姚福芝 楊寧

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 江蘇南京 210023）

簡易步態(tài)測試對老年人健康評價(jià)的作用

姚福芝 楊寧

（南京師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 江蘇南京 210023）

通過分析比較老年人步態(tài)變化影響因素，探究步態(tài)測試對老年人健康狀況評價(jià)的適用性。對簡易步態(tài)的步速、步寬、步長的指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，老年人步態(tài)的變化，不僅是由增齡性的衰老增長引起，老年人的步態(tài)與健康狀況存在一定的相關(guān)關(guān)系。簡易步態(tài)的測試簡易方便、容易操作且對于老年人的健康狀況有一個(gè)較好的判斷，老年人步態(tài)是從最簡單的方面綜合反映老年人身體狀況，通過步態(tài)變化的觀察對某些健康問題早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，科學(xué)的參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高老年生活質(zhì)量。

步態(tài) 步行速度 步長 步寬

老齡化社會程度的加劇，社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的情況下老年人的養(yǎng)老、健康等問題引起廣泛關(guān)注。研究表明步行速度通常被認(rèn)為是老年人殘疾、認(rèn)知缺損、模式化、跌倒、或/和死亡率等情況一致的危險(xiǎn)因素[1]。RojayW[2]等認(rèn)為“步態(tài)被廣泛用于神經(jīng)和肌肉骨骼疾病治療，還可用于檢測腿部損傷后的治療。如帕金森病和脊髓損傷以及下肢多種類型損傷的情況，常常導(dǎo)致步態(tài)改變。為客觀跟蹤步態(tài)的變化，使用各種時(shí)空參數(shù)與預(yù)期值進(jìn)行比較，并隨時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測以評估康復(fù)進(jìn)展。”國內(nèi)對于步態(tài)與老年人健康之間關(guān)系研究較少，該文通過步態(tài)的時(shí)空參數(shù)比較來探究步態(tài)與老年人健康間的關(guān)聯(lián)性。

1 老年人步態(tài)變化

步態(tài)(gait)是人類步行的行為特征，是人體結(jié)構(gòu)和功能、神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)、行為及心理活動在行走時(shí)的外在表現(xiàn)[3]。在步態(tài)分析中可以分站立相和擺動相兩個(gè)階段進(jìn)行研究。步態(tài)時(shí)相常用時(shí)間和距離參數(shù)描述，例步行速度、步長、步頻和跨步長；步行速度是通過測量一個(gè)或幾個(gè)跨步長的平均水平速度來定義的，在文獻(xiàn)中，通常是以米為單位（例如，m/s）[4]。步長是指步行中從一只腳著地到另一只腳著地之間的距離；步頻是單位時(shí)間內(nèi)的步數(shù)；步寬是指在行走時(shí), 兩側(cè)足內(nèi)側(cè)弓之間的距離；邁步周期可以用單側(cè)腳兩次著地的時(shí)間來定義。老年人步行能力的改善，減輕他人的照料，獨(dú)立完成一些事情，有利于提高老年人的生活質(zhì)量。

通過目測的方法，可以觀察測試對象的步態(tài)是否存在異常。正常步態(tài)應(yīng)該體現(xiàn)的特征[5]：(1)合理的步長、步寬、步頻；(2)上身姿勢穩(wěn)定；(3)最佳能量消耗或最省力的步行姿態(tài)。

在很多研究中的老年人中均是健康老年人，沒有神經(jīng)、心血管或肌肉骨骼疾患。運(yùn)用精密儀器的醫(yī)學(xué)評估，在對老年人步態(tài)障礙的研究中發(fā)現(xiàn)，異常老年人的步態(tài)模式，可歸因于大量的特殊疾病[4]。因此造成老年步態(tài)變化的不僅僅是年齡因素還有病理因素，影響老年人步態(tài)變化是多方面的，運(yùn)動系統(tǒng)障礙、感覺和知覺系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的異常步態(tài)。老年人步態(tài)的變化可以歸納如下[4]，在時(shí)間/距離因素方面：速度降低、步長減少、步頻降低、跨步長減少、步寬增加、站立相增加、雙側(cè)支撐相增加、擺動期減少；運(yùn)動學(xué)方面的改變：重心垂直方向的運(yùn)動減少、手臂的擺動減少、髖膝踝的屈曲減少、以平足足跟觸底、髖膝的協(xié)調(diào)能力下降、站立時(shí)的動態(tài)平衡；肌肉收縮模式方面：協(xié)同運(yùn)動增加（關(guān)節(jié)僵直程度增加）；動力學(xué)方面的改變：蹬地時(shí)的產(chǎn)生能量降低、在足跟觸地時(shí)吸收能量。

2 簡易步態(tài)測試

簡易步態(tài)測試即采用足印法[5]進(jìn)行的步態(tài)測試。在足底涂上墨汁，把白紙鋪在行走測試的步道上。讓受試者在白紙上走過，留下足印，就能測量距離。也可在黑色通道上均勻撒上白色粉末，讓受試者赤足通過通道，留下足跡，可測得步長，步寬等數(shù)據(jù)。

2.1 步行速度測試

測試人員應(yīng)用秒表計(jì)算參與者所用的時(shí)間，從起點(diǎn)開始計(jì)時(shí)，計(jì)算到達(dá)終點(diǎn)所用的時(shí)間。路程和時(shí)間的比值就可以得到步行速度。

2.1.1 步速測試的重要性

步行需要在大腦運(yùn)動中樞的指揮下，由多個(gè)器官和系統(tǒng)(骨骼肌肉、心肺系統(tǒng)等)的協(xié)調(diào)參與才能完成；而步速的快慢與機(jī)體肌肉的力量、平衡力、靈敏度、耐力等密切相關(guān)，因此步速可以綜合反應(yīng)老年人的健康狀況[6]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人步速減慢與不佳健康狀態(tài)密切相關(guān)；而相反，不隨增齡出現(xiàn)的步速減慢提示老年人較好的健康狀態(tài)，預(yù)示步速可成為簡易可行、有效的老年人健康狀態(tài)評估指標(biāo)[7]。

步行能力的降低將直接影響人的生存質(zhì)量[8]，根據(jù) 6 000余例數(shù)據(jù)庫中提取的老年人正常步速平均水平 (1.00～1.04 m/s)[7]，把步行速度作為一個(gè)預(yù)測老年人健康狀況的臨床指標(biāo)，具有一定的合理性和科學(xué)性。步速的測試的過程簡單易行且可操作性高，非專業(yè)人員可以通過人行道和一個(gè)秒表進(jìn)行測試，將數(shù)值記錄并與步速切點(diǎn)值進(jìn)行比對從而獲得一個(gè)較為客觀的判斷。簡易步行測試是一種容易觀察對比的臨床測試手段。步行測試花費(fèi)低，可持續(xù)多次的測試對身體健康狀況的變化情況做一個(gè)初步的評價(jià)。

2.1.2 常見步速測試方法

（1）6 m[9]:采用6 m步行實(shí)驗(yàn)的步速評估身體機(jī)能。在長度＞8 m的診室內(nèi)用平日的步速走完6 m的直線距離，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士用秒表記錄行走所需時(shí)間，取2次步行時(shí)間的平均值計(jì)算行走6 m的步速。

（2）8foot[10]:(time up and go)當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，受測者從靠背椅上站起，以盡可能快的步態(tài)，向前走8 foot，轉(zhuǎn)身繞過標(biāo)志桿，然后迅速走回到椅子前并轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測試過程中不能給予任何軀體的幫助。測試者記錄受測者背部離開椅背到再次坐下用的時(shí)間，以s為單位。

（3）10 m[11]:設(shè)置16 m直線跑道，在3 m和13 m處標(biāo)記步行測試的起點(diǎn)和終點(diǎn)。讓受試者聽到“預(yù)備-開始”的口令后，以受試者盡可能快的步行速度在0 m處走至終點(diǎn)，評測者用秒表記錄受試者在第一只腳 跨過3 m點(diǎn)標(biāo)志線到最后一只腳邁出13 m標(biāo)志線所用時(shí)間（10 m），記錄時(shí)間精確到0.1 s。

（4）11 m[12]:取11 m距離，在3 m和8 m處分別放標(biāo)志物計(jì)算參與者從3 m處到8 m處所用時(shí)間。在老年人步速與運(yùn)動能力和功能能力的11 m測試中，相比最快速度的測試，平常速度與身體素質(zhì)的相關(guān)性更大。

2.1.3 步行速度測試切點(diǎn)值

老年人的步行速度與認(rèn)知、住院情況，甚至生存率都有一定的關(guān)系。在老年人步行速度的切點(diǎn)值與老年人的健康狀況評價(jià)中，很多文獻(xiàn)已經(jīng)給出風(fēng)險(xiǎn)后果的預(yù)測評估。下面是一組平常步速和危險(xiǎn)后果間的切點(diǎn)值的聯(lián)系[1]，一般當(dāng)步行速度＞1.3 m/s時(shí)，非常健康狀態(tài)；當(dāng)步行速度＞1.0 m/s時(shí)，存在較低的健康風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)步行速度＜0.8 m/s時(shí)，2年間可動性和日?；顒幽芰适А?～3.8年預(yù)期死亡；當(dāng)步行速度＜0.6 m/s時(shí)，功能或認(rèn)知衰退、死亡和制度化；當(dāng)步行速度＜0.2 m/s時(shí)，極其虛弱狀態(tài)。

2.2 步長

造成行走速度隨年齡增大而下降的原因，主要是由于步長減小，步頻下降則不明顯，這說明步長對行走速度的降低影響很大[13]。《運(yùn)動原理與控制》[4]中表示，肌肉活動在擺動相很大程度的限于擺動初期和末期，因?yàn)閿[動相的腿就像重力影響下的鐘擺。老年人步態(tài)放緩，主要是擺動相的時(shí)間變短，減少了擺動的距離，步長減小。Gottschall和Kram的研究展示了向前推進(jìn)的力由腓腸肌產(chǎn)生，占行走時(shí)能量消耗的大約一半。

伍勰[13]的研究也表明，站立相時(shí)站立中期延長，加速期縮短；擺動相時(shí)，擺動前期延長，擺動后期相對減少，擺動距離減少。通過下肢力量訓(xùn)練，提高下肢肌肉力量或質(zhì)量，減少站立相的站立中期，增加加速期的時(shí)間；擺動相時(shí)，減少擺動前期，加大擺動后期，加大擺動的距離，使步長加大。

2.3 步頻

周維金[14]在《癱瘓康復(fù)評定》一書中提到以步數(shù)/min表示，正常人自然步頻為95～125步/min。步行速度加快時(shí)步頻也會增加。但是，造成行走速度隨年齡增大而下降的原因，步頻下降則不明顯，主要是由于步長減小，體現(xiàn)了步長對行走速度的降低有很大影響[13]。因此相對于步長來說，步頻對步速的影響較小。

2.4 步寬

老年人在行走過程中的步寬與年輕人相比會變的更大一些，且年齡和步寬的變異性之間有線性關(guān)系，但尚不知道步寬變化多少是最佳的[15]。周維金[14]提到以cm為單位，正常人步寬為4.5～11.5 cm。老年人的平衡能力，在20～50歲間最穩(wěn)定，隨后逐漸減退[16]。步寬增加，身體重心下降，使步行的穩(wěn)定性增加。

3 步態(tài)改善

多發(fā)性硬化癥患者在沒有臨床步態(tài)障礙的情況下，在步態(tài)上具有微妙但可檢測的差異，并且可以用臨床上可行的技術(shù)檢測這些變化，步伐較慢、步伐較少、更短、雙重支撐中花費(fèi)更大比例的步態(tài)循環(huán)[17]。步態(tài)的改善可以很好的預(yù)防老年人跌倒，提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。有研究指出步頻的增加與踝背屈肌力增強(qiáng)有關(guān)，而步長增加是與伸髖肌力增強(qiáng)有關(guān)[4]。要改善步態(tài)障礙的情況，一種有效的方法是對多重缺陷的預(yù)防或治療，僅是一種缺陷的治療得到改善都可以大大地減少步行障礙發(fā)生的可能性[4]。步態(tài)的改變受多方面的影響，只是單一方面的改變，可能會減小步態(tài)障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)常參加體育活動對于老年人步態(tài)和健康有很大的益處，進(jìn)行有氧運(yùn)動和普通鍛煉對于老年人的平衡功能都有顯著的提高，具體表現(xiàn)就是邁步時(shí)的最大擺動角度和擺動軌跡長顯著減小[18]。有氧運(yùn)動提高老年人行走速度，適當(dāng)進(jìn)行阻抗訓(xùn)練來增加肌肉質(zhì)量，通過肌力訓(xùn)練能提高老年人的平衡能力和運(yùn)動能力。老年人可根據(jù)自己要求，適當(dāng)進(jìn)行游泳和水下的活動，水下的關(guān)節(jié)活動相當(dāng)于等動收縮，可以得到充分的訓(xùn)練。

4 結(jié)語

在運(yùn)動過程中，良好的步態(tài)即成功的運(yùn)動需要行進(jìn)、姿勢控制、適應(yīng)等多方面的配合，步態(tài)放緩可能反映了部分系統(tǒng)的受損和需要更加高的能量成本完成既有的任務(wù)。老年人步態(tài)是從最簡單的方面綜合反映老年人身體狀況，通過步態(tài)變化的觀察對某些健康問題早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防，科學(xué)的參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高老年生活質(zhì)量。

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The Effect of Simple Gait Testing on the Health Evaluation of the Elderly

Yao Fuzhi Yang Ning
(College of Sports Science, Nanjing Normal University, Nanjing Jiangsu, 210023, China)

Through the analysis and comparison of gait changes and influencing factors of the elderly, the applicability of gait test to the evaluation of the health condition of the elderly will be analyzed. According to pace, step width and step size of the simple gait ,have showed that not only aging but also gait is relevant to health condition of seniors.

Gait; Walk speed; Step length； Step width

G80

A

2095-2813(2017)08(a)-0252-03

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.22.252