杜學俊
摘要:目的總結歸納中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕的臨床治療方法和效果。方法搜集各種有關治療黃體功能不全性不孕的文獻和臨床報道,進行整理、歸納,并進行分析總結。結果中醫(yī)認為 黃體功能不全性不孕與腎關系最大,其次和肝脾的關系也很重要,臨床中有氣血陰陽的不同或者幾者兼而有之。結論中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕效果明顯。
關鍵詞:黃體功能不全;不孕;中醫(yī)治療
中圖分類號:R271.14文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2017)11-0081-03
黃體功能不全(luteal phase defect,LPD)系指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育和功能不全,合成和分泌孕酮不足,或子宮內(nèi)膜對孕酮反應性降低引起子宮內(nèi)膜分泌反應不良。又稱“黃體功能不健”、“黃體功能不足”,屬臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計,LPD在育齡婦女中自然患病率為5%,在不孕婦女中為10%,習慣性流產(chǎn)中最高可達60%[1]。筆者對近年黃體功能不全性不孕的中醫(yī)藥治療進行總結。
1中藥治療
1.1補腎腎為先天之本,藏精,主生長、發(fā)育、與生殖,具有促進生殖功能,為人類生殖繁衍的根本?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分袕娬{了腎中精氣產(chǎn)生的“天癸”決定了生殖功能的具備和喪失,在腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸中有著很重要的作用。
1.1.1滋陰益腎張麗梅[2]、黃曉鷗[3]以五子衍宗湯為主根據(jù)臨床癥狀加減治療腎虛精虧所導致的LPD,可有效調節(jié)HPOA軸,使胞宮得溫,卵子得育,陰陽平衡,改善子宮內(nèi)膜容受性,提高黃體功能和臨床妊娠率[4],達到治療不孕的目的。孟東紅[5]自擬助黃湯(麥冬、丹皮、元參、首烏、熟地、枸杞子等)調補沖任、滋陰益腎,臨床療效很好。滋陰益腎法治療LPD常選用麥冬、枸杞子、女貞子、熟地黃、玄參等滋陰養(yǎng)液益腎。
1.1.2補腎助陽“脾非先天之氣不能化”脾的正常運化有賴于腎陽的溫煦蒸化正常。并且正常受孕也待胞宮溫暖。盧國麗[6]以補腎助陽/安胎序貫治療LPD療效顯著,可有效改善激素水平,提高妊娠率。湯傳梅[7]擬溫沖湯(補骨脂、鹿角膠、附子、小茴香、核桃仁、山藥、當歸)治療LPD可有效改善患者血清孕酮水平及基礎體溫并增強黃體功能。治療LPD補腎助陽藥物大多使用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、狗脊、仙茅、補骨脂、鹿茸、山萸、杜仲等溫補腎陽。
1.2疏肝理氣肝主疏泄、調暢氣機與婦女的月經(jīng)排卵密切相關,女子排卵是一個復雜的生理過程[8],必須在肝主疏泄和腎主封藏相反相成、平衡協(xié)調狀態(tài)下,才能維持其生理常度。肝為女子之先天,腎主生殖,王靜洲等[9]用自擬補腎疏肝促黃體湯(菟絲子、當歸、紫石英合歡皮、白芍、女貞子、寄生、丹參、熟地、淫羊藿、柴胡、茯苓)治療肝郁腎虛型LPD取得滿意效果,可改善LPD患者的PNI和HPS及激素水平。張芬蓮[10]以自擬促黃體健全方治療 42 例中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯的黃體功能不全的患者,療效滿意。楊學舟、董燕、楊繪坤等[11~13]以麒麟丸及自擬補腎疏肝方治療腎虛肝郁性黃體功能不全性不孕,可明顯改善患者腎虛肝郁癥狀和黃體功能的作用,對患者的生活質量有明顯提高。觀察治療LPD疏肝常用香附、白芍、川楝子、烏藥、木香、薤白、柴胡、薄荷等疏肝解郁,有時亦通過配伍溫補腎陽的藥物宣發(fā)肝氣。
1.3益陰養(yǎng)血精血同源,肝藏血、腎藏精,精和血之間存在著相互轉化的關系,腎藏精,精生髓,精髓是化生血液的原始物質。血液對人體有著極為重要的作用。血源充足,則腎有所資,精有所藏。女子以血為本,陰虛血少則可致黃體功能不全性不孕。劉玉芳等[14]以膠艾湯加減治療 30 例黃體功能不全性不孕,氣血不足加黃芪、人參,腎陰虛加二至丸,血瘀加失笑散等,治療3 個月經(jīng)周期后總有效率 90.0%。唐曉麗[15]用四物湯及五子衍宗丸化裁自擬補腎養(yǎng)血湯養(yǎng)血填精為治療大法治療LPD臨床療效理想。益陰養(yǎng)血多選用地黃、枸杞、山萸肉、麥冬、首烏、鹿茸、阿膠益腎填精之品補腎益精養(yǎng)血。
1.4益氣健脾脾主運化,為氣血生化之源,有“后天之本”之稱。腎中精氣的充盈,有賴于脾主運化而生成水谷精氣的充養(yǎng)培育,脾陽不足,日久可損及腎中精氣,形成脾腎兩虧和脾腎陽虛,進而影響月經(jīng)的正常來潮。脾的運化功能正常,不壅不滯,也有利于肝氣的疏泄和升發(fā)。再者,在血液的生成、儲藏和運行方面,脾主運化和肝主藏血的關系也很密切。脾主運化,脾氣健旺,運化水谷精微以生血,則肝有所藏。脾失健運,血液的化源不足,常能導致肝血虛證。肝脾腎之間,先天后天互相支援,共同維持者女性的生殖功能。而且,脾胃功能健全,還可以幫助其對藥物的吸收,增強療效。臨床見 LPD 性不孕患者常有神疲乏力,經(jīng)前腹瀉,舌淡胖及齒痕等脾虛證表現(xiàn)。彭寶珍等[16]以毓麟珠益腎健脾,可明顯改善脾虛癥狀,改善黃體期 BBT 并提高妊娠率。益氣健脾臨床中多選用山藥、黨參、白術、人參、黃芪、山藥、大棗等益氣健脾藥物,以達到“后天養(yǎng)先天”,使先天之精和后天之精相輔相成,在腎中密切結合而組成腎中精氣。進而達到治療LPD的目的。
1.5活血化瘀女子以血為本,氣機條達則血運通暢,腎藏精,脾輸布精微,精化氣血?!夺t(yī)林改錯》云:“元氣即虛,必不能大于血管,血管無氣,必停留而瘀”,淤血加重瘀滯沖任、胞宮。臨床見部分LPD 性不孕患者經(jīng)血中夾有血塊,痛經(jīng)、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)。杜寶俊[17]治療LPD時非常注重祛瘀血,治以補腎活血法,加用活血化瘀藥,明顯改善子宮和卵巢的供血情況,大大提高了此類患者的受孕率,降低流產(chǎn)率,提高了生育質量。補腎活血方藥可升調子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子的表達,使血管數(shù)目增多,具有顯著促血管生成作用。活血化瘀藥在妊娠期能否應用雖然存在爭議,但如果患者體質有明顯瘀血表現(xiàn),參考“有故無隕,亦無隕也”也可選用一些具有活血作用的藥物,但不能選用破血消癥等強力活血藥。
1.6人工周期療法中藥周期療法最早由符式皀將中醫(yī)“腎主生殖”“腎—天癸—沖任—胞宮”理論及現(xiàn)代醫(yī)學卵巢內(nèi)分泌周期性變化相結合、總結提出,正契中醫(yī)“因時制宜”思想。根據(jù)月經(jīng)周期中各時期氣血陰陽的變化用藥。溫雅蘭等[18]應用補腎調周法治療LPD,經(jīng)后期用滋腎生肝飲加減(熟地、紫河車、當歸、茯苓、白術、山萸、山藥、枸杞子等藥物)滋腎養(yǎng)陰,經(jīng)間期以巴戟天、附子、當歸、淫羊藿、菟絲子、丹參、枸杞等活血補腎通絡。經(jīng)前期選方龜鹿二仙湯加減(龜板、鹿角膠、淫羊藿、仙茅、益智仁、菟絲子、熟地、枸杞子)等溫補腎陽。行經(jīng)期選用牛膝、丹參、川芎、香附、益母草等活血調經(jīng)補腎。3個月經(jīng)周期為一個療程,取得滿意效果。孫莎[19]總結了朱老師治療LPD的經(jīng)驗,將月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期進行序貫式周期治療。排卵期用滋腎生肝飲滋腎養(yǎng)陰、調補沖任以助卵泡發(fā)育,排卵期用朱老師自擬的促排卵湯加味活血通絡促排卵,黃體期用龜鹿二仙湯加減溫腎疏肝以促進黃體生成,行經(jīng)期用益母勝金丹加減活血調經(jīng)促經(jīng)血排出。臨床上達到事半功倍之效。筆者認為這種周期療法用藥一定要注意卵巢周期性變化(卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮),補腎為基礎,結合各時期氣血陰陽的變化,經(jīng)后期重視滋陰填精以長卵泡,經(jīng)間期溫陽活血以助排卵,經(jīng)前期疏肝溫陽以助著床,經(jīng)期活血利水去瘀生新,促進卵泡發(fā)育,提高排卵質量,改善黃體功能。endprint
2針灸治療
早在《針灸資生經(jīng)》中言:“針關元治婦人無子,”針灸治療主要通過對女性內(nèi)分泌性腺軸的良性調整作用,改善患者的排卵和黃體功能,并使E2、LH、FSH的分泌趨于正常。與月經(jīng)孕育密切相關的臟腑主要是腎、肝、脾。梁路等[20]通過取穴神庭、太沖、氣穴、足三里、太溪、列缺等總結出一套“調沖任、固腎元”的針灸療法,可調經(jīng)、增強黃體功能、促進卵泡發(fā)育、增加子宮內(nèi)膜厚度,治療LPD取得較好效果。周文靜[21]取穴腎俞、足三里、關元、三陰交等結合中藥治療LPD能夠改善成熟卵泡直徑,加大子宮內(nèi)膜厚度,提升血清內(nèi)分泌指標。湯海霞等[22]主取陽明、任脈(三陰交、氣海、關元等)經(jīng)穴,針刺治療LPD不孕癥85例,使患者的體征、癥狀明顯改善。筆者認為這些方法基于取穴的準確性,配伍的合理性,才能調營衛(wèi),通經(jīng)絡。平陰陽從而達到治療疾病的目的。同時這也足以說明針刺療法對LPD有極高的可行性。
3飲食療法
楊紅[23]提出要重視飲食療法。藥食同源,他認為在卵泡期應進食營養(yǎng)豐富的食品,如海鮮類,特別是服用雞蛋,達到以卵補卵的作用。有研究表明薏米、香菜可誘發(fā)和促進家兔排卵。
4小結
綜上所述,黃體功能不全是臨床常見病、多發(fā)病,現(xiàn)代中醫(yī)婦科學根據(jù)其臨床表現(xiàn)將“無子”、“月經(jīng)不調”、“崩漏”、“胎漏”、“滑胎”等均類屬于LPD的范疇[24]。中醫(yī)認為黃體功能不全性不孕與腎關系最大[25],其次和肝脾的關系也很重要,但臨床上單純黃體功能不全造成的不孕較少見,多有其他導致不孕的因素同時存在。臨床中有黃體功能不全的患者即可使用上述方案進行治療。中醫(yī)在改善臨床癥狀、提高妊娠率方面優(yōu)勢明顯,效果顯著。
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