潘 婕，黃家雯，王幼芳，劉 芳

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

應(yīng)急護(hù)士固定排班應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援事件的實(shí)踐

潘 婕，黃家雯，王幼芳，劉 芳

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

目的探討應(yīng)急護(hù)士固定排班在應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援事件中的實(shí)踐，旨在建立緊急醫(yī)學(xué)救援的臨床護(hù)理人力調(diào)配方法。方法建立護(hù)理部統(tǒng)一、固定應(yīng)急護(hù)士排班的方法：由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格后2年內(nèi)護(hù)士組成應(yīng)急護(hù)士庫，應(yīng)急護(hù)士均為兼職，日常工作由所在病區(qū)安排，應(yīng)急工作由急診科固定1名護(hù)士長提前1個(gè)月統(tǒng)一排班，分一、二線值班，全院應(yīng)急班護(hù)士每周其中1 d的假日為應(yīng)急救援時(shí)間，編制好的排班表由護(hù)理部在院內(nèi)辦公系統(tǒng)中向全院發(fā)布。應(yīng)急班護(hù)士實(shí)施8 h工作，24 h緊急待命，接到應(yīng)急通知后在20 min內(nèi)到達(dá)支援科室進(jìn)行緊急支援。結(jié)果應(yīng)急護(hù)士固定排班實(shí)施前應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間為 （2.61±0.90）min，實(shí)施后響應(yīng)時(shí)間（0.27±0.15）min，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；后護(hù)理人員對(duì)人力配置滿意度由實(shí)施前（2013年）的44.6%提高到實(shí)施后（2016年）的91.6%（P＜0.01）；護(hù)理服務(wù)醫(yī)生滿意度由實(shí)施前的62.5%提高到實(shí)施后的81.2%（P＜0.05）。結(jié)論利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源實(shí)施合理的應(yīng)急護(hù)士固定排班方法，不但保障緊急醫(yī)學(xué)救援的人力響應(yīng)，而且還有效降低護(hù)理人員的職業(yè)疲倦感。

緊急醫(yī)學(xué)救援；護(hù)理人力管理；固定排班；應(yīng)急護(hù)士

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分[1]，其配置是否科學(xué)合理與公平，不僅直接影響衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。護(hù)士應(yīng)急人力調(diào)配是臨床護(hù)士人力嚴(yán)重短缺時(shí)護(hù)理系統(tǒng)快速調(diào)配人力增援的一種組織行為。建立護(hù)士應(yīng)急人力調(diào)配制度并有效的實(shí)施，是從我國現(xiàn)階段國情出發(fā)解決護(hù)士應(yīng)急人力問題的重要措施[2]，在護(hù)理人力有限的環(huán)境中，根據(jù)住院人數(shù)與病情的輕重緩急，有組織、系統(tǒng)地動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力的方法對(duì)提升醫(yī)院的應(yīng)急能力有著積極的意義。在參考馬繼紅等[3]建立醫(yī)院護(hù)理人力支援庫的實(shí)踐的思路并結(jié)合我院實(shí)際的基礎(chǔ)上，我院從2012年10月開始探索建立應(yīng)急護(hù)士資源庫，2015年1月開始由護(hù)理部統(tǒng)一固定排班的方法，以應(yīng)對(duì)院內(nèi)外的突發(fā)事件，收到一定的成效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所市級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,開放病床1 000多張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、燒傷整形科、中醫(yī)科、五官科等共38個(gè)臨床專科，4個(gè)科研所（室）；除醫(yī)院本部外，還設(shè)有昌崗分院，年門診量約150萬人次，年收治住院患者2.7萬余人次。護(hù)理單元38個(gè)。設(shè)護(hù)理部主任2名，科護(hù)士長7名，護(hù)士長38名。護(hù)理人員698名，其中主任及副主任護(hù)師36名，主管護(hù)師170名，護(hù)師106名，護(hù)士386名。

1.2 方法

1.2.1 組織結(jié)構(gòu) 設(shè)立二級(jí)結(jié)構(gòu)，分別是急診值班護(hù)士長與應(yīng)急護(hù)士。

1.2.2 設(shè)立應(yīng)急護(hù)士庫 應(yīng)急護(hù)士庫由經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格后2年內(nèi)護(hù)士組成，入選條件為：輪轉(zhuǎn)過急診、ICU，熟練掌握內(nèi)、外科護(hù)理技能，具有良好的個(gè)人素質(zhì)、技術(shù)操作及高度的責(zé)任心，較強(qiáng)的適應(yīng)和應(yīng)變能力。應(yīng)急護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救專科知識(shí)、急救實(shí)踐技能、急救心理調(diào)適知識(shí)、溝通技巧、自我防護(hù)等，培訓(xùn)及考核由急救醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.2.3 工作方式 應(yīng)急護(hù)士均為兼職，日常工作由所在病區(qū)安排，應(yīng)急工作由急診科統(tǒng)一安排。實(shí)施8 h工作，24 h緊急待命，要求保證通訊工具的24 h暢通。接到應(yīng)急通知后在20 min內(nèi)到達(dá)支援科室進(jìn)行緊急支援。應(yīng)急3年為一周期，期滿后可選擇續(xù)留或離隊(duì)。

1.2.4 固定排班表的編制 由急診科固定1名護(hù)士長提前1個(gè)月統(tǒng)一排班，分一、二線值班。全院應(yīng)急班護(hù)士每周其中1 d的假日為應(yīng)急救援時(shí)間，編制好的排班表由護(hù)理部在院內(nèi)辦公系統(tǒng)中向全院發(fā)布。

1.2.5 救援范圍 接收院外轉(zhuǎn)入的燒傷危重患者；支援院內(nèi)因突發(fā)增加護(hù)理工作量需幫助的科室。

1.2.6 工作職責(zé) 急診值班護(hù)士長負(fù)責(zé)接收院內(nèi)外的緊急救援請(qǐng)求與集結(jié)護(hù)理人力并對(duì)應(yīng)急護(hù)士的響應(yīng)情況進(jìn)行質(zhì)控，當(dāng)一線值班護(hù)士無法按時(shí)支援時(shí)啟動(dòng)二線值班，并將應(yīng)急護(hù)士的響應(yīng)問題及時(shí)向護(hù)理部反饋。應(yīng)急護(hù)士主要對(duì)現(xiàn)場的患者實(shí)施緊急護(hù)理處置；轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。

1.2.7 運(yùn)行機(jī)制 急診值班護(hù)士長接收有需要的部門負(fù)責(zé)人的通知后，按排班表通知相關(guān)人員到達(dá)醫(yī)院，要求20 min內(nèi)到達(dá)。醫(yī)院予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼參與救援任務(wù)的護(hù)理人員，并擇日補(bǔ)休假。

1.3 觀察指標(biāo) 2016年5月護(hù)理部通過自制的調(diào)查問卷對(duì)全體應(yīng)急護(hù)士（30名）、急診及應(yīng)急護(hù)士支援科室的45名醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，通過對(duì)比實(shí)施前后響應(yīng)突發(fā)事件的時(shí)間、護(hù)理人員對(duì)人力配置滿意度、護(hù)理服務(wù)醫(yī)生滿意度的變化，評(píng)估該方法實(shí)施的成效。使用實(shí)測數(shù)據(jù)（n=128）對(duì)問卷的信度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbach α 為 0.712。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后護(hù)士應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間比較 應(yīng)急護(hù)士固定排班實(shí)施后應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間較實(shí)施前明顯縮短,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后護(hù)士應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間比較（±S，min）

表1 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后護(hù)士應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間比較（±S，min）

時(shí)間 n 時(shí)間實(shí)施前 86 2.61±0.90實(shí)施后 86 0.27±0.15 t 13.25 P＜0.01

2.2 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后應(yīng)急護(hù)士滿意度比較 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班后護(hù)理人員對(duì)人力配置滿意度較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后應(yīng)急護(hù)士滿意度比較

2.3 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后醫(yī)生滿意度比較實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班后醫(yī)生對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班前后醫(yī)生滿意度比較

3 討論

3.1 應(yīng)急護(hù)士固定排班方法縮短了應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間通過應(yīng)急護(hù)士固定排班方法應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援事件，提高了對(duì)突發(fā)事件的響應(yīng)度。我院已按照衛(wèi)生部要求配置各病區(qū)護(hù)理人力資源，但一個(gè)病區(qū)多名護(hù)士因懷孕保胎、休病假而不在崗，病房護(hù)理工作量的動(dòng)態(tài)變化如病區(qū)內(nèi)危重患者人數(shù)短時(shí)間內(nèi)驟升、季節(jié)性醫(yī)療高峰等情況的出現(xiàn)，致使護(hù)理人力配置平臺(tái)難以穩(wěn)固，當(dāng)遇到應(yīng)急事件時(shí)，不能馬上確定支援的人員。過往的做法是要與甲或乙或丙科護(hù)士長溝通，臨時(shí)抽某病區(qū)的護(hù)士參加救援，這種溝通耗時(shí)，直接影響我院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的響應(yīng)度。表1結(jié)果顯示，自從實(shí)施了這種應(yīng)急護(hù)士固定排班的方法后，在未增加護(hù)理人力的情況下，響應(yīng)突發(fā)事件的時(shí)間比實(shí)施前響應(yīng)時(shí)間明顯縮短，增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。

3.2 應(yīng)急護(hù)士固定排班方法提高了醫(yī)護(hù)滿意度較低的護(hù)士與患者比例,可導(dǎo)致護(hù)理人員情感耗竭的危險(xiǎn)性以及對(duì)現(xiàn)實(shí)工作的不滿意度增加[4]。較低的護(hù)士與患者比不僅對(duì)患者預(yù)后造成負(fù)面影響,而且會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生情感耗竭、壓力、對(duì)工作不滿和精神崩潰的風(fēng)險(xiǎn)增加。護(hù)士持續(xù)超負(fù)荷工作或者沒有適當(dāng)候補(bǔ)時(shí),更容易出現(xiàn)護(hù)士健康惡化。護(hù)士病假、孕產(chǎn)假、工休假時(shí),人力短缺的問題會(huì)頻繁的出現(xiàn)。因此,建立護(hù)理系統(tǒng)護(hù)士應(yīng)急庫,有效地調(diào)配護(hù)士人力,是解決臨床護(hù)士臨時(shí)人力短缺及有效應(yīng)急支援的最佳途徑。通過應(yīng)急護(hù)士固定排班方法應(yīng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援事件，降低了護(hù)理人員的職業(yè)疲倦感。國內(nèi)的護(hù)理管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到安全的護(hù)士配置非常重要，它也是護(hù)理工作環(huán)境要求的核心，不僅影響患者而且也影響護(hù)士的身心健康[5]。以往臨時(shí)無計(jì)劃抽調(diào)護(hù)士參加救援，直接影響著他們?nèi)粘５纳畎才?，?dǎo)致他們的情感耗竭、壓力和工作不滿的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]，實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班的方法后，護(hù)理人員可以比較有計(jì)劃安排工作與生活，勞逸有機(jī)結(jié)合，對(duì)舒緩護(hù)理人員的工作壓力很有幫助。表2結(jié)果顯示，實(shí)施應(yīng)急護(hù)士固定排班后護(hù)理人員對(duì)人力配置滿意度明顯提高，在一定程度上減輕了護(hù)理人員的職業(yè)疲倦感。同時(shí)通過統(tǒng)一的人力調(diào)配，醫(yī)生對(duì)這種工作方式的滿意度也較實(shí)施前明顯提高，增加了醫(yī)生的滿意度和職業(yè)認(rèn)同，更有利于為患者提供緊急、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.3 應(yīng)急護(hù)士固定排班方法減輕了夜班、節(jié)假日崗位護(hù)士的心理壓力 護(hù)理工作的特點(diǎn)需要護(hù)理人員三班倒，無固定的節(jié)假日休息，夜班、節(jié)假日的崗位護(hù)士需要克服與家人不能團(tuán)聚的心理壓力，工作干勁與熱情常會(huì)受到一些影響。同時(shí)夜班護(hù)士相對(duì)比較年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)不足。我院的應(yīng)急護(hù)士庫在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)急需人力幫助的第一時(shí)間，通過啟動(dòng)應(yīng)急護(hù)士有效地解決這一問題。應(yīng)急護(hù)士固定排班的有效實(shí)施，減輕了護(hù)理管理者及護(hù)士的心理壓力。

人力資源的利用是科學(xué)管理的重要因素之一，作為護(hù)士人力資源的管理者，有必要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理[7]。應(yīng)急護(hù)士固定排班的方法，是在有限的護(hù)理人力資源的條件下保證緊急的醫(yī)學(xué)救援順利進(jìn)行的有效方法之一，對(duì)保障應(yīng)急響應(yīng)與降低護(hù)理人員的職業(yè)疲倦感都有著正性的意義，值得進(jìn)一步的探討與研究。

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[本文編輯：江 霞]

Practice of Fixed Shift of Emergency Nurse in Emergency Medical Rescue//

PAN Jie,HUANG Jia-wen,WANG You-fang,LIU Fang

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.017

2016-06-07

2016年廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（20161069）

潘 婕（1963-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，E-mail:panjie17@21cn.com。