杜學俊

摘要：目的總結歸納中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕的臨床治療方法和效果。方法搜集各種有關治療黃體功能不全性不孕的文獻和臨床報道，進行整理、歸納，并進行分析總結。結果中醫(yī)認為 黃體功能不全性不孕與腎關系最大，其次和肝脾的關系也很重要，臨床中有氣血陰陽的不同或者幾者兼而有之。結論中醫(yī)治療黃體功能不全性不孕效果明顯。

關鍵詞：黃體功能不全；不孕；中醫(yī)治療

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）11-0081-03

黃體功能不全（luteal phase defect，LPD）系指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育和功能不全，合成和分泌孕酮不足，或子宮內(nèi)膜對孕酮反應性降低引起子宮內(nèi)膜分泌反應不良。又稱“黃體功能不健”、“黃體功能不足”，屬臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，LPD在育齡婦女中自然患病率為5%，在不孕婦女中為10%，習慣性流產(chǎn)中最高可達60%[1]。筆者對近年黃體功能不全性不孕的中醫(yī)藥治療進行總結。

1中藥治療

1.1補腎腎為先天之本，藏精，主生長、發(fā)育、與生殖，具有促進生殖功能，為人類生殖繁衍的根本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分袕娬{了腎中精氣產(chǎn)生的“天癸”決定了生殖功能的具備和喪失，在腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸中有著很重要的作用。

1.1.1滋陰益腎張麗梅[2]、黃曉鷗[3]以五子衍宗湯為主根據(jù)臨床癥狀加減治療腎虛精虧所導致的LPD，可有效調節(jié)HPOA軸，使胞宮得溫，卵子得育，陰陽平衡，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高黃體功能和臨床妊娠率[4]，達到治療不孕的目的。孟東紅[5]自擬助黃湯（麥冬、丹皮、元參、首烏、熟地、枸杞子等）調補沖任、滋陰益腎，臨床療效很好。滋陰益腎法治療LPD常選用麥冬、枸杞子、女貞子、熟地黃、玄參等滋陰養(yǎng)液益腎。

1.1.2補腎助陽“脾非先天之氣不能化”脾的正常運化有賴于腎陽的溫煦蒸化正常。并且正常受孕也待胞宮溫暖。盧國麗[6]以補腎助陽/安胎序貫治療LPD療效顯著，可有效改善激素水平，提高妊娠率。湯傳梅[7]擬溫沖湯（補骨脂、鹿角膠、附子、小茴香、核桃仁、山藥、當歸）治療LPD可有效改善患者血清孕酮水平及基礎體溫并增強黃體功能。治療LPD補腎助陽藥物大多使用菟絲子、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、狗脊、仙茅、補骨脂、鹿茸、山萸、杜仲等溫補腎陽。

1.2疏肝理氣肝主疏泄、調暢氣機與婦女的月經(jīng)排卵密切相關，女子排卵是一個復雜的生理過程[8]，必須在肝主疏泄和腎主封藏相反相成、平衡協(xié)調狀態(tài)下，才能維持其生理常度。肝為女子之先天，腎主生殖，王靜洲等[9]用自擬補腎疏肝促黃體湯（菟絲子、當歸、紫石英合歡皮、白芍、女貞子、寄生、丹參、熟地、淫羊藿、柴胡、茯苓）治療肝郁腎虛型LPD取得滿意效果，可改善LPD患者的PNI和HPS及激素水平。張芬蓮[10]以自擬促黃體健全方治療 42 例中醫(yī)辨證屬于肝郁氣滯的黃體功能不全的患者，療效滿意。楊學舟、董燕、楊繪坤等[11～13]以麒麟丸及自擬補腎疏肝方治療腎虛肝郁性黃體功能不全性不孕，可明顯改善患者腎虛肝郁癥狀和黃體功能的作用，對患者的生活質量有明顯提高。觀察治療LPD疏肝常用香附、白芍、川楝子、烏藥、木香、薤白、柴胡、薄荷等疏肝解郁，有時亦通過配伍溫補腎陽的藥物宣發(fā)肝氣。

1.3益陰養(yǎng)血精血同源，肝藏血、腎藏精，精和血之間存在著相互轉化的關系，腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的原始物質。血液對人體有著極為重要的作用。血源充足，則腎有所資，精有所藏。女子以血為本，陰虛血少則可致黃體功能不全性不孕。劉玉芳等[14]以膠艾湯加減治療 30 例黃體功能不全性不孕，氣血不足加黃芪、人參，腎陰虛加二至丸，血瘀加失笑散等，治療3 個月經(jīng)周期后總有效率 90.0%。唐曉麗[15]用四物湯及五子衍宗丸化裁自擬補腎養(yǎng)血湯養(yǎng)血填精為治療大法治療LPD臨床療效理想。益陰養(yǎng)血多選用地黃、枸杞、山萸肉、麥冬、首烏、鹿茸、阿膠益腎填精之品補腎益精養(yǎng)血。

1.4益氣健脾脾主運化，為氣血生化之源，有“后天之本”之稱。腎中精氣的充盈，有賴于脾主運化而生成水谷精氣的充養(yǎng)培育，脾陽不足，日久可損及腎中精氣，形成脾腎兩虧和脾腎陽虛，進而影響月經(jīng)的正常來潮。脾的運化功能正常，不壅不滯，也有利于肝氣的疏泄和升發(fā)。再者，在血液的生成、儲藏和運行方面，脾主運化和肝主藏血的關系也很密切。脾主運化，脾氣健旺，運化水谷精微以生血，則肝有所藏。脾失健運，血液的化源不足，常能導致肝血虛證。肝脾腎之間，先天后天互相支援，共同維持者女性的生殖功能。而且，脾胃功能健全，還可以幫助其對藥物的吸收，增強療效。臨床見 LPD 性不孕患者常有神疲乏力，經(jīng)前腹瀉，舌淡胖及齒痕等脾虛證表現(xiàn)。彭寶珍等[16]以毓麟珠益腎健脾，可明顯改善脾虛癥狀，改善黃體期 BBT 并提高妊娠率。益氣健脾臨床中多選用山藥、黨參、白術、人參、黃芪、山藥、大棗等益氣健脾藥物，以達到“后天養(yǎng)先天”，使先天之精和后天之精相輔相成，在腎中密切結合而組成腎中精氣。進而達到治療LPD的目的。

1.5活血化瘀女子以血為本，氣機條達則血運通暢，腎藏精，脾輸布精微，精化氣血?！夺t(yī)林改錯》云：“元氣即虛，必不能大于血管，血管無氣，必停留而瘀”，淤血加重瘀滯沖任、胞宮。臨床見部分LPD 性不孕患者經(jīng)血中夾有血塊，痛經(jīng)、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)。杜寶俊[17]治療LPD時非常注重祛瘀血，治以補腎活血法，加用活血化瘀藥，明顯改善子宮和卵巢的供血情況，大大提高了此類患者的受孕率，降低流產(chǎn)率，提高了生育質量。補腎活血方藥可升調子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子的表達，使血管數(shù)目增多，具有顯著促血管生成作用。活血化瘀藥在妊娠期能否應用雖然存在爭議，但如果患者體質有明顯瘀血表現(xiàn)，參考“有故無隕，亦無隕也”也可選用一些具有活血作用的藥物，但不能選用破血消癥等強力活血藥。

1.6人工周期療法中藥周期療法最早由符式皀將中醫(yī)“腎主生殖”“腎—天癸—沖任—胞宮”理論及現(xiàn)代醫(yī)學卵巢內(nèi)分泌周期性變化相結合、總結提出，正契中醫(yī)“因時制宜”思想。根據(jù)月經(jīng)周期中各時期氣血陰陽的變化用藥。溫雅蘭等[18]應用補腎調周法治療LPD，經(jīng)后期用滋腎生肝飲加減（熟地、紫河車、當歸、茯苓、白術、山萸、山藥、枸杞子等藥物）滋腎養(yǎng)陰，經(jīng)間期以巴戟天、附子、當歸、淫羊藿、菟絲子、丹參、枸杞等活血補腎通絡。經(jīng)前期選方龜鹿二仙湯加減（龜板、鹿角膠、淫羊藿、仙茅、益智仁、菟絲子、熟地、枸杞子）等溫補腎陽。行經(jīng)期選用牛膝、丹參、川芎、香附、益母草等活血調經(jīng)補腎。3個月經(jīng)周期為一個療程，取得滿意效果。孫莎[19]總結了朱老師治療LPD的經(jīng)驗，將月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期進行序貫式周期治療。排卵期用滋腎生肝飲滋腎養(yǎng)陰、調補沖任以助卵泡發(fā)育，排卵期用朱老師自擬的促排卵湯加味活血通絡促排卵，黃體期用龜鹿二仙湯加減溫腎疏肝以促進黃體生成，行經(jīng)期用益母勝金丹加減活血調經(jīng)促經(jīng)血排出。臨床上達到事半功倍之效。筆者認為這種周期療法用藥一定要注意卵巢周期性變化（卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮），補腎為基礎，結合各時期氣血陰陽的變化，經(jīng)后期重視滋陰填精以長卵泡，經(jīng)間期溫陽活血以助排卵，經(jīng)前期疏肝溫陽以助著床，經(jīng)期活血利水去瘀生新，促進卵泡發(fā)育，提高排卵質量，改善黃體功能。endprint

2針灸治療

早在《針灸資生經(jīng)》中言：“針關元治婦人無子，”針灸治療主要通過對女性內(nèi)分泌性腺軸的良性調整作用，改善患者的排卵和黃體功能，并使E2、LH、FSH的分泌趨于正常。與月經(jīng)孕育密切相關的臟腑主要是腎、肝、脾。梁路等[20]通過取穴神庭、太沖、氣穴、足三里、太溪、列缺等總結出一套“調沖任、固腎元”的針灸療法，可調經(jīng)、增強黃體功能、促進卵泡發(fā)育、增加子宮內(nèi)膜厚度，治療LPD取得較好效果。周文靜[21]取穴腎俞、足三里、關元、三陰交等結合中藥治療LPD能夠改善成熟卵泡直徑，加大子宮內(nèi)膜厚度，提升血清內(nèi)分泌指標。湯海霞等[22]主取陽明、任脈（三陰交、氣海、關元等）經(jīng)穴，針刺治療LPD不孕癥85例，使患者的體征、癥狀明顯改善。筆者認為這些方法基于取穴的準確性，配伍的合理性，才能調營衛(wèi)，通經(jīng)絡。平陰陽從而達到治療疾病的目的。同時這也足以說明針刺療法對LPD有極高的可行性。

3飲食療法

楊紅[23]提出要重視飲食療法。藥食同源，他認為在卵泡期應進食營養(yǎng)豐富的食品，如海鮮類，特別是服用雞蛋，達到以卵補卵的作用。有研究表明薏米、香菜可誘發(fā)和促進家兔排卵。

4小結

綜上所述，黃體功能不全是臨床常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代中醫(yī)婦科學根據(jù)其臨床表現(xiàn)將“無子”、“月經(jīng)不調”、“崩漏”、“胎漏”、“滑胎”等均類屬于LPD的范疇[24]。中醫(yī)認為黃體功能不全性不孕與腎關系最大[25]，其次和肝脾的關系也很重要，但臨床上單純黃體功能不全造成的不孕較少見，多有其他導致不孕的因素同時存在。臨床中有黃體功能不全的患者即可使用上述方案進行治療。中醫(yī)在改善臨床癥狀、提高妊娠率方面優(yōu)勢明顯，效果顯著。

參考文獻：

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：281.

[2]張麗梅，廖伯年，周洪貴，等.加味五子衍宗丸治療腎虛精虧證黃體功能不全所致的女性不孕[J].中國實驗方劑學雜志，2017，23（13）：197-202.

[3]黃曉鷗.五子衍宗湯治療女性腎虛型黃體功能不全不孕癥的臨床研究體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（43）：150-155.

[4]李艷麗.安坤湯對黃體功能不全性不孕患者子宮內(nèi)膜容受性影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（14）：140-141.

[5]孟東紅.中藥治療黃體功能不足造成不孕癥的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2005，7（3）：243.

[6]盧國麗.補腎助陽/安胎序貫治療黃體功能不全性不孕癥臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（11）：94-95.

[7]湯傳梅.溫沖湯治療黃體功能不全所致不孕癥臨川研究[J].中外醫(yī)學，2016，02：176-177.

[8]高世榮，步硯軍等.根據(jù)月經(jīng)周期變化運用中藥治療肝郁型黃體功能不全性不孕臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：49-50.

[9]王靜洲.補腎疏肝促黃體湯治療肝郁腎虛型黃體功能不全性不孕癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2015，47（12）：153-155.

[10]張芬蓮.溫腎疏肝法治療黃體不健不孕癥42 例[J].山西中醫(yī)，2007，23（3）：21.

[11]楊學舟，權效珍，孫曉松.麒麟丸治療腎虛肝郁型黃體功能不全不孕癥的療效[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4811-4813.

[12]董燕.中藥補腎疏肝方治療黃體功能不全致不孕不育90例療效探討[J].海峽藥學，2017，29（3）：163-164.

[13]楊繪坤.補腎疏肝法治療黃體功能不全致不孕不育的78例效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（97）：153-157.

[14]劉玉芳，孫海峰.膠艾湯加減治療黃體功能不全性經(jīng)期延長 30 例[J].中醫(yī)藥學報，2012，40（6）：106-107.

[15]唐曉麗，郭維秀，王敬敏，等.補腎養(yǎng)血法治療黃體功能不全的臨床研究[J].中國臨床研究，2017，9（15）：103-105.

[16]彭寶珍，順惠芳.中藥復方治療黃體功能不全致不孕癥170例[J].第四軍醫(yī)大學學報，2005，26（22）：68.

[17]徐會超，閆朋宣，曹翠玲，等.杜寶俊教授治療黃體功能不全性不孕癥的經(jīng)驗[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（11）：1745-1747.

[18]溫雅蘭.補腎調周法聯(lián)合地屈孕酮治療黃體功能不全30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育2017，15（12）：95-97.

[19]孫莎，朱名宸.補腎調周法治療黃體功能不去性不孕癥48例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志2015，37（12）：32-33.

[20]梁路，黃德清，譚惠予，等.針灸治療黃體功能不全性不孕驗案一則[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（12）：96-97.

[21]周文靜.中藥結合針灸治療黃體功能不全性不孕30例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（294）：774-775.

[22]湯海霞，施亞平.針刺治療黃體功能不全性不孕癥85例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（12）：52.

[23]楊紅.叢法滋教授用周期療法治療黃體功能不全型不孕癥的臨床經(jīng)驗[J].首都醫(yī)科大學學報，2008，29（4）：528-530.

[24]來玉芹.黃體功能不健致月經(jīng)失調、無子、胎漏的治療經(jīng)驗[J].中醫(yī)中藥，2009，47（8）：105.

[25]宮政，連方，李婷婷.連方辨治黃體功能不全經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：34-34.endprint