葉銳銳，方馮歡，趙體玉，樂霄

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030

預(yù)防性維護在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用與評價

葉銳銳，方馮歡，趙體玉，樂霄

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢 430030

目的探討預(yù)防性維護在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用及其效果。方法建立手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性管理計劃，并于2014～2015年將其應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理，通過統(tǒng)計分析設(shè)備出現(xiàn)的故障原因及頻率評價其應(yīng)用效果。結(jié)果實施預(yù)防性維護計劃后，由電源、人為、干擾這3種外部因素所引起的設(shè)備故障頻數(shù)明顯減少。結(jié)論手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理及預(yù)防性維護可有效降低外部因素所引起的醫(yī)療設(shè)備故障，提高了手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的在用質(zhì)量，是保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備正常運行的有效管理措施。

手術(shù)室；醫(yī)療設(shè)備管理；預(yù)防性維護；故障分析

引言

目前，大部分醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的維護保養(yǎng)還停留在醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后的被動維修層面，缺乏對醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護和保養(yǎng)意識，影響了醫(yī)療設(shè)備的使用率和使用壽命[1]。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要組成部分。為了降低醫(yī)療設(shè)備故障率，防范醫(yī)療診斷和治療風(fēng)險，有效提高醫(yī)療設(shè)備的臨床應(yīng)用質(zhì)量，開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護工作是保障在用醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[2-3]。醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護（Preventive Maintenance，PM）是通過周期性的規(guī)范化檢測與保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)或消除設(shè)備潛在的隱患，從而保證設(shè)備安全運行、降低使用風(fēng)險以及減少設(shè)備維修成本[4-5]。由于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備種類繁多，性能各異增加了管理和操作使用的難度，護士作為手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的直接管理者，對醫(yī)療設(shè)備的結(jié)構(gòu)和原理卻了解甚少，導(dǎo)致護士對儀器的性能不甚了解或一知半解，缺乏對醫(yī)療設(shè)備故障的處理能力。另外，由于手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備服務(wù)的對象比較特殊，大部分患者處于麻醉狀態(tài)，缺失了部分或全部感知覺，喪失了自我保護能力，易被傷害而不易被醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)。因此，如何構(gòu)造一個科學(xué)有效的手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護體系，具有非常重要的意義。

1 材料

我院手術(shù)室目前設(shè)有69間標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室，平均每天完成手術(shù)量約240臺。手術(shù)室引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，其中高風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備包括：電刀、DSA、C臂X線機、顯微鏡、手術(shù)機器人、滅菌器、體外循環(huán)機、麻醉機、除顫儀等。中風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備包括：B超機、胃鏡、支氣管鏡、無影燈等。低風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備包括：負(fù)壓吸引裝置、溫毯儀、恒溫箱、醫(yī)用冰箱等。

2 方法

2.1 建立手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護管理計劃

2.1.1 建立手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理制度

我院手術(shù)室引入臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員參與設(shè)備管理，建立由護士長-臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員-?？平M長-?？谱o士分級參與設(shè)備管理的制度。護理人員與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員可及時有效地溝通，達(dá)到雙方相互學(xué)習(xí)、相互指導(dǎo)，規(guī)范正常使用設(shè)備。

2.1.2 建立設(shè)備數(shù)據(jù)庫

（1）數(shù)據(jù)庫建立專科設(shè)備的分類目錄：將各?？仆ㄓ没颡氂械尼t(yī)療設(shè)備按專科分類建檔。

（2）完善設(shè)備資料信息：設(shè)備名稱、型號、數(shù)量、出廠日期、價格、生產(chǎn)廠家、銷售商、聯(lián)系電話、驗收使用日期、檔案編號、附件及責(zé)任人，做到從驗收、儲存、使用、報廢都程序化。

2.1.3 相關(guān)人員培訓(xùn)

加強對設(shè)備使用人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對儀器設(shè)備管理的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護工作的關(guān)鍵[6]。組織護士對設(shè)備的操作規(guī)程、日常維護保養(yǎng)、常見故障排除及應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)，并制定了操作人員資格的標(biāo)準(zhǔn)。貫徹“以預(yù)防為主，以維修為輔”的理念[7]。對于不同年資的護士進(jìn)行長期不間斷、分種類分批次的培訓(xùn)，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員授課，定期檢查考核過關(guān)。

2.1.4 設(shè)備管理

（1）對?？铺赜械臅捍婊蜷L期存放手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備：由專科派特定的專業(yè)人員與?？平M長及臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員共同管理（必須符合手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理的相關(guān)規(guī)定）。

（2）對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備：實行交接班制度，對手術(shù)過程中設(shè)備的使用情況進(jìn)行交班，并填寫手術(shù)室儀器設(shè)備使用登記本。

2.1.5 建立操作流程

術(shù)前對設(shè)備開機調(diào)試，術(shù)中觀察設(shè)備使用情況，術(shù)后對設(shè)備進(jìn)行日保養(yǎng)然后歸位。對術(shù)中遇到的問題及時進(jìn)行紀(jì)錄、總結(jié)、學(xué)習(xí)。建立不良事件及時報告制度，與臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員探討、分析設(shè)備出現(xiàn)的故障及處理方案。臨床技術(shù)人員與廠家技術(shù)人員定期對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護保養(yǎng)。

2.1.6 日常保養(yǎng)

從設(shè)備的日常維護保養(yǎng)工作開展性質(zhì)來講，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備眾多，如果單純依靠臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員實施設(shè)備的日常保養(yǎng)具有一定的難度，所以需要?？平M長督促?？谱o士輔助配合做好設(shè)備日常保養(yǎng)工作。因設(shè)備內(nèi)部長期積累塵土?xí)淖兙€路的阻抗特性，使設(shè)備工作異常，甚至造成部件損壞。所以要做好設(shè)備的日常清潔工作。主要保養(yǎng)內(nèi)容設(shè)計：保持儀器設(shè)備表面的干凈清潔檢查環(huán)境溫度、濕度情況每日在設(shè)備使用之前詳細(xì)檢查設(shè)備的電源、電壓、穩(wěn)壓裝置是否正常；使用過程中予以觀察設(shè)備功能、設(shè)備性能正常情況，并適時填寫使用記錄；每次使用完畢后，檢查有無關(guān)閉設(shè)備電源，避免無功消耗。若儀器設(shè)備發(fā)生故障時，除作好故障記錄外，及時聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，而非自行拆卸，以免產(chǎn)生設(shè)備的二次損害。

2.1.7 定期保養(yǎng)

按照醫(yī)療設(shè)備不同等級風(fēng)險及其相應(yīng)的PM周期做定期保養(yǎng)。定期保養(yǎng)工作的開展是為了切實保障設(shè)備正常使用，適應(yīng)設(shè)備性能要求，由廠家技術(shù)人員及臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員共同在相應(yīng)周期內(nèi)，實施設(shè)備的內(nèi)外部除塵、清潔、性能檢測，對易損部件予以檢查，發(fā)現(xiàn)損壞部件時予以及時更換。同時，對設(shè)備穩(wěn)壓狀況及接地狀況的優(yōu)良度予以系統(tǒng)檢查并紀(jì)錄歸檔。

2.1.8 PM周期

PM周期目前沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，有效地預(yù)防性維護需要根據(jù)每一類設(shè)備的特點、使用環(huán)境、使用頻率等制定詳細(xì)的維護內(nèi)容和最佳的維護周期。美國ECRI研究院對高、中、低風(fēng)險醫(yī)療設(shè)備推薦為的6個月、12個月與12個月以上的周期。我院手術(shù)室按照此周期要求廠家工程師在臨床工程技術(shù)人員的參與下對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期保養(yǎng)。

2.1.9 設(shè)備巡查

日常臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)前對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡察，專科組長及?？谱o士在術(shù)前檢查設(shè)備運行狀況時，遇到異常情況應(yīng)及時向臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員反應(yīng)，及時解決問題，避免延誤手術(shù)時間。

2.1.10 預(yù)防性維護的記錄

手術(shù)室統(tǒng)一制作各?？祁A(yù)防性維護記錄本，對開展的預(yù)防性維護工作詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的維修時間、維修過程、以及更換配件等情況。并由手術(shù)室管理部門定期收集匯總。

2.2 故障因素分類

按故障發(fā)生的原因分類分為外因故障和內(nèi)因故障。為了進(jìn)一步了解故障發(fā)生的原因，將外因故障和內(nèi)因故障更加細(xì)化。

（1）外因故障主要包括：① 電源因素包括由電源電壓不穩(wěn)，電源線損壞或者脫落引起設(shè)備的故障；② 環(huán)境因素包括由外界溫度、濕度、潔凈度造成的故障；③ 因操作人員操作不當(dāng)引起的故障歸類為人為因素；④ 因其它設(shè)備發(fā)出電場、磁場而引起的故障歸類為干擾因素。

（2）內(nèi)因故障主要包括：① 自身質(zhì)量因素為因設(shè)計或生產(chǎn)方面存在的潛在隱患而造成的故障，其中包括設(shè)備開關(guān)電源、內(nèi)部干擾以及一些零件的異常損壞；② 在合理的期限內(nèi)零部件的正常損壞、更換為設(shè)備正常老化因素。

2.3 應(yīng)用及評價

我院于2014年開始實施手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護計劃，因此，我們對2013～2015年手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備（除DSA、C臂X線機、手術(shù)機器人之外的常規(guī)設(shè)備）發(fā)生故障的次數(shù)和原因進(jìn)行了回顧性統(tǒng)計分析，以評價預(yù)防性維護在2014年手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。

3 結(jié)果

統(tǒng)計2013～2015年間所選定的手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障的原因及相應(yīng)頻數(shù)，見表1。

表1 2013年～2015年手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障原因及次數(shù) [n(%)]

4 討論

我們通過預(yù)防性維護在我院手術(shù)室管理中的應(yīng)用的總結(jié)，進(jìn)一步證明了預(yù)防性維護可提高手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠性，是手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理的必然發(fā)展趨勢。

4.1 預(yù)防性維護對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生頻率的影響

我院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障的統(tǒng)計結(jié)果表明，實施PM計劃后，手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障的總頻數(shù)在2014年實施預(yù)防性維護計劃后明顯的降低，并且2014年和2015年趨于穩(wěn)定。從表1可知，由電源、人為、干擾等外因故障引起的設(shè)備故障頻數(shù)明顯下降，說明實施預(yù)防性維護可有效降低外部因素引起的故障。由環(huán)境因素引起的故障次數(shù)2013～2015年雖有降低，但幅度不及前3種外部因素，可能與手術(shù)室所處的大環(huán)境即手術(shù)室的溫度、濕度和潔凈度等都相對固定，符合醫(yī)療設(shè)備正常工作環(huán)境有關(guān)。由自身質(zhì)量引起的設(shè)備故障頻數(shù)稍有增加，可能與其屬于不可控因素有關(guān)，我們應(yīng)積極核查自身質(zhì)量存在問題的儀器設(shè)備，及時維修或更換，預(yù)防因儀器故障為患者帶來的安全隱患。另外，設(shè)備老化因素引起故障的頻率呈增加趨勢，其可能與設(shè)備使用時間有關(guān)，時間越長，因設(shè)備老化而出現(xiàn)的故障就越多，屬于不可逆因素。因此，預(yù)防性維護可有效降低手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的中外部因素所引起的故障原因，對于內(nèi)部因素所引起的故障原因，我們還需要對預(yù)防性維護的內(nèi)容加以完善，以減少不可控因素和設(shè)備老化因素所造成的設(shè)備故障比率。

4.2 預(yù)防性維護對手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備安全性的影響

醫(yī)療設(shè)備故障維修是一種事后補償，既影響診治工作，又耗費財力，但可以通過預(yù)防性維護避免或延期發(fā)生[8]。醫(yī)療設(shè)備的維護和保養(yǎng)是設(shè)備維修管理中的重要環(huán)節(jié)，預(yù)防為主，重于防治[9]。醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護的目的是通過預(yù)先的設(shè)備故障隱患排查及多元管理措施，保障醫(yī)療設(shè)備功能性始終保持完好的狀態(tài)，降低設(shè)備故障發(fā)生率，提高醫(yī)療設(shè)備的安全性，從而能最大限度的保障患者和醫(yī)護工作人員的安全[10]。另外，定時定期的對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性的維護工作能夠使相關(guān)人員和部門更好的掌握設(shè)備的情況，熟悉設(shè)備結(jié)構(gòu)[11]，從而防范了手術(shù)室醫(yī)護人員由于對某些醫(yī)療設(shè)備不熟悉而造成的醫(yī)療事故，而加強手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護管理是降低外部因素所引起的設(shè)備故障和使用風(fēng)險的有效手段，因此，預(yù)防性維護是手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和管理的保障，同時也是手術(shù)患者安全的重要保證。

4.3 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中實施預(yù)防性維護的必然性

預(yù)防性維護已走出了傳統(tǒng)的概念范疇，成為對醫(yī)療設(shè)備的一種有效的技術(shù)管理[12]。因為在醫(yī)療設(shè)備的日常使用過程中，不可避免的面臨著外界損壞、設(shè)備老化、技術(shù)革新等因素，為保證醫(yī)療設(shè)備能夠更好的符合臨床使用要求，始終處于最佳的狀態(tài)，強化設(shè)備的定期維護保養(yǎng)工作是非常重要的，這也是保持設(shè)備完整性、經(jīng)濟效益的客觀基礎(chǔ)[13-14]。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障維修是一種事后補償，既影響手術(shù)室的正常運轉(zhuǎn)，又耗費財力[15]，因此，預(yù)防性維護作為一種科學(xué)管理醫(yī)療設(shè)備的方法，符合設(shè)備正常運行的客觀要求，能有效降低手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備故障的發(fā)生頻率，提高手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的安全性，保障患者安全[16]。因此，其很有可能在手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理中廣泛應(yīng)用。

總之，預(yù)防性維護可有效降低設(shè)備故障率、延長其使用壽命，在提高設(shè)備使用率的同時，降低了維修成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益和社會效益。而手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護工作還處于開始階段，并未形成完整的PM體系，需要我們在實際工作中不斷總結(jié)相應(yīng)的經(jīng)驗和體會，并根據(jù)各醫(yī)療設(shè)備特點相應(yīng)地調(diào)整預(yù)防性維護計劃及管理措施，以便提升手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的管理水準(zhǔn)，從而提高手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的在用質(zhì)量和利用效率。

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Application and Evaluation of Preventive Maintenance in Operating Room Equipment Management

YE Ruirui, FANG Fenghuan, ZHAO Tiyu, YUE Xiao
Operating Room, Tongji Hospital, Tongji Medical Collage, Huazhong University of Science amp; Technology, Wuhan Hubei 430030, China

ObjectiveTo evaluate the effect of the application of preventive maintenance in operating room equipment management.MethodsThe operating room equipment preventive maintenance plan was established and applied to the management of operating room equipment in 2014 and 2015. Then we evaluated the application effect through statistical analysis of the cause and frequency of equipment failure.ResultsAfter the implementation of preventive maintenance plan, the number of equipment failures that caused by the three external factors of power supply, artificial and interference was obviously reduced.ConclusionThe implementation of operating room equipment preventive maintenance plan could effectively reduce the operating room equipment failure that caused by external factors, improve the efficiency of the operating room equipment, and ensure its normal running.

operating room; medical equipment management; preventive maintenance; trouble shooting

R193.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.11.043

1674-1633(2017)11-0163-04

2016-08-19

2016-08-31

趙體玉，主任護師，主要研究方向為臨床護理。

通訊作者郵箱：moonbay0608@163.com

本文編輯 王婷