劉中富

[摘要]隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)取得顯著成效，為推動醫(yī)院管理基礎(chǔ)工作高效運轉(zhuǎn)提供重要的技術(shù)支撐。作為醫(yī)院統(tǒng)計管理工作的基礎(chǔ)組成部分，醫(yī)院病案統(tǒng)計質(zhì)量直接影響到整體的統(tǒng)計效能。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院病案統(tǒng)計工作也逐漸引入新技術(shù)，從而降低人工操作失誤率，提高工作效率和工作質(zhì)量。本文結(jié)合當前醫(yī)院病案統(tǒng)計現(xiàn)狀，對現(xiàn)代化信息技術(shù)在醫(yī)院病案統(tǒng)計中的應(yīng)用情況進行了深入分析，以供參考。

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代化信息技術(shù) 醫(yī)院病案統(tǒng)計 現(xiàn)狀 問題 應(yīng)用

當前醫(yī)院對統(tǒng)計工作的關(guān)注度越來越高，病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)是醫(yī)院運營維護數(shù)據(jù)體系的重要組成部分，是對醫(yī)院運營效果、醫(yī)院管理決策和目標制定以及醫(yī)療活動有序開展和管理的重要參考依據(jù)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的引入和構(gòu)建能夠為病案統(tǒng)計工作帶來全新的運行模式，將醫(yī)院信息系統(tǒng)與人工核對數(shù)據(jù)相結(jié)合，能夠全面提升病案統(tǒng)計質(zhì)量和效率，進而為醫(yī)生病例信息查詢，制定科學(xué)的管理決策等提供重要參考。傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計方式流程繁瑣、效率低下，已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的需求，必須要全面融入現(xiàn)代化信息技術(shù)，加強與醫(yī)院實際運營業(yè)務(wù)的有序結(jié)合，才能增強病案統(tǒng)計管理效率和質(zhì)量。

一、現(xiàn)代化信息技術(shù)基本內(nèi)容概述及其重要性分析

現(xiàn)代化信息技術(shù)主要是依靠計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電信技術(shù)為主要支撐，從而形成的集聲音、圖像、數(shù)字為一體的，進而對各種信息進行收集、加工、處理、儲存和傳輸以及使用的技術(shù)?，F(xiàn)代化信息技術(shù)包括ERP、GPS、RFID等多種技術(shù)，是一個非常廣泛的技術(shù)，涉及光電子技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等?，F(xiàn)代化信息技術(shù)具有顯著的特點，具體表現(xiàn)為智能型、自動化、直觀性、多元性等。

當前隨著信息資源在市場競爭中的作用越來越大，現(xiàn)代化信息技術(shù)為更好地整合信息和利用信息，實現(xiàn)信息資源共享提供了重要的技術(shù)支撐。將現(xiàn)代化信息技術(shù)滲透到醫(yī)院病案統(tǒng)計管理工作中，便于信息存儲、查找和利用，并且成本較低、可靠性和安全性較高，能夠長期保存和定期維護，進而為醫(yī)院發(fā)展決策的制定和有序管理提供重要的參考依據(jù)。應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，是醫(yī)院病案統(tǒng)計工作的必然選擇和現(xiàn)實需求，是時代發(fā)展趨勢，有利于全面提高病案統(tǒng)計質(zhì)量，提升服務(wù)水平。

二、傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計模式存在的問題

傳統(tǒng)的病案往往都是醫(yī)生在紙上書寫進而對病人的信息進行記載，這樣方式不利于長期病案統(tǒng)計工作的有序開展，不利于及時發(fā)現(xiàn)問題和總結(jié)分析。傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計模式存在的問題主要表現(xiàn)在以下兩大方面：

（1）病案書寫不規(guī)范，形式化嚴重。很多醫(yī)生將主要精力放在開藥、治療等方面，所以對病案書寫的規(guī)范性等方面注重程度不夠，甚至存在應(yīng)付心理，導(dǎo)致病案書寫字跡潦草，這是普遍反映的通病，另外書寫的語言不通順、錯別字較多、并且還善于應(yīng)用縮寫符號等，這些對于病案統(tǒng)計和后期醫(yī)學(xué)參考具有很大的影響，甚至很多病案由于書寫規(guī)范性影響了病情的判斷，不利于醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計和管理工作的有序開展。

（2）病案管理效率不高，人員素質(zhì)有待提升。傳統(tǒng)的病案統(tǒng)計管理方式就是將所有的病例信息集中在一起，然后根據(jù)指導(dǎo)規(guī)范編制目錄、登記信息，進而進行保存。整個過程都是人工操作來完成的，由于需要手工記錄和書寫，所以容易產(chǎn)生很多書寫錯誤，并且紙質(zhì)的材料日積月累，就會堆積在醫(yī)院專門的檔案架中，不利于醫(yī)生迅速查找有關(guān)病案，也不能對相似病例或者某一類型的病例進行深入總結(jié)、分析和探索，費時費力。長期紙質(zhì)病案儲存也會造成質(zhì)量下降、引發(fā)火災(zāi)風(fēng)險等，造成的損失不可估量。

三、現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院病案統(tǒng)計中的應(yīng)用分析

為了解決傳統(tǒng)醫(yī)院病案統(tǒng)計中存在的問題，提高病案統(tǒng)計的規(guī)范性、全面性、準確性，各大醫(yī)療機構(gòu)逐漸探索引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，借助計算機技術(shù)平臺打造多功能病案統(tǒng)計電子信息系統(tǒng)?，F(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)院病案統(tǒng)計中的應(yīng)用情況主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）提高病案信息的完整性、準確性。運用現(xiàn)代化技術(shù)后，醫(yī)院病案首頁的病例信息就可以自動生成，從醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)中看到，并且醫(yī)院無需全部手寫，只需要輸入很少的信息就可以直接檢索出所需要的文字。病人出院時很多記錄都可以自動生成并且在病案首頁體現(xiàn)，這些都得益于現(xiàn)代化信息技術(shù)強大的服務(wù)平臺，不僅降低了病案信息的錯誤率，也為醫(yī)生和統(tǒng)計人員減輕了工作負荷，使病案信息更全面、規(guī)范、準確，體系化更強。

（2）提高檢驗報告的規(guī)范性與標準化水平。通過借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，使各項檢驗報告單據(jù)以網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)男问竭M行傳遞，提高了工作效率，減輕了病人來回取報告送報告的工作量。并且病人出院時所有的檢驗報告單據(jù)都能夠打印成一套完整的文檔，便于存儲、分析和報銷等。形成的檢驗報告能夠按照不同類別、時間順序等進行打印、歸類，大大節(jié)約了成本，減少了工作量，提供更加規(guī)范高質(zhì)量的檢驗報告。

（3）無紙化趨勢明顯，提高辦事效率。通過引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，很多紙張書寫的記錄就可以大大節(jié)省，無紙化趨勢更加明顯。當然病例信息由于需要報銷等所以需要復(fù)印，通過現(xiàn)代化信息技術(shù)，就能夠?qū)⒓垙埐“敢噪娮觽鬏數(shù)男问竭M行掃描等，提高了傳輸效率。通過資源共享平臺，對病人以往的病案能夠及時掌握和了解，進而做出更加全面的病情診斷。

（4）實現(xiàn)信息共享。通過運用數(shù)字化技術(shù)、計算機技術(shù)等，將病人從掛號到手術(shù)、出院的等全過程信息在網(wǎng)上進行傳輸和共享，使涉及到的相關(guān)部門能夠快速掌握基本情況，協(xié)助醫(yī)生更快地做出診斷和手術(shù)治療方案，大大提高了部門協(xié)同性和工作效率。

總之，隨著病案統(tǒng)計工作越來越重要，通過現(xiàn)代化信息技術(shù)打造數(shù)字化病案統(tǒng)計體系，能夠?qū)崿F(xiàn)病案資料的高質(zhì)量保存、傳輸和共享，節(jié)約了成本，提高了工作效率，從而引導(dǎo)醫(yī)生將更多的精力用于醫(yī)療技術(shù)開發(fā)等方面。當然現(xiàn)代化信息技術(shù)在病案統(tǒng)計管理工作中也存在一些問題需要引起重視，比如可能會有修改或者信息泄露等隱患，所以需要加強監(jiān)督和技術(shù)優(yōu)化，從而保證病案統(tǒng)計信息的安全性、高質(zhì)量，進而為病人提供更全方位的服務(wù)。endprint