陳正道+胡曉輝+蔡運(yùn)溶

【摘要】 目的 分析機(jī)械通氣治療重癥心力衰竭（心衰）的臨床效果。方法 64例重癥心衰患者作為研究對象， 隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組， 各32例。常規(guī)組患者采取常規(guī)的抗心衰治療， 研究組患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 觀察兩組患者的心功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 治療后研究組患者血氧分壓（PaO2）（130.26±12.42）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血二氧化碳分壓（PaCO2）水平（42.52±11.08）mm Hg均顯著優(yōu)于常規(guī)組（122.19±12.35）、（51.14±11.43）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前， 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于重癥心衰患者在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療可有效的改善患者心功能， 同時(shí)預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展， 是治療重癥心衰的有效方法， 具有推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；心力衰竭；血?dú)庵笜?biāo)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.006

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of mechanical ventilation in the treatment of severe heart failure. Methods A total of 64 severe heart failure patients as study subjects were randomly divided into conventional group and research group， with 32 cases in each group. The conventional group received routine anti heart failure treatment， and the research group received mechanical ventilation therapy on the basis of routine anti heart failure treatment. Observation were made on cardiac function index and blood gas index between two groups. Results After treatment， the research group had obviously better partial pressure of oxygen （PaO2） as （130.26±12.42） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2） level as （42.52±11.08） mm Hg than （122.19±12.35） and （51.14±11.43） mm Hg in conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in pH value （P>0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in all cardiac function indicators （P>0.05）. After treatment， the research group had obviously better cardiac function indicators than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with severe heart failure， mechanical ventilation on the basis of conventional anti-heart failure treatment is an effective way to treat severe heart failure， and it can effectively improve the patient's heart function， and prevent the further development of the disease at the same time. It contains promotion and application value.

【Key words】 Mechanical ventilation； Heart failure； Blood gas index； Clinical efficacy

急性左心衰竭是臨床上常見的急危病癥， 該疾病如控制不佳很容易由急性肺水腫和心源性休克而進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康， 治療該病主要手段是要盡快采取通氣治療以改善患者的缺氧癥狀， 并為心功能的恢復(fù)爭取最佳的有利時(shí)機(jī)， 從而提高患者的生存率[1]。此次主要針對重癥心衰的患者采取機(jī)械通氣治療的臨床效果展開研究， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年12月本科室收治的64例重癥心衰患者作為研究對象， 隨機(jī)將患者分為常規(guī)組與研究組， 各32例。常規(guī)組中男19例， 女13例， 年齡55～83歲， 平均年齡（66.8±6.4）歲， 其中包括急性心肌梗死7例、充血性心力衰竭8例、冠心病左心衰9例以及高血壓心臟病8例；研究組中男20例， 女12例， 年齡56～86歲， 平均年齡（67.1±5.7）歲， 其中包括急性心肌梗死10例、充血性心力衰竭7例、冠心病左心衰9例以及高血壓心臟病6例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者有嚴(yán)重的呼吸困難， 雙肺可聞及濕啰音；③PaO2<60 mm Hg， 且動脈血氧飽合度（SaO2）<90%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全者；②有嚴(yán)重的室性心律失常以及周圍血管的病變；③排除合并惡性腫瘤以及慢阻肺的患者[2]；④排除重癥肺炎的患者。本次研究入選患者均為自愿參與研究。

1. 2 治療方法 兩組患者給予常規(guī)的抗心衰治療， 包括絕對臥床休息， 給予持續(xù)低流量、低濃度氧氣吸入， 藥物包括止咳、化痰、利尿、鎮(zhèn)靜以及抗生素類[3]。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用機(jī)械通氣， 給予患者無創(chuàng)通氣或氣管插管同時(shí)呼吸機(jī)給予輔助呼吸。無創(chuàng)通氣模式為S/T， IPAP 10～20 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， EPAP 4～10 cm H2O；有創(chuàng)呼吸機(jī)模式為SIMV+PSV， 壓力支持<20 cm H2O， 并根據(jù)患者具體情況調(diào)整潮氣量為8～10 ml/kg；將呼氣未正壓通氣（PEEP）起始量調(diào)至3～10 cm H2O；氧濃度（FiO2）≤60%， 同時(shí)給予嗎啡1～2 mg/h靜脈泵入， 并將鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）維持在3分左右[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的心功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)， 血?dú)庵笜?biāo)包括：pH值、PaO2、PaCO2；心功能指標(biāo)包括：左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療后研究組患者PaO2（130.26±12.42）mm Hg、PaCO2水平（42.52±11.08）mm Hg均顯著優(yōu)于常規(guī)組（122.19±12.35）、（51.14±11.43）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性心衰是由于多種原因引起的心臟病變從而導(dǎo)致心排血量增加， 使得各組織和器官灌注不足而產(chǎn)生的急性瘀血綜合征， 在臨床上以左心衰竭為多見， 主要的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克[5]。在臨床上治療該病主要的手段是通過藥物治療， 包括強(qiáng)心劑、利尿劑以及擴(kuò)血管藥物等， 但對于重癥心衰患者， 尤其是已經(jīng)出現(xiàn)意識障礙的患者， 常規(guī)的抗心衰治療已經(jīng)不能起到良好的效果[6-9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 機(jī)械通氣已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到治療心衰中， 其主要機(jī)制包括以下幾個(gè)方面[10-15]：①通過機(jī)械通氣可在胸腔內(nèi)產(chǎn)生正壓， 有效的減少回心血量， 并降低了心臟的前負(fù)荷， 緩解肺淤血的癥狀。②可減輕左心室的壓力， 以降低心室的后負(fù)荷， 同時(shí)有利于改善左心功能。③通過機(jī)械通氣能夠降低患者的耗氧量， 以減少患者心臟的負(fù)擔(dān)。④當(dāng)患者的前后負(fù)荷降低時(shí)可有效的改善患者冠狀動脈的血供情況， 繼而提高心肌的供血能力。而在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中由于患者受到機(jī)械性的刺激容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情況， 很容易引起呼吸機(jī)的僵硬， 繼而增加呼吸肌的做功而加重心衰， 因此， 必須使用鎮(zhèn)靜藥。

本研究結(jié)果顯示， 采用常規(guī)抗心衰治療聯(lián)合機(jī)械通氣的研究組患者治療后PaO2（130.26±12.42）mm Hg、PaCO2水平（42.52±11.08）mm Hg均顯著優(yōu)于常規(guī)組（122.19±12.35）、（51.14±11.43）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)治療前， 兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后， 研究組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用機(jī)械通氣聯(lián)合常規(guī)的抗心衰治療重癥心衰， 可有效的改善患者的缺氧癥狀， 并促進(jìn)心功能的恢復(fù)， 值得推廣。

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