駱玉玲+黃玉萍+黃水霞+巫喜燕

摘要：目的觀察益氣活血、豁痰通絡(luò)法治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將60例不穩(wěn)型心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予益氣活血、豁痰通絡(luò)中藥治療。比較2組的療效、血脂水平。結(jié)果治療后，觀察組的療效明顯高于對(duì)照組，TC、TG，LDL水平明顯低于對(duì)照組，HDL水平明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血、豁痰通絡(luò)法可以提高不穩(wěn)定性心絞痛的療效，降低血漿TC、TG，LDL和提高HDL水平。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；益氣活血；豁痰通絡(luò)；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R714.252文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0038-02

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是急性冠脈綜合征的一種亞型[1]，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死或猝死之間的心絞痛綜合征[2]。臨床病情危重，由于發(fā)病機(jī)制特殊，若治療不得當(dāng)，極易發(fā)展為心肌梗死。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病率為7.7%[3]，而且隨著生活方式改變和人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[4]。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇[5]，中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定型心絞痛歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有整體調(diào)節(jié)、改善癥狀等優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定心絞痛屬于本虛標(biāo)實(shí)之病，氣虛為本，血瘀、痰濁為標(biāo)，故臨床治療應(yīng)以益氣活血、豁痰通絡(luò)為原則。本研究旨在觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血、豁痰通絡(luò)法中藥治療對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者的療效、血脂水平的影響，從而益氣活血、豁痰通絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共納入2015年3月—2016年12月河源市中醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者共60例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡59-75歲，平均（61.3±12.1）歲，病程5-23 a，平均（6.4±1.2）a；觀察組30例，男19例，女11例，年齡56-74歲，平均（62.1±13.2）歲，病程6-25 a，平均（6.8±2.1）a。2組患者在性別比、年齡、病程、心功能分級(jí)、心絞痛發(fā)作次數(shù)等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年美國心臟病學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死治療指南》[6]和2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn) 氣虛痰瘀互結(jié)證：胸痛如窒，氣短乏力，遇勞則發(fā)，神疲懶言，形態(tài)肥胖，舌體胖邊有齒痕，夾瘀點(diǎn)，苔白膩，脈緩弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)學(xué)氣虛痰瘀互結(jié)證的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在35～75歲之間。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡<35歲或>75歲；（2）對(duì)藥物有過敏反應(yīng)者；（3）合并嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等出血者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組對(duì)照組患者均依照美國《不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死治療指南》[6]和中國《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》[7]中的推薦方法，給予西藥常規(guī)治療，包括：（1）抗心絞痛治療（如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑）；（2）抗血小板聚集治療（如阿司匹林、氯吡格雷）；（3）調(diào)脂穩(wěn)斑治療（阿托伐他?。?；（4）其他：若合并高血壓、糖尿病、心律失常等，按照相應(yīng)指南給予降壓、控制血糖、控制心律等處理。

1.5.2觀察組觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血、豁痰通絡(luò)法中藥治療，以補(bǔ)陽還五湯合溫膽湯加減，方藥組成：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，地龍5 g，川芎15 g，桃仁15 g，紅花5 g，茯苓15 g，陳皮6 g，法半夏10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，甘草6 g，瓜蔞15 g。每天1劑，每劑水煎2次，每次煎煮成250 mL，兩次藥液混合后分兩次，早晚口服，250 mL/次。2組患者共治療4周。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；②有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%。（2）血脂水平的變化。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）”表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組不穩(wěn)定心絞痛療效比較見表1。

2.22組患者治療前后血脂水平比較治療前，對(duì)照組和觀察組的血漿膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TC）、低密度脂蛋白（low densith lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組的TC、Tg，LDL水平均較治療前降低，HDL較治療前升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組TC、Tg，LDL、HDL水平改善的程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3結(jié)果

冠心病由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的缺血性心臟病，當(dāng)冠脈斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血時(shí)可發(fā)生為不穩(wěn)定型心絞痛。其發(fā)病機(jī)制于血栓形成、血液黏稠度高、動(dòng)脈粥斑塊不穩(wěn)定、冠脈痙攣等密切相關(guān)，若處理不及時(shí)，可進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死，危及生命。不穩(wěn)定型心絞痛不僅影響我國居民的健康，嚴(yán)重影響患者的生活生活質(zhì)量，而且給家庭、社會(huì)和國家造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)外治療不穩(wěn)定型心絞痛主要以硝酸酯類藥物為主，短期可提高患者的耐力，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，但是長期使用，不僅產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效欠佳，而且不能改善患者的預(yù)后。因此，如何長期有效改善不穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀，是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。endprint

中醫(yī)學(xué)并不穩(wěn)定型心絞痛的病名。根據(jù)其癥狀的描述，其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”等范疇。中醫(yī)藥辨證論治不穩(wěn)定型心絞痛歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血瘀和痰濁是冠心病的危險(xiǎn)因素[8-9]。各醫(yī)家均認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛為本虛標(biāo)實(shí)之病，有學(xué)者[10]認(rèn)為其本虛在于氣虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀，氣虛是UA的根本前提和內(nèi)在基礎(chǔ)，貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的始終，瘀血、痰濁是重要的病理產(chǎn)物，氣虛不能行血，不能運(yùn)化水濕，可致血瘀、痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，可加重氣虛，形成惡性循環(huán)，病程纏綿難愈。因此，益氣活血、豁痰通絡(luò)法是治療不穩(wěn)定心絞痛的重要法則。補(bǔ)陽還五湯和溫膽湯分別是益氣活血、化瘀通絡(luò)、祛痰化濕的代表方劑，黃芪益氣健脾，大補(bǔ)后天之氣，可氣旺血行，運(yùn)化水濕，則瘀血自通，痰濁自化；當(dāng)歸活血生血，活血化瘀不傷血；川芎、桃仁、紅花、赤芍助當(dāng)歸活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，豁痰化瘀，走而不守；陳皮、法半夏祛痰化濕；竹茹、瓜蔞清化痰熱；枳實(shí)理氣化痰，使痰隨氣下；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；甘草和中，調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏益氣活血、豁痰化瘀之效。

本研究調(diào)查顯示，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用益氣活血、化痰通絡(luò)中藥方口服治療，跟對(duì)照組相比，可以明顯提高臨床療效，降低血漿TC、TG，LDL的水平和提高血漿HDL的水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血、豁痰通絡(luò)法可以提高不穩(wěn)定性心絞痛的療效，降低血漿TC、TG，LDL和提高HDL水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2016，25（2）：73-80.

[2]回金凱.不穩(wěn)定心絞痛的治療進(jìn)展[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（2）：69-71.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報(bào)告2014概要[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（7）：617-622.

[4]顧正南.香丹聯(lián)合生脈注射液治療心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：253-254.

[5]馬曉妍，張明雪.淺探《金匱要略》之胸痹[J].河南中醫(yī)，2009，29（12）：1145-1148.

[6]Nanette K.Wenger MD MACC MACP FAHA.2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST‐Elevation Myocardial Infarction（Updating the 2007 Guideline）：Highlights for the Clinician[J].Clinical Cardiology，2012，35（1）：3-8.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，（28）：409-412.

[8]蔡海榮，黃永蓮，郭永寧，等.廣州地區(qū)中老年人群瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，6（23）：810-812+829.

[9]蔡海榮，趙帥，黃永蓮，等.嶺南地區(qū)中老年人群痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，10（22）：1360-1362.

[10]陳冬杰，郭永寧，張為章，等.陳伯鈞教授治療冠心病經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國中醫(yī)急癥，2017，5（26）：817-818+833.endprint