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擇期行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

董彩梅,肖霞,何麗亞,王月華,陳曉紅

[目的]了解擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)病人感知控制與生活質(zhì)量現(xiàn)狀,并探討二者之間的相關(guān)性。[方法]采用修訂版控制態(tài)度量表(CAS-R)和西雅圖心絞痛量表(SAQ)對(duì)98例擇期行PCI術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)性。[結(jié)果]擇期行PCI術(shù)病人感知控制總分為(21.49±3.96)分,生活質(zhì)量總分為(34.76±8.56)分;病人感知控制與生活質(zhì)量總分及軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病認(rèn)知程度維度呈正相關(guān)(Plt;0.01或Plt;0.05)。[結(jié)論]擇期行PCI術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量得分較低,提高病人的感知控制水平可有效提高其生活質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù);擇期;生活質(zhì)量;感知控制;主觀感知;感受;信念；相關(guān)性

冠心病是臨床上心血管疾病中十分常見(jiàn)的一種身心疾病,嚴(yán)重危害人類健康[1]。目前臨床治療冠心病最有效的方法為介入治療,我國(guó)冠心病病人接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的人數(shù)每年以大約30%的速率增長(zhǎng)[2-3]。感知控制即環(huán)境與個(gè)人實(shí)際具有的控制條件,是相對(duì)于個(gè)體對(duì)控制的一種主觀感知、感受或信念,是基于實(shí)際控制的心理狀態(tài)[4]。感知控制在減緩疾病事件對(duì)生活滿意度的影響中扮演重要的角色,人們相信自己能夠控制疾病的程度,決定將如何適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疾病。國(guó)外研究表明,慢性病病人的感知控制水平與其行為方式、生活質(zhì)量等密切相關(guān),對(duì)于慢性病病人疾病管理有重要意義[5]。為進(jìn)一步了解擇期行PCI術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性,本研究對(duì)98例擇期行PCI術(shù)病人進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年10月—2016年12月在湖南省某醫(yī)院心內(nèi)科擇期行PCI術(shù)的冠心病病人98例為研究對(duì)象。其中男67例,女31例;年齡63.52歲±7.84歲;職業(yè)為工人19例,干部7例,農(nóng)民41例,退休人員31例;文化程度小學(xué)及以下35例,初中37例,中?；蚋咧?8例,?？萍耙陨?例;婚姻狀況為已婚93例,其他(未婚、離異、喪偶 )5例;入院診斷為穩(wěn)定型心絞痛11例,不穩(wěn)定型心絞痛58例,心肌梗死29例;病程≤1年46例,1年～5年25例,≥5年27例;合并癥≤1種51例,2種28例,≥3種19例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②擇期行PCI術(shù)病人;③能理解問(wèn)卷所問(wèn)問(wèn)題并能回答相應(yīng)問(wèn)題者;④知情同意且自愿參與本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①有認(rèn)知功能或意識(shí)障礙、精神性疾病的病人;②合并其他嚴(yán)重疾病者(如惡性腫瘤、終末期肝腎病等)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①修訂版控制態(tài)度量表(Control Attitudes Scale-Revised,CAS-R):共8個(gè)條目,其中條目5和條目8反向計(jì)分。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分別為“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)分1分～5分,總分為8分～40分。分值越高,表示病人感知控制水平越高。該量表具有良好的信度和效度[7]。②西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ):包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度和疾病認(rèn)知程度5個(gè)維度和19個(gè)條目。對(duì)19個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分,并對(duì)每一評(píng)分進(jìn)行正向化處理,每個(gè)維度分值范圍為0分(最差)～100分(最好),評(píng)分越高,病人生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好,反之亦然。該量表具有良好的信度和效度[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 取得研究對(duì)象知情同意后,由研究者本人發(fā)放問(wèn)卷,指導(dǎo)其填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)回收并確認(rèn)無(wú)漏填,共發(fā)放問(wèn)卷98份,回收有效問(wèn)卷98份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 擇期行PCI術(shù)病人SAQ與CAS-R得分情況(見(jiàn)表1)

表1擇期行PCI術(shù)病人SAQ與CAS-R得分情況(n=98)

項(xiàng)目得分(x±s)得分范圍評(píng)分范圍SAQ總分34．76±8．56 14～540～100 軀體活動(dòng)受限程度39．30±13．3511～670～100 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)14．29±12．440～250～100 心絞痛發(fā)作情況45．41±22．890～900～100 治療滿意度53．84±15．0924～820～100 疾病認(rèn)知程度29．25±13．970～670～100CAS?R總分21．49±3．96 12～318～40

2.2 擇期行PCI術(shù)病人SAQ與CAS-R得分相關(guān)性分析 擇期行PCI術(shù)病人CAS-R總分與SAQ總分及軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和疾病認(rèn)知程度維度呈正相關(guān)(Plt;0.01或Plt;0.05),見(jiàn)表2。

表2 擇期行PCI術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

3.1 擇期行PCI術(shù)病人感知控制處于較低水平 本研究中擇期行PCI術(shù)病人CAS-R總分范圍為12分～31分 (21.49分±3.96分),處于較低水平,明顯低于張麗娣[7]關(guān)于冠心病住院病人CAS-R得分(27.17分±4.78分)。分析其原因可能是:本研究的研究對(duì)象為擇期行PCI術(shù)的冠心病病人,其疾病嚴(yán)重程度相對(duì)來(lái)說(shuō)較采取保守治療的病人要嚴(yán)重;同時(shí)面對(duì)即將手術(shù)這一應(yīng)激,心理難免會(huì)有焦慮與擔(dān)憂。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用各種措施提高病人的感知控制水平,除常規(guī)護(hù)理外,更應(yīng)積極做好術(shù)前健康教育與心理護(hù)理,改善焦慮與抑郁情緒,發(fā)動(dòng)家庭成員和朋友給予其鼓勵(lì),減輕心理負(fù)擔(dān),使其更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)和疾病。

3.2 擇期行PCI術(shù)病人生活質(zhì)量處于較低水平 本研究結(jié)果顯示,擇期行PCI術(shù)病人SAQ總分為(34.76分±8.56分),低于顏文飛[9]關(guān)于老年冠心病病人的研究結(jié)果。冠心病是一種慢性終身性疾病,病人因擔(dān)心心絞痛的發(fā)生和疾病惡化,其獨(dú)立生活能力受到制約,長(zhǎng)此以往,生活質(zhì)量會(huì)比一般人群低[10]。同時(shí),冠心病病人只有血管狹窄到一定程度,并經(jīng)保守治療無(wú)效者才考慮進(jìn)行手術(shù)治療,因此行PCI術(shù)病人病情一般比較嚴(yán)重,心臟功能不佳,故其生活質(zhì)量水平較低。生活質(zhì)量各維度得分中,以心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)得分最低,治療滿意度得分最高,這與梁曉梅[11]的研究結(jié)果一致。擇期PCI術(shù)病人常因胸痛癥狀較之前明顯才入院治療,在住院時(shí)大部分都有不同程度的心絞痛發(fā)作,心絞痛的狀態(tài)越不穩(wěn)定,心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)維度得分也就越低,導(dǎo)致病人對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià)不高;但由于病人住院后經(jīng)過(guò)保守治療胸痛癥狀相對(duì)于住院前有所改善,就醫(yī)護(hù)人員對(duì)其疾病的處理較為滿意,因而治療滿意度維度得分較高。

3.3 擇期行PCI術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量呈正相關(guān) 本研究經(jīng)相關(guān)分析得出,擇期行PCI術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān),與有關(guān)研究結(jié)果一致[5,12]。這表明病人感知控制越高,其生活質(zhì)量也就越好。國(guó)外學(xué)者M(jìn)setfi等[13]也認(rèn)為感知控制良好的慢性病病人對(duì)疾病管理的參與度較高,能夠更好地調(diào)整自己的行為和生活方式。廖旻媛等[14]研究指出,良好的自我管理行為可促進(jìn)PCI術(shù)后冠心病病人生活質(zhì)量的提高。由此可見(jiàn),對(duì)疾病的感知控制,一定程度上間接地影響著病人的生活質(zhì)量。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)病人負(fù)性情緒,增加治療信心,使其更好地認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)和管理疾病,提高病人感知控制,進(jìn)行積極的自我照顧,盡快恢復(fù)社會(huì)角色和功能,改善生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述,擇期行PCI術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量得分較低,同時(shí)感知控制與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)。這提示醫(yī)護(hù)人員在PCI術(shù)前,應(yīng)積極做好術(shù)前健康指導(dǎo)與心理護(hù)理,鼓勵(lì)家庭成員與朋友給予情感支持,減少負(fù)性情緒和心理負(fù)擔(dān),從而提高病人感知控制,使其更好地認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)疾病和手術(shù),同時(shí)積極地進(jìn)行自我照顧,提高生活質(zhì)量。

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2017-03-24;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

Studyoncorrelationbetweenperceptualcontrolandqualityoflifeofpatientsundergoingcoronaryintervention

DongCaimei,XiaoXia,HeLiya,etal

(Xiangdong Hospital,Hunan Normal University,Hunan 412200 China)

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.027

1009-6493(2017)34-4407-03

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目課題,編號(hào):16C0960。

董彩梅,主任護(hù)師,本科,單位:412200,湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院;肖霞、何麗亞單位:410013,湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院;王月華、陳曉紅單位:412200,湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院。

信息董彩梅,肖霞,何麗亞,等.擇期行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病人感知控制與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4407-4409.