崔麗珺，劉 軒，陳 麗，康前雁，秦 莉，裴 澄

西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科， 西安 710061

以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的眼科學見習模式

崔麗珺，劉 軒，陳 麗，康前雁，秦 莉，裴 澄

西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科， 西安 710061

為了更好地發(fā)揮手術(shù)視頻的教學效果，提高學生主動思考和學習的積極性，建立了一種新的見習課教學模式：以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式。通過分段播放剪輯好的手術(shù)視頻，逐級提出涵蓋知識點的問題，結(jié)合多媒體幻燈和板書，讓學生積極參與問答和討論，引導(dǎo)學生在觀看手術(shù)視頻的過程中不斷思考，透徹地理解并掌握相關(guān)理論知識點，從而提升見習課的教學效果。

手術(shù)視頻；眼科；教學模式

視頻教學[1]作為一種新型的教學技術(shù)和教學手段，在教學實踐中不斷普及，使得傳統(tǒng)教學方法變得更為豐富。它將文本、音像融為一體，擴充單位課時所講述的內(nèi)容，提供比書本更加多元化的素材，使抽象的內(nèi)容變得生動、形象、具體，提高了學生的學習興趣。視頻教學[2-3]還可以將知識點化難為易，便于學生理解和掌握。手術(shù)視頻更是手術(shù)科室不可缺少的教學資源，它呈現(xiàn)給學生真實的解剖結(jié)構(gòu)和手術(shù)過程，讓學生能直觀地了解疾病的治療方法，幫助學生理解并加深記憶，同時可激發(fā)學生學習興趣、提高課堂注意力[4-5]。眼科學是以形態(tài)學為主的臨床醫(yī)學學科。作為顯微手術(shù)，眼科視頻教學更是很早便被納入到教學實踐中，已經(jīng)成為見習課的重要組成內(nèi)容。

1 現(xiàn)有的見習課教學模式

目前，西安交通大學第一附屬醫(yī)院眼科見習課主要以LBL(lecture-based learning)教學法、CBL(case-based learning)教學法為主，輔以手術(shù)視頻的教學模式。在見習課開始，教師通過多媒體輔助的理論講授或以病例為導(dǎo)向的教學方法，對疾病相關(guān)的理論知識進行簡要而系統(tǒng)的復(fù)習，然后觀看手術(shù)視頻。視頻來自西安交通大學第一附屬醫(yī)院教學部音像中心及教研室教師自己錄制的手術(shù)視頻。

2 現(xiàn)有教學模式的缺點

2.1缺乏思考

學生觀看手術(shù)視頻主要以新奇為主，他們會驚奇于顯微鏡下放大的眼球，當視頻中出現(xiàn)剪、切、激光等操作時甚至會發(fā)出驚嘆聲。學生的注意力主要放在從未見過的手術(shù)操作上，一味地跟著手術(shù)視頻走，從而失去了自我思考的主動性。

2.2理論和實際脫節(jié)

由于學生的注意力主要放在了持續(xù)播放的手術(shù)操作上，他們不會主動去思考，也沒有時間去仔細思考每一步手術(shù)操作的目的，以及每一步操作與該種疾病發(fā)病基礎(chǔ)之間的理論聯(lián)系。因此，手術(shù)視頻幫助學生理解理論知識的優(yōu)勢并沒有充分發(fā)揮出來。

2.3課堂互動減少

在視頻播放的同時，教師也會講解一些手術(shù)內(nèi)容，但往往只是針對手術(shù)步驟，忽略了與教學重點、難點內(nèi)容之間的聯(lián)系，且很少顧及學生的理解程度；而學生也是只顧觀看視頻，缺乏思考，使得課堂互動隨之減少。

2.4學生注意力難以長時間集中

視頻播放的時間往往比較長，有的視頻長達20～30 min，有的學生在觀看中遇到問題時由于視頻沒有停止播放，使得不懂的問題未能及時解決且新問題又積累下來，這樣一來，注意力難以集中；也有一些學生在視頻播放完畢后已經(jīng)忘記了之前想要提出的問題，沒有達到充分理解和學習的效果。

3 以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式

為了更好地發(fā)揮手術(shù)視頻輔助教學的作用，提高學生主動思考和學習的積極性，針對現(xiàn)有見習課教學模式存在的不足之處，我們設(shè)計了一種新的見習課教學模式：即以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式。該模式主要是依次播放剪輯好的手術(shù)視頻段落，并提出與視頻內(nèi)容相應(yīng)的、涵蓋知識點的問題，讓學生積極參與問答和討論，結(jié)合多媒體幻燈和板書，引導(dǎo)學生在觀看手術(shù)的過程中不斷思考。通過“播放視頻—提出問題—討論解答—播放視頻—提出問題”的循環(huán)，使學生透徹理解并掌握相關(guān)理論知識，充分做到理論聯(lián)系實際，從而提升見習課的教學效果。

例如：青光眼章節(jié)的見習。在課程開始時我們不再復(fù)習理論知識，而是直接播放手術(shù)視頻。事先將原始時長約25 min的青光眼濾過手術(shù)視頻剪輯制作成4個段落(如圖1 所示)。首先，播放第一段(制作結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，放置絲裂霉素綿片，長約3 min)，播放的同時教師也會向?qū)W生講解如何制作結(jié)膜瓣、鞏膜瓣。播放之后教師提出問題：結(jié)膜瓣的制作有哪些注意事項？讓學生來試著回答并進行討論，之后一起回顧理論知識、講解正確答案。這樣一來，學生就會明白結(jié)膜瓣是術(shù)后房水引流到眼球外形成濾過泡的關(guān)鍵部位，制作時必須保持切緣平整，否則容易出現(xiàn)濾過泡滲漏、低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離，甚至眼內(nèi)炎等并發(fā)癥；然后教師提出第二個問題：手術(shù)中為什么要使用絲裂霉素這種抗代謝藥物？再請學生進行回答、討論，教師講解正確答案。當學生對這一段視頻和相關(guān)知識點徹底理解，沒有疑問后再播放第二段視頻，提出問題，討論解答，復(fù)習理論知識；之后按照這樣的步驟進行第三段、第四段視頻的播放及問題的討論解答。由此，原本長時間的手術(shù)視頻被剪輯、精煉成4段，每段時長1～3 min，分段播放視頻后，通過對所有問題的回答、討論和講解，學生將徹底理解、掌握青光眼的發(fā)病機制、分類、臨床表現(xiàn)、治療方法，以及房角在青光眼發(fā)病及治療中的意義等重點內(nèi)容。同時，原先長時間的手術(shù)視頻被剪輯、分割成了手術(shù)段落精華片段，并融入了問答、思考、討論等環(huán)節(jié)，課堂氣氛活躍，使學生一直保持良好的學習狀態(tài)，也有利于引導(dǎo)學生深入思考，理論聯(lián)系實際。

圖1 以手術(shù)視頻為引導(dǎo)教學模式的青光眼章節(jié)示例

4 以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式優(yōu)點

4.1提高學生的學習主動性

以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式不再是讓學生被動地觀看視頻，而是看完一段視頻后，在教師的引導(dǎo)下積極思考、參與討論，有針對性地回答問題，通過對這些環(huán)環(huán)相扣的問題進行正確、全面的解答，回顧理論知識，透徹理解了各個知識重點、難點。在這個過程中，學生既保持了觀看手術(shù)視頻時的興奮和興趣，又在教師的引導(dǎo)下不斷地主動思考。

4.2更充分地發(fā)揮了手術(shù)視頻輔助教學的效果

剪輯好的視頻均為手術(shù)關(guān)鍵步驟，時間較短，不會使學生產(chǎn)生長時間觀看后所引起的厭煩和注意力渙散等現(xiàn)象。如果在觀看視頻的過程中有任何問題也能及時向教師提出，并在討論環(huán)節(jié)由教師和學生共同解答。以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式，由手術(shù)視頻提出問題，將疾病更加系統(tǒng)、形象、有層次地展現(xiàn)在學生面前，有助于做到理論聯(lián)系實際，更好地幫助學生全面、透徹地理解該種疾病。由此，更充分地發(fā)揮了手術(shù)視頻輔助教學的效果，提高學習效率。

4.3增進互動

在每一段視頻播放后的回答問題和討論環(huán)節(jié)，學生可以在很輕松的氣氛中提出自己的問題、回答教師的問題，也可以學習其他學生對這個問題的不同見解，增加了師生間和學生間的學習互動、提高學習興趣、活躍課堂氣氛。

4.4教師對難點、重點的把控更加準確

教師在分割、剪輯手術(shù)視頻、設(shè)計問題和討論點時可以有意識地針對難點、重點內(nèi)容進行。在這個過程中，教師也會全面思考，如何巧妙地設(shè)計問題以引導(dǎo)學生，前后聯(lián)系、由淺入深，讓學生更容易理解和學習。

4.5豐富了見習課教學形式

目前，我們的見習課主要以LBL教學法、CBL教學法為主，手術(shù)視頻為引導(dǎo)的這一全新教學模式可以讓授課教師多了一種教學方法的選擇，豐富授課形式、活躍課堂氣氛。

4.6應(yīng)用廣泛

眼科是以手術(shù)治療為主的臨床科室，類似于前述針對青光眼的視頻舉例，我們還可以將霰粒腫切除術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、角膜移植術(shù)、準分子激光角膜磨鑲術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、玻璃體切除術(shù)、鞏膜外墊壓術(shù)、斜視矯正術(shù)等手術(shù)視頻進行剪輯，設(shè)計問題，幫助學生學習瞼板腺囊腫、上瞼下垂、瞼內(nèi)翻和倒睫、角膜炎、屈光不正、白內(nèi)障、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、斜視等病種。另外，其他手術(shù)科室也可以借鑒應(yīng)用這種教學模式。

課堂教學是學生對知識認知的一個過程，主要通過師生之間的交流討論達到對某一問題的理解，尤其是見習、實習課，更注重在活躍的課堂氛圍中激發(fā)學生主動學習的積極性。因此，將手術(shù)視頻作為見習課的輔助教學手段是很多外科教研室的常用做法。但是，通過文獻查閱，我們發(fā)現(xiàn)目前國內(nèi)外報道的文獻中只是在交流手術(shù)視頻對各個學科理論教學的輔助作用[4-8]，或者是利用手術(shù)視頻幫助其訓(xùn)練醫(yī)師的手術(shù)操作技能[9-11]。而在以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式中，教師可以利用簡短的視頻片斷，充分引導(dǎo)學生思考、引導(dǎo)學生聯(lián)系理論、引導(dǎo)學生交流互動，在保持學生對手術(shù)視頻濃厚興趣的前提下，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃?。接下來，我們會豐富手術(shù)視頻資源，進一步完善其他病種的設(shè)計，將這種新型教學模式更多地應(yīng)用到教學實踐中，通過課堂觀察、問卷調(diào)查及隨堂測驗等形式，了解以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的教學模式的實際效果，期望這種新的教學模式能夠集知識與樂趣為一體，激發(fā)學生學習興趣、提高學習效率。

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Surgicalvideo-basedlearninginophthalmicprobation

CuiLijun,LiuXuan,ChenLi,KangQianyan,QinLi,PeiCheng

DepartmentofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China

In order to enhance the teaching effect of surgical videos used in ophthalmic pro- bation and improve students' initiatives in thinking and learning, we have established a new teach- ing model: surgical video-based learning. The surgical videos are clipped and the segments are played one by one. Teachers pose questions covering knowledge points step by step after each video seg- ment to involve students in question answering and discussions and guide them in thinking cont- inuously. Multimedia slides and blackboard writing are also used at the same time. In this way the students can understand knowledge points of related theory thoroughly, thus upgrading the effe- ctiveness of probation teaching.

surgical video; ophthalmology; teaching model

西安交通大學第一附屬醫(yī)院教學改革項目“以手術(shù)視頻為引導(dǎo)的眼科學見習模式初探”(17YB16)

2017-05-11

崔麗珺(1978-)，女，河南開封人，主治醫(yī)師/講師，博士，主要研究方向：白內(nèi)障，青光眼。

G434

：A

：1004-5287(2017)05-0558-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201705018