魯小龍 徐海波

638500四川省廣安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川廣安

近年來我國加強(qiáng)對各類先進(jìn)技術(shù)篩查常見疾病、危險疾病的研究，其中白血病作為常見血液科疾病，發(fā)病率高、危害性大，若診斷不及時，延誤治療時機(jī)，則嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。根據(jù)臨床研究可知，該疾病主要由病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、放射線和遺傳等因素導(dǎo)致，其中急性早幼粒細(xì)胞白血病較為常見，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、感染及嚴(yán)重出血等癥狀，尤其可能并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血[2]。急性早幼粒細(xì)胞白血病患者異常早幼粒白血病細(xì)胞可被反式維甲酸誘導(dǎo)分化成熟，砷劑則促進(jìn)其凋亡，因此治療可采用反式維甲酸聯(lián)合砷劑化療，但采用何種方式評估療效及預(yù)后需深入研究。傳統(tǒng)的白血病診斷中可采用骨髓穿刺性細(xì)胞形態(tài)學(xué)和組化染色檢查，其創(chuàng)傷性弊端難以被所有患者接受，而血漿D-二聚體濃度水平作為血液病常見監(jiān)測指標(biāo)，可將其作為診斷及療效評估指標(biāo)[3]。為此，本次研究對急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的臨床檢驗(yàn)作用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治急性早幼粒細(xì)胞白血病患者作為觀察組，另選取同時間段本院接受健康體檢者作為對照組，兩組各56 例?；颊呔獣员敬窝芯績?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。觀察組均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女24例；年齡18～58歲，平均(38.95±2.42)歲。對照組男30例，女26例；年齡18～56歲，平均(38.91±2.41)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

檢驗(yàn)方法：觀察組和對照組共112例，均行D-二聚體水平檢測，對照組于體檢時取靜脈血2 mL作為標(biāo)本。觀察組則需取治療前、治療后等階段靜脈血2 mL 作為標(biāo)本，將血液標(biāo)本置入枸櫞酸鈉抗凝液中，隨后進(jìn)行離心處理，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，分離血漿后低溫儲存，且需于3 d內(nèi)進(jìn)行D-二聚體含量檢測，采用法國stago全自動血凝儀(STA-R Evolution)及其配套試劑盒進(jìn)行D-二聚體含量檢測進(jìn)行檢測，采用免疫比濁法。觀察組患者接受采用柔紅霉素、去甲氧柔紅霉素、米托蔥醌聯(lián)合長春新堿、潑尼松等化療方案治療。

觀察指標(biāo)：療效依據(jù)骨髓穿刺性細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷，分為完全緩解和未完全緩解。比較觀察組治療前、治療后平均D-二聚體水平；比較對照組與觀察組治療前、治療后平均D-二聚體水平。比較觀察組治療后完全緩解和未完全緩解患者平均D-二聚體水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組平均D-二聚體水平比較：觀察組治療前平均D-二聚體水平較高，且顯著高于對照組和治療后觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=45.74，t=34.44，P＜0.05)；觀察組治療后平均D-二聚體水平明顯降低，但仍顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.05，P＜0.05)，見表1。

觀察組治療后不同療效患者平均D-二聚體水平分析：完全緩解患者平均D-二聚體水平顯著低于未完全緩解患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性早幼粒細(xì)胞白血病屬于常見的白血病類型，發(fā)病率較高，尤其近年來呈現(xiàn)上升趨勢，對其的預(yù)防和治療應(yīng)引起重視。當(dāng)前臨床對該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，多采用放化療方案和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑進(jìn)行治療，對控制病情，改善癥狀效果較好[4]。為實(shí)現(xiàn)對患者病情嚴(yán)重程度的可靠評估，并了解治療后患者病情恢復(fù)情況，需加強(qiáng)對血液相關(guān)檢測指標(biāo)的研究，其中D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，作為反應(yīng)機(jī)體凝血酶和纖溶酶的可靠指標(biāo)，重視對其的監(jiān)測，測定含量變化對診斷疾病及預(yù)后評估價值較高。

本次研究結(jié)果顯示治療前觀察組平均D-二聚體水平較高，且顯著高于對照組和治療后觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組平均D-二聚體水平明顯降低，但仍顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體水平偏高，而經(jīng)化療后則可逐漸降低，實(shí)現(xiàn)疾病有效控制，但仍比正常健康人高。完全緩解患者平均D-二聚體水平顯著低于未完全緩解患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明將D-二聚體作為評估療效指標(biāo)具有較高價值。根據(jù)臨床研究可知，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者會因?yàn)榘籽〖?xì)胞異常增多加重對血管內(nèi)皮組織的傷害，繼而激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致?lián)p傷內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，甚至引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，即經(jīng)化療后恢復(fù)良好患者仍伴隨較高的水平，難以恢復(fù)正常[5]。同時白血病細(xì)胞會分泌彈性蛋白酶，降低纖溶系統(tǒng)抑制物含量，會增強(qiáng)纖溶亢進(jìn)能力。此外急性早幼粒細(xì)胞白血病典型癥狀為出血，主要是由于細(xì)胞合成并發(fā)癥促凝物質(zhì)能力提高，易形成血栓，在纖溶亢進(jìn)能力增強(qiáng)下很容易發(fā)生出血[6]?；颊呓?jīng)治療后會促使白血病誘導(dǎo)分化趨于成熟，并降低異常促凝物質(zhì)的釋放量，而D-二聚體作為纖維蛋白纖溶降解的標(biāo)志物，會呈現(xiàn)降低趨勢，即治療前、治療后加強(qiáng)D-二聚體檢測具有較高的價值[7]。

表1 兩組平均D-二聚體水平比較(±s，mg/L)

表1 兩組平均D-二聚體水平比較(±s，mg/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05；為與治療前觀察組比較差異顯著，bP＜0.05。

組別nD-二聚體對照組560.35±0.15觀察組治療前566.41±0.98a觀察組治療后561.52±0.41ab

表2 觀察組治療后不同療效患者平均D-二聚體水平分析(±s，mg/L)

表2 觀察組治療后不同療效患者平均D-二聚體水平分析(±s，mg/L)

組別nD-二聚體完全緩解500.68±0.21未完全緩解62.25±0.47 t 14.77 P＜0.05

綜上所述，急性早幼粒細(xì)胞白血病患者D-二聚體的臨床檢驗(yàn)作用較高，可作為診斷病情發(fā)生、嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)，且可作為評估療效及預(yù)后的有效指標(biāo)，研究價值較高。