唐文雯+曾穎

【摘要】 目的 通過(guò)調(diào)查本院普通內(nèi)科護(hù)理人員抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)水平， 促進(jìn)抗凝藥物合理應(yīng)用。方法 采用自行設(shè)計(jì)的抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)問(wèn)卷共154份， 對(duì)本院普通內(nèi)科（不包括心內(nèi)科）護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 比較不同職稱、文化程度的護(hù)理人員對(duì)抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)掌握情況差異， 統(tǒng)計(jì)各科室護(hù)理人員對(duì)不同抗凝藥物治療知識(shí)的正確答題率。結(jié)果 共發(fā)出154份問(wèn)卷， 回收154份， 其中按要求作答者共126份。抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)得分：最高分為10分， 最低為1分， 合格率為0。副高及以上職稱的答題得分明顯高于初級(jí)職稱和中級(jí)職稱， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 不同文化程度的護(hù)理人員答題得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？傮w看， 護(hù)理人員對(duì)華法林的答題正確率為36.0%、對(duì)肝素的答題正確率為18.3%、對(duì)氯吡格雷的答題正確率為42.9%、對(duì)阿司匹林的答題正確率為29.4%， 護(hù)理人員對(duì)華法林、氯吡格雷、阿司匹林的答題正確率均高于對(duì)肝素的答題正確率。護(hù)理人員對(duì)抗凝藥物基礎(chǔ)藥理知識(shí)點(diǎn)（服用時(shí)間、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、藥品屬性）掌握較好， 但涉及藥物不良反應(yīng)、搶救藥物等具體知識(shí)點(diǎn)答題正確率低。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)學(xué)習(xí)， 促進(jìn)抗凝藥物使用安全有效。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科護(hù)理人員；抗凝藥物；問(wèn)卷調(diào)查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.076

抗凝藥物是指通過(guò)影響凝血過(guò)程中的某些凝血因子阻止凝血過(guò)程， 防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的藥物。對(duì)于患心臟病、長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)、凝血因子異常等高危人群， 有效的抗凝治療是必要的。由于抗凝藥治療窗窄， 治療相關(guān)的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的后果[1]。隨著研究深入， 臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)， 全面、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情緩解具有重要價(jià)值[2]。護(hù)理人員作為處于臨床第一線的具體執(zhí)行者， 宣教者， 在預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生中起著重要的作用。特別對(duì)于抗凝藥物， 護(hù)理人員對(duì)臨床癥狀觀察， 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 可降低抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)。所以臨床護(hù)理人員掌握抗凝藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。目前， 國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理人員抗凝藥物知識(shí)水平情況的調(diào)查較少， 為了解本院普通內(nèi)科護(hù)理人員抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)水平的掌握情況， 作者采用了問(wèn)卷方式對(duì)腎內(nèi)皮膚科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科6個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)問(wèn)卷共154份， 對(duì)本院普通內(nèi)科（不包括心內(nèi)科）護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1. 2 方法 問(wèn)卷主要涉及臨床常用的4種抗凝藥物：肝素、華法林、氯吡格雷和阿司匹林， 針對(duì)藥物基礎(chǔ)藥理知識(shí)（服用時(shí)間、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、藥品屬性）、配伍禁忌、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行考察。共19個(gè)知識(shí)點(diǎn)， 19道題， 分單選和多選。完全正確得1分， 滿分為19分， 11分合格。采取記科室、職稱、文化程度等無(wú)記名答題方式， 主要考察4種抗凝藥物的臨床應(yīng)用知識(shí)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間比較用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本情況 共發(fā)出154份問(wèn)卷， 回收154份， 其中按要求作答者共126份（有效率為81.8%）?？鼓幬飸?yīng)用知識(shí)得分：最高分為10分， 最低為1分， 合格率為0。126名護(hù)理人員：職稱：初級(jí)98名， 中級(jí)25名， 副高及以上3名；文化程度：?？?名， 大專37名， 本科及以上86名。副高及以上職稱的答題得分明顯高于初級(jí)職稱和中級(jí)職稱， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 不同文化程度的護(hù)理人員答題得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

2. 2 普內(nèi)護(hù)理人員對(duì)抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)掌握情況 按科室細(xì)分對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中涉及知識(shí)點(diǎn)逐項(xiàng)進(jìn)行正確率統(tǒng)計(jì)。其中， “正確答題率”為答對(duì)該部分問(wèn)題者所占的比例。總體看， 護(hù)理人員對(duì)華法林的答題正確率為36.0%、對(duì)肝素的答題正確率為18.3%、對(duì)氯吡格雷的答題正確率為42.9%、對(duì)阿司匹林的答題正確率為29.4%， 護(hù)理人員對(duì)華法林、氯吡格雷、阿司匹林的答題正確率均高于對(duì)肝素的答題正確率。護(hù)理人員對(duì)抗凝藥物基礎(chǔ)藥理知識(shí)點(diǎn)（服用時(shí)間、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、藥品屬性）掌握較好， 但涉及藥物不良反應(yīng)、搶救藥物等具體知識(shí)點(diǎn)答題正確率低。見(jiàn)表3。

3 討論

3. 1 本院普通內(nèi)科護(hù)理人員抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)掌握情況 由表1可見(jiàn)， 答題合格率為0， 最高分為10分， 最低為1分， 提示本院普內(nèi)科護(hù)理人員抗凝藥物知識(shí)掌握欠缺。這與景穎穎等[3]調(diào)查結(jié)果一致。由表2可見(jiàn)， 副高及以上職稱的答題得分明顯高于初級(jí)職稱和中級(jí)職稱， 提示醫(yī)務(wù)人員的抗凝知識(shí)獲取主要來(lái)源于臨床實(shí)踐。中級(jí)職稱護(hù)理人員與初級(jí)職稱護(hù)理人員掌握情況相差不大， 但可能由于樣本少的原因致統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義。不同文化程度的護(hù)理人員答題得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但單從分?jǐn)?shù)上分析， 高學(xué)歷護(hù)理人員比低學(xué)歷護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握得全面一些， 高學(xué)歷護(hù)理人員比低學(xué)歷平均得分較高， 提示藥學(xué)知識(shí)的掌握程度隨學(xué)歷提高[4]。

3. 2 護(hù)理人員對(duì)抗凝藥物治療知識(shí)點(diǎn)掌握存在較大差異 由表3可見(jiàn)， 護(hù)理人員對(duì)華法林的答題正確率為36.0%、對(duì)肝素的答題正確率為18.3%、對(duì)氯吡格雷的答題正確率為42.9%、對(duì)阿司匹林的答題正確率為29.4%， 護(hù)理人員對(duì)華法林、氯吡格雷、阿司匹林的答題正確率均高于對(duì)肝素的答題正確率。氯吡格雷、阿司匹林作為心血管病的經(jīng)典藥物， 臨床使用時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用廣， 本院作為心血管病?？漆t(yī)院， 護(hù)理人員積累的相關(guān)知識(shí)較多。華法林作為目前臨床應(yīng)用最多的抗凝藥物， 不良反應(yīng)頻發(fā)的報(bào)道也引起醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注。肝素的臨床應(yīng)用相對(duì)比較少。目前， 能對(duì)其有效性進(jìn)行精確評(píng)估的試驗(yàn)較少。同時(shí)， 低相對(duì)分子質(zhì)量肝素的出現(xiàn)， 具有出血與誘發(fā)血小板減少的危險(xiǎn)性較小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)， 也一定程度取代了肝素的治療地位。endprint

對(duì)于具體知識(shí)點(diǎn)如華法林服用時(shí)間、藥品屬性、監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 肝素監(jiān)測(cè)指標(biāo)正確率均超過(guò)60%。藥物服用時(shí)間、屬性、監(jiān)測(cè)指標(biāo)均是基本藥理常識(shí)， 屬于護(hù)理人員日常工作范疇， 掌握情況較好。華法林是常用的口服抗凝藥物， 但治療窗窄、劑量變異性大， 易發(fā)生出血并發(fā)癥， 相對(duì)固定的服藥時(shí)間和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）監(jiān)控對(duì)抗凝治療安全性至關(guān)重要[5]。護(hù)理人員對(duì)抗凝基本知識(shí)的掌握， 一方面直接關(guān)系到藥物劑量的調(diào)整， 影響患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后。同時(shí)我國(guó)醫(yī)療資源不足， 醫(yī)護(hù)人員無(wú)法提供院外長(zhǎng)期抗凝患者的用藥監(jiān)護(hù)， 護(hù)理人員通過(guò)臨床宣教， 可以提高患者用藥依從性， 使患者重視監(jiān)測(cè)指標(biāo)復(fù)查[6]， 減少不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于涉及華法林月經(jīng)期用藥、中毒癥狀、注意事項(xiàng)、搶救藥物， 肝素的搶救藥物、配伍禁忌及不良反應(yīng)， 阿司匹林的用藥禁忌這幾個(gè)具體知識(shí)點(diǎn)上答題正確率均低于50%。這可能與護(hù)理人員進(jìn)入臨床工作后接受抗凝藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)較少， 對(duì)抗凝藥物作用機(jī)制等缺乏了解， 所掌握的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐存在差距有關(guān)。表3可見(jiàn)， 風(fēng)濕內(nèi)科關(guān)于肝素的全部知識(shí)點(diǎn)（監(jiān)測(cè)指標(biāo)、藥物成分、封管濃度劑量、使用方法、配伍禁忌、搶救藥物、不良反應(yīng)）均無(wú)人完全答對(duì)。提示護(hù)理人員日常工作只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑， 遇到問(wèn)題時(shí)基本也由醫(yī)生或藥師給予用藥建議， 并未對(duì)實(shí)際影響臨床治療質(zhì)量的相關(guān)藥理知識(shí)引起重視。肝素用于風(fēng)濕內(nèi)科許多伴隨高凝狀態(tài)的患者， 護(hù)理人員對(duì)肝素相關(guān)藥學(xué)知識(shí)的缺乏， 存在不安全用藥隱患。如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥是一種少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥， 有23%的病死率， 早期認(rèn)識(shí)和處理病死率和發(fā)生率可分別下降12%[7]。這就要求護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)， 加強(qiáng)前瞻性地觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并與醫(yī)生溝通， 采取應(yīng)對(duì)措施， 將不良反應(yīng)降到最低。

3. 3 提高護(hù)理人員抗凝藥物應(yīng)用知識(shí)水平的對(duì)策 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔2015〕15號(hào)）， 要求護(hù)理人員及時(shí)觀察病情變化、用藥及治療后反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通， 并采取有效措施。這就要求護(hù)理人員要掌握相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)， 提高用藥監(jiān)護(hù)， 在護(hù)理工作中樹(shù)立藥學(xué)服務(wù)的理念。目前， 護(hù)理人員在日常工作中比較重視操作技能， 缺乏藥學(xué)知識(shí)的深層次培訓(xùn)[8]。相應(yīng)科室可以通過(guò)制定抗凝藥物相關(guān)的操作規(guī)范， 加強(qiáng)抗凝藥物知識(shí)培訓(xùn)和考核， 提高護(hù)理人員獲得藥學(xué)知識(shí)的主觀意愿， 從根本上改變護(hù)理人員對(duì)抗凝藥物知識(shí)匱乏的現(xiàn)狀， 促進(jìn)抗凝藥物的規(guī)范使用[9]。

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