前后組內(nèi)各考核得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；培訓(xùn)前2組的理論及操作得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后2組的理論得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但操作考核的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論情境體驗教學(xué)模式在CPR及外出血救護培訓(xùn)方面比情景模擬教學(xué)模式更能提高操作水平，值得推廣應(yīng)用。

大學(xué)生；CPR；外出血救護；培訓(xùn)；情境體驗；情景模擬

大學(xué)生接受急救培訓(xùn)是任務(wù)所需，其急救知識的掌握程度反映著一個國家公眾的急救水平[1]。當(dāng)前急救培訓(xùn)模式多樣化，如何吸引學(xué)習(xí)者的興趣和提高學(xué)習(xí)意愿成為諸多研究者的關(guān)注重點[2]。傳統(tǒng)的急救培訓(xùn)方式主要為急救理論授課與情景模擬方式相結(jié)合，受諸多因素影響，情景模擬等教學(xué)方法無法實現(xiàn)從操作的學(xué)習(xí)向真實環(huán)境的無縫隙轉(zhuǎn)化，從而降低患者救護的安全性[3]。而情境體驗教學(xué)模式是基于大衛(wèi)·庫伯“體驗式學(xué)習(xí)圈”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造具體場景，注重被培訓(xùn)者的親身感受與體驗，以幫助更好的理解教學(xué)內(nèi)容[4]，此模式注重親身實踐和反思，通過再現(xiàn)情境，被培訓(xùn)者能夠進行救護體驗，真正做到身臨其境，將理論知識在體驗中得到應(yīng)用[5]。美國和澳大利亞已采用過情境體驗方法對學(xué)生急救培訓(xùn)作相關(guān)研究[6-7]，并表明其有著良好的培訓(xùn)效果和更真實的體驗。目前，情境體驗教學(xué)應(yīng)用于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培訓(xùn)的報道較少見，且國內(nèi)有調(diào)查[8]顯示，非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的急救能力并不理想。本研究擬將情境體驗教學(xué)應(yīng)用于非醫(yī)學(xué)專業(yè)高校學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resusci-tation,CPR）及外出血救護技能培訓(xùn)中，旨在為大學(xué)生急救培訓(xùn)教育提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，2016年4—5月抽取廣州市某所非醫(yī)學(xué)高校某專業(yè)2個班的60名學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本調(diào)查，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能保證完成整個研究的學(xué)生。以班為單位隨機分成情景模擬組和情境體驗組，各30名學(xué)生。由于個別學(xué)生在研究期間缺席，共流失3例，其中情景模擬組2例，情境體驗組1例。最終納入情景模擬組、情境體驗組分別為28例、29例，其中情景模擬組男性 13名，女性 15名；年齡（21.14±1.07）歲；有急救培訓(xùn)經(jīng)歷的1名占4%；情境體驗組，男性11名，女性 18 名；年齡（21.22±1.14）歲，所有人均沒有急救培訓(xùn)經(jīng)歷。2組在年齡、性別和培訓(xùn)經(jīng)歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 情景模擬組 （1）以2015版CPR理論和單人操作技能、外出血救護理論和操作技能為教學(xué)內(nèi)容。（2）由2名主管護師職稱的急診科護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為60 min。前30 min，1名護士負責(zé)CPR的理論培訓(xùn)約15 min，另1名護士負責(zé)其操作示范約15 min；后30 min，同樣2名護士分別培訓(xùn)外出血救護理論和操作示范各15 min。（3）授課和操作示范完成后，馬上組織學(xué)生在配備有普通模擬人和相關(guān)醫(yī)療用具的示教室中進行情景模擬演練。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容模擬出2個類似的事故情節(jié)，學(xué)生在護士的監(jiān)督指導(dǎo)下把2個操作都演練1遍。

1.2.2 情境體驗組

1.2.2.1 情境場地 以廣東省紅十字會情境示范基地為場所，配有數(shù)字化仿真CPR模擬人、精心化妝后的心跳驟停模擬傷員、外出血模擬傷員以及營造事故現(xiàn)場緊張氛圍的視、聽、觸電腦設(shè)備，且急救設(shè)施及物品皆為臨床實際所用。為教學(xué)提供逼真的體驗環(huán)境。

1.2.2.2 情境導(dǎo)入 采用病例導(dǎo)入的形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，建立心臟驟停救護體驗和外出血救護體驗2個情境。情境病例為本院過往臨床實例，凸顯急救情境的特點。“心臟驟停病例”強調(diào)CPR的時效性和方法的準(zhǔn)確性；“外出血病例”側(cè)重于對傷勢的評估及緊急處理。具體導(dǎo)入步驟為：（1）給學(xué)生發(fā)放病例、組織討論、講解重點，引導(dǎo)其進入病例設(shè)置的急救情境。（2）將病例相關(guān)的真實錄像播放給學(xué)生，讓學(xué)生有感官上的真實體驗。

1.2.2.3 情境學(xué)習(xí) 由1名紅十字會高級培訓(xùn)師和1名副主任護師職稱的急診?？谱o士結(jié)合臨床實際對學(xué)生情境體驗過程進行有效指導(dǎo)。遵循2個情境病例，將涉及的急救技能及知識進行逐項講解及相應(yīng)操作演示，每個病例耗時30 min，共60 min；隨后學(xué)生以小組為單位對2個情境病例進行救護體驗，要求每人每次體驗不同角色，并對學(xué)生體驗過程進行全程錄像，教師結(jié)合錄像針對性的實施指導(dǎo)和糾正。

1.2.3 評價指標(biāo) 采用紅十字會標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)文件[9]救護員培訓(xùn)的理論試卷和操作考核表評價培訓(xùn)效果。

1.2.3.1 中國紅十字會救護員培訓(xùn)理論考試示范試卷 其中判斷題20道題，每道題2.5分；選擇題20道題，每道題2.5分。試卷滿分100分，60分及以上為合格。

1.2.3.2 CPR考核表 包括2部分：（1）環(huán)境評估、意識判斷、身份表明及緊急救護4個項目，合計6分；（2）實際操作，包括按壓部位、按壓頻率、按壓深度、按壓后胸部回彈、開放氣道、人工呼吸、按壓與吹氣比、評估呼吸和復(fù)蘇后護理9個項目，共37分，其中5個非重點項目（開放氣道、人工呼吸、按壓與吹氣比、評估呼吸和復(fù)蘇后護理）共17分，4個重點項目（按壓部位、按壓頻率、按壓深度、按壓后胸部回彈）共20分。（3）重點項目得分≥16分，且總得分≥30分為合格。

1.2.3.3 外出血救護實操考核表 包括2部分：（1）環(huán)境評估、身份表明和傷者體位安置共3個項目，合計4分；（2）實際操作，包括受傷部位檢查、壓迫止血、敷料清潔、包扎方法、包扎松緊度、傷肢承托和評估傷員，共7個項目，合計6分。（3）滿分10分，重點項目（壓迫止血和包扎松緊度）全部得分，且總得分≥7分為合格。為方便后續(xù)統(tǒng)計學(xué)分析，以上操作考核成績最終得分均折算成百分制，即操作考核最終得分=學(xué)生操作考核實際得分×100÷操作考核表總分。

1.2.4 調(diào)查方法 培訓(xùn)前，統(tǒng)一對情景模擬組和情境體驗組進行CPR及外出血救護理論和操作考核，且為能呈現(xiàn)培訓(xùn)前操作考核的初步得分，于理論考核后，操作考核前均予以操作視頻觀看。其后分別予以相應(yīng)的培訓(xùn)，并于培訓(xùn)完畢后立即進行考核。負責(zé)考核的專員對本研究的分組情況并不知情，保證培訓(xùn)效果無評價者的偏倚。嚴格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進行考核，當(dāng)場回收所有試卷，并交由專人整理，剔除無效考卷。共發(fā)放問卷60份，回收有效問卷57份，有效回收率為95%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將有效考卷的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進行雙人錄入，并使用一致性檢驗校對。采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用±S描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。培訓(xùn)前后2組組間的得分比較，若滿足正態(tài)分布及方差齊性，則采用兩獨立樣本t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗中的K-S檢驗；組內(nèi)培訓(xùn)前后的得分比較則采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 培訓(xùn)前后情景模擬組和情境體驗組CPR、外出血理論及操作考核得分比較（±S，分）

表1 培訓(xùn)前后情景模擬組和情境體驗組CPR、外出血理論及操作考核得分比較（±S，分）

培訓(xùn)前 培訓(xùn)后理論考核 CPR考核 外出血考核 理論考核 CPR考核 外出血考核情景模擬組 28 47.21±5.12 37.63±0.85 36.88±0.18 67.63±0.85 70.87±6.11 68.61±7.81情境體驗組 29 47.82±5.88 38.52±7.74 35.89±3.86 66.88±2.63 75.91±3.86 77.54±5.49 t 0.133 0.322 0.558 1.249 3.267 4.779 P 0.898 0.759 0.597 0.220 0.002 ＜0.001組別 n

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前、后2組間考核得分比較 培訓(xùn)前情景模擬組和情境體驗組的理論考核、CPR操作考核及外出血操作考核得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），培訓(xùn)后2組CPR操作考核與外出血操作考核得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），情境體驗組得分高于情景模擬組；但2組間理論考核得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)前、后組內(nèi)的考核得分比較 培訓(xùn)前、后，情景模擬組和情境體驗組的理論考核、CPR操作考核及外出血操作考核得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 培訓(xùn)前、后情景模擬組和情境體驗組組內(nèi)理論及操作考核情況比較（±S，分）

表2 培訓(xùn)前、后情景模擬組和情境體驗組組內(nèi)理論及操作考核情況比較（±S，分）

情景模擬組 情境體驗組理論考核 CPR考核 外出血考核 理論考核 CPR考核 外出血考核培訓(xùn)前 47.21±5.12 37.63±0.85 36.88±0.18 47.82±5.88 38.52±7.74 35.89±3.86培訓(xùn)后 67.63±0.85 70.87±6.11 68.61±7.81 66.88±2.63 75.91±3.86 77.54±5.49 t 20.819 28.513 21.492 15.935 23.280 33.421 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001項目

3 討論

3.1 情境體驗教學(xué)組與情景模擬教學(xué)組培訓(xùn)前、后，理論成績差異不顯著 本研究結(jié)果顯示，2種教學(xué)方法培訓(xùn)前、后，CPR、外出血的理論考核得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，雖然2組培訓(xùn)師資在職稱上有差別，但有學(xué)生反映CPR及外出血理論知識并不復(fù)雜，較容易理解和掌握[10-11]，且2種教學(xué)方法教授過程中都對理論知識進行了詳細講解，因此2組學(xué)生的理論成績差異并不顯著。此處與國外學(xué)者Casida等[12]研究結(jié)果相一致；但與國內(nèi)學(xué)者常萱等[13]研究的情境體驗教學(xué)法應(yīng)用于《急救重癥護理學(xué)》課程后，護生的理論成績比對照組有所提高的結(jié)果不一致?？紤]為《急救重癥護理學(xué)》課程理論知識點多，且難易程度不一，不如CPR及外出血的知識讓學(xué)生容易理解掌握，因此不同教學(xué)方法會影響學(xué)生的最終成績。且本研究的培訓(xùn)對象為非醫(yī)學(xué)生，可能也是上述結(jié)果差異的原因之一，此處仍有待進一步探討和研究。

3.2 培訓(xùn)后，2組的理論和操作成績均提高，情境體驗組操作成績高于情景模擬組

3.2.1 組間成績比較 本研究結(jié)果顯示，2種教學(xué)方法培訓(xùn)后，CPR、外出血的操作考核得分與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明情境體驗組較高。表明情境體驗教學(xué)法比情景模擬教學(xué)方法更能提高其急救操作水平。究其原因，人的學(xué)習(xí)記憶與腎上腺素有著密切聯(lián)系[14-15]，情境體驗中心的類真實場境可能促使被培訓(xùn)者腎上腺素上升，其操作技能記憶因而受到促進，被培訓(xùn)者操作水平也得以提高。而情景模擬教學(xué)法只是在示教室進行模擬操作，其真實性遠遠低于在情境體驗中心，腎上腺素分泌較少，記憶能力也較低，因此操作水平也較低。本研究結(jié)果與國外學(xué)者Kanstad等[16]相一致；且相比較情景模擬教學(xué)法而言，情境體驗教學(xué)法通過創(chuàng)設(shè)真實環(huán)境，再現(xiàn)、強化、傳遞操作教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興致和操作培訓(xùn)效率，因此學(xué)生的操作水平自然更高。這與國內(nèi)學(xué)者包龍梅的有關(guān)情境教學(xué)研究[17]所顯示的結(jié)果也相同。

3.2.2 自身前后成績比較 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后2組CPR、外出血的理論和操作考核得分都較培訓(xùn)前有所提高，說明2種教學(xué)方法都能提高大學(xué)生急救知識和技能。究其原因，本研究納入的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在培訓(xùn)前均無接受過急救知識和技能的訓(xùn)練。通過情景模擬教學(xué)法的培訓(xùn)，由于此傳統(tǒng)教學(xué)方法的教學(xué)環(huán)境模擬了事件發(fā)生的情景，有利于提高學(xué)生的形象思維能力，體會到角色的作用和處境，因而從模擬情節(jié)中領(lǐng)悟到知識要點[18]。由此急救知識與技能成績固然會提高，此處與賴開蘭等[19]和馬偉光等[20]的研究結(jié)果相一致；對于情境體驗教學(xué)法，此教學(xué)法呈現(xiàn)出比情景模擬法更為真實的情境，因此更能促進評判性思維和決策的能力，更有利于知識的理解、深入和鞏固[21]，且情境體驗教學(xué)法能讓學(xué)生領(lǐng)會到真實角色和真實處境的要領(lǐng)，更能提高對實際問題的預(yù)測能力和思考問題的能力[22]，因此運用此法對大學(xué)生進行CPR、外出血的培訓(xùn)，成績的提高效果也更顯著。這與國外學(xué)者Bland等[23]研究結(jié)果亦相一致。

綜上所述，情境體驗教學(xué)法和情景模擬法均能提高非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生CPR、外出血理論和操作培訓(xùn)成績，情境體驗組教學(xué)效果比情景模擬教學(xué)法更佳。由于時間和資源的限制，本研究樣本量不大，今后仍需進行多樣本、多中心的探究。

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[22]劉 敦,姜小鷹,宋繼紅.綜合情境教學(xué)法及演示實驗教學(xué)法在本科護理教學(xué)中的應(yīng)用比較[J].中華護理教育,2014,11(11):827-830.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2014.11.006.

[23]Bland A J,Topping A,Wood B.A Concept Analysis of Simulation as a Learning Strategy in the Education of Undergraduate Nursing Students[J].Nurse Educ Today,2010,31(7):664-670.DOI:10.1016/j.nedt.2010.10.013.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

《護理學(xué)報》“護理管理”欄目征稿

為了探索和推廣新形勢下護理管理新模式、新方法，推廣護理管理先進經(jīng)驗，共同提高我國護理管理水平，本刊“護理管理”欄目特向廣大讀者征稿，歡迎踴躍投稿。

1 征稿內(nèi)容

有關(guān)護理行政管理、業(yè)務(wù)管理、領(lǐng)導(dǎo)模式、護理人本管理及品質(zhì)管理、護理人員成長管理、護理新模式和新方法的應(yīng)用等。具體如下。

1.1 新的管理理論、方法在護理服務(wù)中的應(yīng)用

1.2 遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、多點執(zhí)業(yè)過程中的護理管理

1.3 醫(yī)療體制改革過程中護理服務(wù)功能的優(yōu)化和擴展管理

1.4 智慧醫(yī)療實踐過程中的護理管理

1.5 護理隊伍管理與人才培養(yǎng)

1.6 護理質(zhì)量管理

1.7 護理績效考核

1.8 護理科研管理

1.9 護理安全管理

1.10 ?？谱o理模式構(gòu)建與實施

1.11 應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的護理管理

1.12 護理成本核算及經(jīng)濟學(xué)管理

1.13 護士排班模式的改進

1.14 護士職業(yè)發(fā)展需求及規(guī)劃

1.15 護士職業(yè)損傷與健康管理

1.16 護士職業(yè)壓力與人文關(guān)懷管理

1.17 社區(qū)護理服務(wù)管理

1.18 人口老齡化趨勢下的健康促進

2 投稿要求

論文按本刊規(guī)范化格式撰寫，未公開發(fā)表，投稿請登錄《護理學(xué)報》網(wǎng)站http://www.hlxb.com.cn點擊“在線投稿”，論文審理結(jié)果在網(wǎng)站回復(fù)。

Application of Situational-experiencing Teaching in Training of Cardiopulmonary Resuscitation and Bleeding for Non-medical College Students//

YE Da-qing1,SU Yun-hui2,ZHANG Mei-ping2,SU Linlin2,HU Ying2

G424.1；R472.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.011

2016-06-17

葉大慶（1989-），男，廣東中山人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護師。

蘇運輝（1970-），女，湖南瀏陽人，本科學(xué)歷，副主任護師 護士長