謝宛茹 ，陽世偉 ，陳 暉 ，何麗娟 ，彭雅君 ，宋 意

（1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，安徽 合肥 230000；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

46名皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知信行現(xiàn)狀調(diào)查

謝宛茹1，陽世偉2，陳 暉2，何麗娟2，彭雅君2，宋 意2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，安徽 合肥 230000；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

目的調(diào)查深圳市某三級甲等醫(yī)院46名皮膚管理聯(lián)絡(luò)員失禁性皮炎預(yù)防知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀，為下一步開展干預(yù)研究提供一定的依據(jù)。方法采用皮膚管理聯(lián)絡(luò)員失禁性皮炎知信行問卷，對深圳市某三級甲等醫(yī)院的46名皮膚管理聯(lián)絡(luò)員進行調(diào)查。結(jié)果46名皮膚管理聯(lián)絡(luò)員失禁性皮炎預(yù)防知識、態(tài)度和行為得分分別為（8.85±1.40）分、（26.17±3.22）分和（35.91±6.30）分。不同職稱組皮膚管理聯(lián)絡(luò)員態(tài)度得分，以及有無操作標(biāo)準和流程組皮膚管理聯(lián)絡(luò)員行為得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論皮膚管理聯(lián)絡(luò)員對失禁性皮炎預(yù)防的態(tài)度尚可，但知識及行為水平有待提高。需加強對皮膚管理聯(lián)絡(luò)員失禁性皮炎預(yù)防知識的學(xué)習(xí)，提高臨床護理能力，減少失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生。

皮膚管理聯(lián)絡(luò)員；失禁性皮炎；預(yù)防；知信行

失禁相關(guān)性皮炎 (incontinence-associated dermatitis,IAD)，是繼發(fā)尿失禁（urinary incontinence,UI）或大便失禁（fecal incontinence,FI）或在這兩者共同作用下導(dǎo)致肛周、會陰、臀部甚至大腿內(nèi)側(cè)和腹股溝皮膚長期暴露在尿液和（或）糞便的侵蝕中所產(chǎn)生的炎癥和損害[1]，從而增加了患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險[2]。因其臨床癥狀表現(xiàn)類似于Ⅰ期或Ⅱ期壓瘡，以致失禁相關(guān)性皮炎和壓瘡?fù)瑫r存在時難以鑒別[3]。失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生會導(dǎo)致患病者很大程度上的不適，治療起來很困難、耗時且花銷昂貴[4]。住院患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生是多方面作用的結(jié)果，既與患者自身所患疾病和營養(yǎng)狀況等相關(guān)，也受護士預(yù)防控制觀念、行為和知識水平影響。2014年9月，來自全球各地的20名皮膚管理專家在倫敦召開會議，回顧了失禁相關(guān)性皮炎知識方面的缺陷，并推進了《失禁相關(guān)性皮炎最佳實踐原則》來解決問題。近年來，國內(nèi)對失禁相關(guān)性皮炎的研究報道，均提示臨床護理人員對失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生和預(yù)后的相關(guān)知識掌握有待提高，開展循證實踐的能力也因缺乏國際或國內(nèi)指引而受到阻礙[5]。本研究旨在調(diào)查皮膚管理聯(lián)絡(luò)員失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防知識、態(tài)度及行為，為開展建立失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與控制相關(guān)指引及實施培訓(xùn)提供一定依據(jù)。

1 研究對象

采用便利抽樣的方法，2016年4月抽取深圳市某三級甲等醫(yī)院46名各科室的皮膚管理聯(lián)絡(luò)員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準：（1）在職注冊臨床護士；（2）科室的皮膚管理聯(lián)絡(luò)員，且從事該工作≥1年；（3）自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準：（1）未參加過皮膚管理聯(lián)絡(luò)員會議；（2）參與問卷編寫研究的皮膚管理專家。

2 方法

2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法。

2.1.1 一般資料 自行設(shè)計，包括：性別、年齡、科室、學(xué)歷、職稱、工作年限、有無接受相關(guān)培訓(xùn)、獲取失禁相關(guān)性皮炎知識的途徑、科室有無對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防和控制標(biāo)準操作流程以及科室有無對失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率的監(jiān)測及統(tǒng)計等。

2.1.2 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識、態(tài)度和行為問卷 依據(jù)2015年全球失禁相關(guān)性皮炎專家小組發(fā)布的《失禁相關(guān)性皮炎：推進預(yù)防工作》的相關(guān)意見[6]，自行編制而成，經(jīng)2名傷口造口?？谱o士以及2名皮膚管理小組專家討論，并進行了小樣本預(yù)實驗編制而成，該問卷內(nèi)容效度為0.960，Cronbach α系數(shù)為0.785。問卷包括知識、態(tài)度及行為3個維度。（1）知識維度：調(diào)查失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防的相關(guān)知識（包括失禁的定義、好發(fā)部位、嚴重性）、危險因素和預(yù)防措施等共13個條目，均為判斷題，每答對1題記1分，答錯不計分，總分共13分，得分越高說明越掌握失禁相關(guān)性皮炎的知識。（2）態(tài)度維度：調(diào)查皮膚管理聯(lián)絡(luò)員對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防的態(tài)度，共6個條目，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，總分為6～30分，得分越高表明對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防的態(tài)度越積極。（3）行為維度：調(diào)查皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎采取的行為，共9個條目，由“從不”到“總是”分別賦值 1～5 分，總分 9～45 分，得分越高說明對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防的行為越規(guī)范。

2.2 調(diào)查方法 在皮膚管理聯(lián)絡(luò)員會議時，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本研究的目的、意義及填寫方法，取得理解后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷57份，回收有效問卷46份，有效回收率為81%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，采用的統(tǒng)計學(xué)方法有單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗，兩兩比較采用LSD法，不滿足方差齊性的多重比較使用Dunnett’s T3法，檢驗水準為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 調(diào)查對象年齡 22～46（32.11±5.51）歲，女性43名，占94%；本科學(xué)歷37名，占80%；初級職稱 27 名，占 59%；工作年限為 1～26（11.00±6.61）年；16個科室（35%）有失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與控制標(biāo)準操作流程，9個科室（20%）監(jiān)測失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率；皮膚管理聯(lián)絡(luò)員獲取失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防知識的途徑以學(xué)術(shù)講座及會議（63%）為主。

3.2 皮膚聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識、態(tài)度和行為問卷得分情況

3.2.1 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識得分情況 皮膚聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識得分為（8.85±1.40）分。問卷知識條目最多答對12題，最少答對6題，條目答對率百分比最高為100%，最低為20%，平均答對率68%，各條目得分情況見表1。

表1 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁性皮炎知識得分情況（n=46)

3.2.2 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎態(tài)度得分 皮膚聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎態(tài)度得分為（26.17±3.22）分，各條目得分情況見表2。

表2 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度得分情況（n=46，±S，分)

表2 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁性皮炎態(tài)度得分情況（n=46，±S，分)

條目 得分在臨床日常工作重視患者失禁性皮炎的觀察及預(yù)防 4.72±0.54失禁性皮炎對患者康復(fù)有影響 4.59±0.69失禁性皮炎的發(fā)生率應(yīng)納入質(zhì)量檢查內(nèi)容 4.17±0.90失禁性皮炎是可以預(yù)防的 4.22±0.79采用統(tǒng)一規(guī)范的預(yù)防措施可以降低患者失禁性皮炎的發(fā)生率4.37±0.77大便失禁患者應(yīng)盡早使用大便收集器 4.11±1.10

3.2.3 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎行為得分 預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎行為得分為（35.91±6.30）分。皮膚管理聯(lián)絡(luò)員主要使用溫水為患者大便后清潔，占74%；22%使用專用清洗液，44%使用濕紙巾清潔。臨床工作中，失禁患者常用的皮膚保護產(chǎn)品有造口粉（57%）及3M保護膜（54%）。尿失禁患者常用的小便收集產(chǎn)品為尿管（72%）及紙尿褲（48%）。大便失禁患者常用的產(chǎn)品有造口袋（33%）及大便失禁套件收集器（28%）。見表 3。

表3 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁性皮炎行為得分情況（n=46，±S，分)

表3 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員的預(yù)防失禁性皮炎行為得分情況（n=46，±S，分)

條目 得分使用失禁性皮炎危險因素評估表評估患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險3.13±1.50每班評估失禁患者的皮膚狀況 4.52±0.84患者大便后及時清潔 4.67±0.47為患者定時使用潤膚乳以保持皮膚濕潤 3.52±1.19為失禁患者使用皮膚保護產(chǎn)品 3.85±1.11為尿失禁患者使用小便收集產(chǎn)品 4.13±1.05為大便失禁患者使用隔離產(chǎn)品 3.54±1.35在護理文書中記錄患者失禁情況、肛周及周圍皮膚異常情況及處理措施 4.35±0.87患者發(fā)生失禁時及時報告醫(yī)生 4.20±1.20

3.3 不同特征皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的知信行得分比較 將皮膚管理聯(lián)絡(luò)員按性別、學(xué)歷、職稱、有無培訓(xùn)預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎、科室有無失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與控制標(biāo)準操作流程、科室有無監(jiān)測及統(tǒng)計失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生率等特征進行分組，比較其預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識、態(tài)度、行為得分情況。結(jié)果顯示：預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎態(tài)度方面，不同職稱組護士得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示，中級職稱組護士態(tài)度得分高于副高及初級職稱組（P＜0.05）。預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎行為方面，有操作標(biāo)準和流程組護士得分高于無操作標(biāo)準和流程組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同特征皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁性皮炎知信行得分比較（n=46，±S，分）

表4 不同特征皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁性皮炎知信行得分比較（n=46，±S，分）

項目 n 知識 態(tài)度 行為職稱初級 27 8.96±1.43 25.37±3.45 35.56±6.70中級 16 8.75±1.48 28.00±2.07 36.44±6.19副高級 3 8.33±0.58 23.67±1.15 36.33±4.04 F 0.324 5.113 0.102 P 0.725 0.010 0.904有無操作標(biāo)準和流程有16 9.06±1.24 26.63±2.53 39.31±3.89無30 8.73±1.48 25.93±3.55 34.10±6.62 t 1.158 1.282 5.894 P 0.453 0.494 0.006

4 討論

4.1 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁性皮炎相關(guān)知識水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識得分為（8.85±1.40）分，知識水平有待提高。本研究中調(diào)查對象對失禁相關(guān)性皮炎的好發(fā)部位、危險因素、導(dǎo)致的后果和日常預(yù)防措施相關(guān)知識掌握的比較好，而關(guān)于失禁的概念及預(yù)防措施的答對率較低。關(guān)于大便失禁的護理措施，有80%的皮膚管理聯(lián)絡(luò)員認為大便失禁患者發(fā)生皮膚破損時應(yīng)使用造口袋收集大便，以及失禁患者可使用皮膚保濕劑來保護受浸潤皮膚。41%的皮膚管理聯(lián)絡(luò)員對預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識掌握不足，可能與學(xué)校教育缺失有關(guān)。失禁相關(guān)性皮炎是近年來新提出的概念，現(xiàn)有教科書上基本都是壓瘡相關(guān)知識，無相關(guān)章節(jié)專門講解預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的內(nèi)容。為了與壓瘡相區(qū)別，2005年歐洲壓瘡顧問小組發(fā)表了區(qū)別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明[7]，隨后制作了壓瘡分級教育工具，以幫助臨床人員區(qū)分失禁相關(guān)性皮炎和壓瘡[8]。近年來失禁相關(guān)性皮炎的提出和研究的主導(dǎo)者主要是國外研究人員，國內(nèi)的相關(guān)研究缺乏，皮膚管理聯(lián)絡(luò)員獲取失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防相關(guān)知識大多在學(xué)術(shù)講座及會議中，科室沒有重視，相關(guān)培訓(xùn)不足，均是導(dǎo)致知識得分低的原因。因此，建議有計劃的全面提升護理人員對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防的整體培訓(xùn)。尤其是從學(xué)校開始，加強對護生預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎知識的培訓(xùn)。建議醫(yī)院以國外的調(diào)查分析為基礎(chǔ)，制定規(guī)范化培訓(xùn)方案，學(xué)習(xí)國外的先進理念，提高護理人員早期識別能力，預(yù)防臨床上失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。

4.2 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員對預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的態(tài)度較為積極 本研究結(jié)果顯示，皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的態(tài)度得分為（26.17±3.22）分，對失禁相關(guān)性皮炎的觀察和預(yù)防得分最高，態(tài)度較為積極,與張芹玉等[9]調(diào)查結(jié)果相似。說明皮膚聯(lián)絡(luò)管理員在工作中已經(jīng)意識到預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的重要性，這為在臨床護理工作中采取正確的預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的行為提供有力的保障。中級職稱的護士對于預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的態(tài)度積極，究其原因，可能是中級職稱的護士比低級職稱護士臨床經(jīng)驗和知識相對豐富，比高級職稱護士接觸臨床的時間較多，能意識到失禁相關(guān)性皮炎對患者的影響。本次調(diào)查中，沒有相關(guān)科室將失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生率納入質(zhì)量檢查中，此項的態(tài)度得分也較低，可能出于擔(dān)心增加工作量而抵觸檢查。對于大便失禁患者應(yīng)盡早使用大便收集器的得分最低，說明在臨床護理工作中，對失禁患者皮膚保護的意識不夠強，知識不夠豐富。因此，建議使用規(guī)范化的評估工具，制定合理的質(zhì)量檢查流程，督促臨床護理人員提升對失禁患者的皮膚保護意識。

4.3 皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎行為水平有待提高

4.3.1 失禁相關(guān)性皮炎的識別與處理

4.3.1.1 失禁相關(guān)性皮炎的識別 本研究結(jié)果顯示，皮膚管理聯(lián)絡(luò)員預(yù)防失禁性皮炎行為總分為（35.91±6.30）分，得分較差的條目為“使用失禁性皮炎危險因素評估表評估患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險”，為（3.13±1.50）分，但皮膚管理聯(lián)絡(luò)員在每班評估失禁患者的皮膚狀況行為得分較高，表明護士有評估失禁患者皮膚的意識，但沒有規(guī)范的危險因素評估表。從知識問卷中關(guān)于失禁性皮炎相關(guān)定義的回答來看，57%的護士認為與大便失禁患者相比，尿失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險更高，未能掌握失禁的相關(guān)定義，則會造成在每班評估皮膚狀況的過程中，對大便失禁和尿失禁患者的側(cè)重不同。因此，建議建立規(guī)范可行的失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與控制標(biāo)準和操作流程，并培訓(xùn)相關(guān)人員，規(guī)范評估過程。

4.3.1.2 失禁相關(guān)性皮炎的處理 目前，盡管已開發(fā)出針對失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險評估工具，但這些工具并未廣泛應(yīng)用于臨床實踐，并且諸如Braden、Norton和Waterlow量表等壓瘡風(fēng)險評估工具并非專為失禁相關(guān)性皮炎而設(shè)計，也無法充分預(yù)測失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病的風(fēng)險。雖然專家小組不推薦為失禁相關(guān)性皮炎開發(fā)一個獨立的風(fēng)險評估工具，但皮膚管理聯(lián)絡(luò)員需要具備對失禁相關(guān)性皮炎主要風(fēng)險因素的認識[6]。國外學(xué)者認為，所有失禁患者均有患上失禁相關(guān)性皮炎的風(fēng)險，應(yīng)實行個性化的預(yù)防計劃來減少患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎和壓瘡的風(fēng)險[6]。本研究中已有16個科室（35%）制定了科室的失禁性皮炎預(yù)防和控制操作流程，表明失禁性皮炎的問題已經(jīng)引起了皮膚管理聯(lián)絡(luò)員的關(guān)注，但依舊有65%的科室無相關(guān)操作流程。因此建議護理管理者，尤其是傷口造口?？谱o士可通過開展循證實踐研究，選擇最佳的失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防指引，或者制定可行的個性化護理方案，指導(dǎo)皮膚管理聯(lián)絡(luò)員開展失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防工作。同時，加強失禁相關(guān)性皮炎相關(guān)知識的宣傳工作，如失禁相關(guān)性皮炎的起因、發(fā)展和癥狀、與其他病癥（例如壓瘡、皰疹）的區(qū)別、失禁相關(guān)性皮炎對患者的影響以及預(yù)防和治療失禁相關(guān)性皮炎的策略等。另外，制定失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防規(guī)范化操作流程后可引入核查機制，定期進行臨床失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防工作的評價并公布核查結(jié)果，將操作流程的內(nèi)容落到實處。

4.3.2 對已發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎患者皮膚的清潔護理 本研究中，皮膚管理聯(lián)絡(luò)員對失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防的知識和行為得分均不理想。護士在臨床上有注意到在患者大便后要及時清潔，但清潔產(chǎn)品種類繁多，各科室使用的也不一樣，大多數(shù)護士（74%）使用的是便于獲取的溫水，而國外研究人員發(fā)現(xiàn)，單獨使用水可能妨礙皮膚屏障功能[10]，并且普通肥皂屬于堿性會改變皮膚pH值，損害皮膚屏障功能，而接近正常皮膚pH值范圍的皮膚清潔劑優(yōu)于普通肥皂[11]，但只有少數(shù)護士（22%）使用專用清洗液。建議科室制定統(tǒng)一的清潔護理方案，使用有效方法和產(chǎn)品，保護患者皮膚。

4.3.3 為已發(fā)生失禁患者制定皮膚保護方案 本研究中，皮膚管理聯(lián)絡(luò)員為患者定時使用潤膚露、為失禁患者使用皮膚保護產(chǎn)品以及為大便失禁患者使用隔離產(chǎn)品3項的得分最低。預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎應(yīng)針對所有的失禁病患，以促進積極結(jié)果，避免患者受到損傷和傷害。實行結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案，包括保護皮膚，目的是避免或盡量減少暴露于尿液和/或糞便和摩擦，將溫和清洗和皮膚保護劑的使用結(jié)合起來，能減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生[12]。在行為條目中設(shè)計4條失禁患者皮膚保護措施的條目得分均較低，表明皮膚管理聯(lián)絡(luò)員對失禁患者皮膚保護措施知識的缺乏，可能導(dǎo)致行為的不規(guī)范。因此，科室應(yīng)重視對失禁患者皮膚的保護，組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國外的先進護理理念，引進新型護理方案和皮膚保護產(chǎn)品，提高失禁患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)論與研究不足

綜上所述，46名皮膚聯(lián)絡(luò)管理員預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的態(tài)度尚可，但知識水平有待提高，預(yù)防行為有待規(guī)范，缺乏相關(guān)指引和統(tǒng)一的標(biāo)準。因此，需加強皮膚聯(lián)絡(luò)管理員相關(guān)知識的培訓(xùn)，制定各?？铺厣氖Ы嚓P(guān)性皮炎的預(yù)防指引和操作流程，并注重實施、評估和考核方式，切實保證預(yù)防措施的實施，以減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。對于已發(fā)生失禁的患者，需制定合理有效的皮膚管理和清潔方案，使用有效的保護產(chǎn)品。本研究的不足之處在于，因時間、人力和經(jīng)費的限制，調(diào)查僅在1所公立三級甲等醫(yī)院進行，樣本量少，且未能進行醫(yī)院之間的對照，不能全面的反映深圳市的整體情況。此外，僅采用調(diào)查問卷的方法，也不能徹底了解皮膚管理聯(lián)絡(luò)員在預(yù)防失禁性皮炎的真實狀況，有一定局限性。今后可采取醫(yī)院之間樣本對照，觀察和訪談法等多種研究手段，更深入地了解皮膚管理聯(lián)絡(luò)員在預(yù)防失禁性皮炎的狀況，以及影響因素，為采取更有效的措施提供依據(jù)。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.051

2016-10-10

謝宛茹（1994-），女，安徽蚌埠人，本科在讀。

宋 意（1986-），女，湖南長沙人，碩士，主管護師。