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不同吸痰深度對(duì)高血壓腦出血?dú)夤芮虚_病人血壓的影響

曾梁楠,江涌,黃雨佳,梁瑞晨,楊昌美

[目的]總結(jié)高血壓腦出血行氣管切開病人吸痰前后血壓的變化規(guī)律,研究不同深度吸痰對(duì)此類病人血壓的影響。[方法]選取高血壓腦出血術(shù)后病人51例,在術(shù)后第2天隨機(jī)監(jiān)測病人6次吸痰(其中深部、淺部吸痰各3次)前后血壓的變化情況,總結(jié)吸痰前后此類病人血壓的變化規(guī)律并對(duì)比分析深部、淺部吸痰對(duì)此類病人血壓的影響。[結(jié)果]病人血壓在吸痰后先增高而后逐漸恢復(fù)至吸痰前水平;深部、淺部吸痰前后病人血壓的變化規(guī)律類似;病人血壓在深部吸痰后5 min左右恢復(fù)至吸痰前水平,在淺部吸痰后3 min左右恢復(fù)至吸痰前水平;吸痰后3 min內(nèi)深部吸痰較淺部吸痰使病人血壓增加更明顯(Plt;0.05)。[結(jié)論]對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后病人的氣道管理,吸痰會(huì)使其血壓刺激性增加且深部吸痰的影響更大,在保證吸痰效果的前提下,淺部吸痰是一種更為安全的吸痰選擇。

腦出血;高血壓;吸痰;深度;護(hù)理

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2016年7月入住我院神經(jīng)外科,有明確的高血壓病病史,符合全國腦血管會(huì)議修訂的高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)[7],經(jīng)頭顱CT證實(shí),明確診斷為高血壓腦出血的病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①已行血腫清除術(shù);②因各種原因行氣管切開;③年齡≥18歲;④監(jiān)護(hù)人知情并簽字同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在使用呼吸機(jī)的病人;②氣管切開術(shù)后2 d內(nèi)轉(zhuǎn)科或死亡的病人;③期間心電監(jiān)護(hù)不足2 d的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 吸痰方法 本研究采用交叉對(duì)照研究方法,在常規(guī)氣道管理的基礎(chǔ)上隨機(jī)監(jiān)測病人吸痰6次,并稱之為監(jiān)測吸痰。所有病人的監(jiān)測吸痰均包括深部吸痰(深部吸痰是指吸痰管插入人工氣道直至遇到阻力,再回抽吸痰管1 cm)和淺部吸痰(淺部吸痰是指吸痰管插入一定預(yù)設(shè)深度,通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度[2])。對(duì)入組病人的研究均在氣管切開術(shù)后第2天進(jìn)行,每例病人共監(jiān)測吸痰6次(深部、淺部吸痰各3次),監(jiān)測記錄吸痰前后病人血壓的變化情況。每次監(jiān)測吸痰的深度及順序均在該病人入組時(shí)采用不透明信封隨機(jī)確定。

本研究中對(duì)51例研究對(duì)象的306次監(jiān)測吸痰由同一護(hù)士執(zhí)行,其余吸痰由當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行;所有監(jiān)測吸痰均采用密閉式吸痰方式,吸痰負(fù)壓為120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),吸痰深度按入組時(shí)確定的順序執(zhí)行。吸痰時(shí)先將吸痰管插入到預(yù)定吸痰深度后再打開負(fù)壓,吸引的同時(shí)旋轉(zhuǎn)吸痰管并逐步后退,每次吸引時(shí)間控制在15 s內(nèi)[2]。血壓監(jiān)測:選用HPM-1205A心電監(jiān)護(hù)儀(美國惠普公司)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 在入組時(shí)收集病人的性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)等信息。在每次監(jiān)測吸痰時(shí)收集病人在吸痰前1 min(T1)、吸痰后即刻(T2)、吸痰后1 min(T3)、吸痰后3 min(T4)、吸痰后5 min(T5)及吸痰后10 min(T6)6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓,并將所得數(shù)據(jù)按吸痰深度分為深部吸痰組和淺部吸痰組。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象入組時(shí)基本情況 本研究按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)最終選取病人51例。其中男33例(65%),女18例(35%),年齡(55.18±14.18)歲,GCS評(píng)分(7.07±2.17) 分,心率(96.39±19.17)/min,收縮壓(146.37±19.81)mmHg,舒張壓(86.59±13.47)mmHg,平均動(dòng)脈壓(106.52±14.63) mmHg。

2.2 吸痰對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人血壓的影響(見表1)

表1深部吸痰、淺部吸痰前后病人血壓變化趨勢(n=306) mmHg

表1顯示：深部吸痰使病人血壓刺激性增高,而后逐漸降低至吸痰前水平以下。其中收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均在T2、T3、T4時(shí)較吸痰前高(Plt;0.05),T5恢復(fù)至T1水平(Pgt;0.05),T6降至T1以下(Plt;0.05)。淺部吸痰使病人血壓刺激性增高,之后逐漸恢復(fù)至吸痰前水平以下。其中收縮壓T2、T3、T4時(shí)較吸痰前高(Plt;0.05),T5、T6時(shí)降至T1以下(Plt;0.05);舒張壓和平均動(dòng)脈壓均在T2、T3時(shí)較吸痰前高(Plt;0.05),T4時(shí)恢復(fù)至T1水平(Pgt;0.05),T5、T6時(shí)降至T1以下(Plt;0.05)。深、淺部吸痰組在T1時(shí)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓比較(Pgt;0.05),組間具有可比性。在吸痰后10 min內(nèi)組間血壓各時(shí)間點(diǎn)一一對(duì)比分析,除收縮壓在T2時(shí)深部吸痰組較淺部吸痰組高(Plt;0.05)外其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.3 深部、淺部吸痰后各時(shí)間點(diǎn)血壓波動(dòng)差值比較 血壓波動(dòng)值比較:分別計(jì)算深、淺部吸痰組吸痰后各時(shí)間點(diǎn)與吸痰前血壓的差值即(Tn-T1),對(duì)比分析深部、淺部吸痰后病人血壓的波動(dòng)情況。收縮壓的升高差值在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)深部吸痰較淺部吸痰組大(Plt;0.05),見圖1;舒張壓的升高的差值在T2、T3、T4時(shí)深部吸痰較淺部吸痰組大(Plt;0.05),見圖2;平均動(dòng)脈壓的升高差值在T2、T3、T4、T5時(shí)深部吸痰較淺部吸痰組大(Plt;0.05),見圖3。

圖1深部、淺部吸痰后各時(shí)間點(diǎn)收縮壓的升高差值比較

圖2 深部、淺部吸痰后各時(shí)間點(diǎn)舒張壓升高差值比較

圖3 深部、淺部吸痰后各時(shí)間點(diǎn)平均脈壓升高差值比較

3 討論

3.1 吸痰對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人的意義 大多數(shù)高血壓腦出血病人伴有意識(shí)障礙等癥狀,為保證其呼吸道通暢通常需行氣管插管或氣管切開[8]。在氣管切開術(shù)后早期,由于氣管導(dǎo)管對(duì)氣道黏膜的刺激及其對(duì)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)的抑制,常導(dǎo)致病人痰液增多且無法自主排出[9]。分泌物在氣道的堆積可引起氣道阻塞,進(jìn)而導(dǎo)致肺炎或肺不張等并發(fā)癥,故對(duì)此類病人氣道分泌物有效地清理是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施[10-11]。美國呼吸協(xié)會(huì)(American Association for Respiratory Care,AARC)臨床實(shí)踐指南2010[2]指出有效吸痰是清除氣道異物、維持呼吸道通暢、預(yù)防肺部并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。然而,吸痰會(huì)引起病人血壓波動(dòng)。

高血壓腦出血是指由高血壓病引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,是神經(jīng)外科常見病與多發(fā)病,由于其多起病急、發(fā)展快、病情兇險(xiǎn)多變,故死亡率及致殘率較高,是目前中老年人致死、致殘的重要疾病之一[12]。近年來隨著神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)治療已成為治療高血壓腦出血的主要方式并有效降低了該病的死亡率和致殘率,但術(shù)后再出血仍是嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果的常見并發(fā)癥[13]。

術(shù)后血壓波動(dòng)過大是高血壓腦出血病人發(fā)生術(shù)后再出血的高危因素,吸痰可導(dǎo)致病人血壓的波動(dòng)[14]。吸痰導(dǎo)致病人血壓波動(dòng)的幅度和持續(xù)時(shí)間可能與吸痰的刺激強(qiáng)度有關(guān),深部、淺部吸痰對(duì)病人的刺激強(qiáng)度不同。因此對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人吸痰前后血壓變化規(guī)律進(jìn)行總結(jié),有助于此類病人血壓管理措施的完善;對(duì)病人吸痰深度進(jìn)行研究,有助于為此類病人選擇較安全的吸痰方式。

3.2 吸痰對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人血壓的影響 本研究結(jié)果表明,吸痰使病人血壓刺激性增高,而后逐漸恢復(fù)至吸痰前水平以下,深部、淺部吸痰前后病人血壓變化規(guī)律類似,此結(jié)果與Abbasinia等[15]研究結(jié)果一致。但本研究發(fā)現(xiàn)深部吸痰后病人血壓在吸痰后5 min左右才恢復(fù)到吸痰前水平,而淺部吸痰后病人血壓恢復(fù)到吸痰前水平僅需3 min左右,即深部吸痰引起的病人血壓刺激性增高持續(xù)時(shí)間較淺部吸痰所引起的持續(xù)時(shí)間更長,可能提示深部吸痰對(duì)病人的刺激更強(qiáng)。此外,本研究結(jié)果顯示吸痰一定時(shí)間后病人血壓均能降至吸痰前水平以下,提示吸痰最終可緩解病人由于通氣不足導(dǎo)致的高血壓狀態(tài);這可能與吸痰去除了病人呼吸道分泌物,恢復(fù)呼吸道通暢有關(guān)。

3.3 不同吸痰深度對(duì)高血壓腦出血病人血壓的影響 本研究發(fā)現(xiàn)深部吸痰組和淺部吸痰組在各時(shí)間點(diǎn)血壓差異不明顯,僅在吸痰后即刻深部吸痰組較淺部吸痰組收縮壓更高;但通過比較深部、淺部吸痰后病人血壓升高值的大小發(fā)現(xiàn):吸痰后5 min內(nèi)深部吸痰引起的病人血壓升高值更大,提示深部吸痰較淺部吸痰對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人血壓的影響更大,Youngmee 等[16]研究結(jié)果也提示，深部吸痰較淺部吸痰引起病人血壓波動(dòng)的幅度更大。出現(xiàn)這一結(jié)果可能的原因是深部、淺部吸痰對(duì)病人的刺激程度不同,即在淺部吸痰時(shí)吸痰管不會(huì)直接刺激氣道黏膜,僅吸痰負(fù)壓氣流對(duì)病人產(chǎn)生刺激。而深部吸痰時(shí)除存在吸痰負(fù)壓氣流刺激外,吸痰管還會(huì)對(duì)病人氣道黏膜造成直接刺激;此外,深部吸痰時(shí)吸痰管與病人氣道黏膜直接接觸可引起咳嗽反射，使病人血壓進(jìn)一步增高。

4 小結(jié)

本研究通過觀察高血壓腦出血術(shù)后病人吸痰前后血壓的變化情況,對(duì)比分析兩種吸痰深度對(duì)此類病人血壓的影響。認(rèn)為吸痰可導(dǎo)致高血壓腦出血術(shù)后病人血壓升高,不利于此類病人血壓的管理,故應(yīng)在吸痰后5 min內(nèi)密切監(jiān)測此類病人的血壓并對(duì)此采取相應(yīng)措施來維持病人血壓穩(wěn)定以降低病人發(fā)生術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn);此外本研究還表明淺部吸痰對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人血壓的影響較深部吸痰更小,在保證有效吸痰的前提下淺部吸痰是此類病人較安全的選擇。但本研究存在樣本量較小和未對(duì)病人術(shù)后再出血發(fā)生率進(jìn)行研究等不足,今后應(yīng)加大樣本量、完善評(píng)價(jià)體系進(jìn)行進(jìn)一步研究;此外如何在吸痰中維持高血壓腦出血術(shù)后病人血壓的穩(wěn)定也可成為今后深入研究的方向。

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2016-12-30;

2017-09-28)

(本文編輯 孫玉梅)

Effectsofdifferentdepthofaspirationonbloodpressureinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage

ZengLiangnan,JiangYong,HuangYujia,etal

(The Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

Objective：To summarize the changes of blood pressure before and after suctioning in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and to study the effect of different depths of aspiration on blood pressure in these patients.MethodsA total of 51 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were included in this study.On the day after surgery,all patients have randomly monitored the changes of blood pressure before and after 6 endotracheal suctioning (deep and shallow endotracheal suctioning 3 times respectively);the changing status of blood pressure was summarized to analysis the effect of deep and shallow endotracheal suctioning on blood pressure of these patients.ResultsThe blood pressure of the patients was significantly increased then recovered gradually to the level before endotracheal suctioning.The blood pressure of the patients before and after the deep and shallow aspiration was similar.The blood pressure restored in 5 min after the deep endotracheal suctioning,and in 3 min after the shallow endotracheal suctioning.Within 3 min after the endotracheal suctioning,the blood pressure of deep suctioning patients increased more specific than the patients with shallow suctioning (Plt;0.05).ConclusionFor patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after airway management,suction will increase its blood pressure irritation and deep suction had a greater effect.On the basis of ensuring the effect of suction,shallow endotracheal suctioning would be a better and safer choice.

cerebral hemorrhage;hypertension;suction;depth;nursing

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.013

1009-6493(2017)34-4361-04

高血壓腦出血病人在人工氣道建立早期,氣道黏膜呈水腫高分泌的病理狀態(tài),使病人呼吸道分泌物增加,咳嗽、吞咽功能減弱,導(dǎo)致痰液及誤吸物易在氣道或肺內(nèi)淤積,直接影響病人腦組織供氧及預(yù)后[1]。有效吸痰是清除呼吸道分泌物,保證氣道通暢、改善通氣的重要護(hù)理操作[2]。有研究表明，吸痰時(shí)間、吸痰方式等均可影響病人血壓[3-4]。然而,術(shù)后血壓管理不善是高血壓腦出血病人發(fā)生術(shù)后再出血的高危因素之一[5-6]。本研究旨在探討吸痰對(duì)高血壓腦出血術(shù)后病人血壓的影響,為此類病人吸痰深度的選擇提供參考。

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):81371319。

曾梁楠,護(hù)師,碩士研究生,單位:646000,西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院;江涌、楊昌美(通訊作者)單位:646000,西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院;黃雨佳、梁瑞晨單位:646000,西南醫(yī)科大學(xué)。

信息曾梁楠,江涌,黃雨佳,等.不同吸痰深度對(duì)高血壓腦出血?dú)夤芮虚_病人血壓的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4361-4364.