（廣西桂林市中心血站 廣西桂林541002）

隨著無償獻(xiàn)血人群的擴(kuò)大，享受免費(fèi)用血的患者日益增多，免費(fèi)用血報(bào)銷金額也在逐年遞增，多數(shù)血站每年接待成百上千名無償獻(xiàn)血者報(bào)賬，全年報(bào)銷金額達(dá)幾十萬元，多則達(dá)100萬元以上，該項(xiàng)費(fèi)用已經(jīng)是血站的一項(xiàng)重大支出。因此，加強(qiáng)免費(fèi)用血報(bào)賬管理，是一項(xiàng)極為重要的財(cái)務(wù)管理工作。本文針對(duì)無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬存在的一些問題，提出解決對(duì)策。

一、無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬存在的問題

（一）免費(fèi)用血報(bào)賬崗位人員配備不全，人員調(diào)整頻繁，報(bào)賬業(yè)務(wù)水平參差不齊

部分血站由于編制少、人員少，沒有設(shè)立專職的免費(fèi)用血報(bào)賬崗位，沒有配備專職免費(fèi)用血報(bào)賬人員，由采血護(hù)士或血源科工作人員兼職辦理免費(fèi)用血報(bào)賬的填表、單據(jù)審核等報(bào)賬工作，由于無報(bào)賬專職人員，并且兼職報(bào)賬人員的報(bào)賬業(yè)務(wù)水平參差不齊，人員調(diào)整頻繁，對(duì)報(bào)賬工作生疏，使報(bào)賬工作缺乏連續(xù)性，審核存在主觀隨意性，極易發(fā)生錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、漏報(bào)等差錯(cuò)，對(duì)報(bào)賬資金的支出管理產(chǎn)生重大安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。

（二）無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬制度不完善，職責(zé)不明確，報(bào)賬流程不規(guī)范

部分血站單位非常重視采供血業(yè)務(wù)的制度建立和完善，而對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的制度建立和完善關(guān)注度不高，造成無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬制度不完善，職責(zé)不明確，報(bào)賬流程不規(guī)范，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生報(bào)賬接待不熱情，報(bào)賬單填寫不認(rèn)真、不規(guī)范，審核不嚴(yán)謹(jǐn)、不及時(shí)，報(bào)賬計(jì)算錯(cuò)誤，人為造成報(bào)賬困難，使獻(xiàn)血者對(duì)免費(fèi)用血報(bào)賬產(chǎn)生誤解和不信任，甚至發(fā)生報(bào)賬投訴，造成不良的社會(huì)負(fù)面影響。

（三）免費(fèi)用血報(bào)賬票證單據(jù)不全，缺少報(bào)賬佐證資料

部分獻(xiàn)血者在報(bào)賬時(shí)，由于沒有事先了解到報(bào)賬程序要求和需要提供的報(bào)賬材料，提交的報(bào)賬材料交財(cái)務(wù)科審核時(shí)因票證單據(jù)不全被退回重辦。從實(shí)際報(bào)賬工作中發(fā)現(xiàn)，免費(fèi)用血報(bào)賬提供的票證單據(jù)，其中直系親屬關(guān)系證明、用血發(fā)票無原件、缺少用血清單等票證單據(jù)不全出現(xiàn)的問題最多，給免費(fèi)用血報(bào)賬審核和資金支付帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，并且導(dǎo)致獻(xiàn)血者因補(bǔ)齊材料多次往返血站，對(duì)血站報(bào)賬工作意見很大。

（四）用血發(fā)票復(fù)印件能否用于免費(fèi)用血報(bào)賬存在爭議

由于用血費(fèi)用是患者治療費(fèi)用的一部分，出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院打印的發(fā)票是一張總費(fèi)用發(fā)票，并且該發(fā)票首先要用于醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷，這樣獻(xiàn)血者到血站報(bào)賬時(shí)往往只能提供發(fā)票復(fù)印件。部分患者用血費(fèi)用報(bào)銷金額較大，小則幾千，多則上萬元，如果在報(bào)賬時(shí)只提供發(fā)票復(fù)印件，血站報(bào)賬人員在報(bào)賬審核時(shí)對(duì)該復(fù)印件往往是束手無策，咨詢財(cái)務(wù)人員也往往得不到滿意和確切的答復(fù)，從而給報(bào)賬帶來一定的困擾和風(fēng)險(xiǎn)。

（五）用血品種和獻(xiàn)血品種不一致如何報(bào)銷

目前獻(xiàn)血者獻(xiàn)血只能是兩個(gè)品種即全血和機(jī)采血小板，全血經(jīng)血站加工分離后可制成多種血液成份制品，這樣，在患者用血時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況，即沒有捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的但輸血時(shí)用了機(jī)采血小板，或只捐獻(xiàn)了機(jī)采血小板的，在輸血時(shí)用的是其他品種血液，如何換算報(bào)銷？由于無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血相關(guān)政策文件都沒有明確規(guī)定，血站報(bào)賬人員在報(bào)銷此類的血費(fèi)時(shí)經(jīng)常發(fā)生計(jì)算錯(cuò)誤，造成錯(cuò)誤報(bào)銷。

（六）無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬資料如何裝訂和保管

免費(fèi)用血報(bào)賬按規(guī)定需提供獻(xiàn)血證、身份證、用血發(fā)票、用血清單、直系親屬關(guān)系證明等資料的原件和復(fù)印件，一份免費(fèi)用血報(bào)賬資料至少有5張以上A4紙，多的有10張以上A4紙，以筆者所在的血站為例，一個(gè)月免費(fèi)用血報(bào)賬在40—50人次左右，僅此一項(xiàng)報(bào)賬材料附件一個(gè)月就有幾百頁，如果免費(fèi)用血報(bào)賬所有資料附件與其他收支憑證均裝訂在會(huì)計(jì)憑證中，會(huì)給裝訂會(huì)計(jì)憑證帶來一定的難度，并且容易造成會(huì)計(jì)憑證裝訂不牢固、不整齊和不美觀，如果不裝訂成冊(cè)，又給會(huì)計(jì)憑證的歸檔和保管帶來丟失和毀損的風(fēng)險(xiǎn)。

二、解決無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬存在問題的對(duì)策和建議

（一）設(shè)立無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬崗位，配備報(bào)賬專職人員，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高報(bào)賬業(yè)務(wù)水平

近年來，隨著無償獻(xiàn)血人次增多，免費(fèi)用血報(bào)賬人次較以前增長迅速，報(bào)賬金額支出大幅度增加，為預(yù)防錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、重報(bào)等風(fēng)險(xiǎn)，血站要重視此項(xiàng)工作并要求財(cái)務(wù)科加強(qiáng)監(jiān)督和管理。設(shè)立報(bào)賬崗位，配備專職報(bào)賬人員并相對(duì)固定，通過加強(qiáng)免費(fèi)用血報(bào)賬培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使免費(fèi)用血報(bào)賬工作有一定的連續(xù)性和穩(wěn)定性，從而提高報(bào)賬審核水平，杜絕發(fā)生錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、漏報(bào)等差錯(cuò)，確保免費(fèi)用血報(bào)賬資金的支出安全，保證免費(fèi)用血報(bào)賬資金的支出真實(shí)、可靠、無誤。

（二）建立健全無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬制度，規(guī)范報(bào)賬流程，明確職責(zé)，確保免費(fèi)用血報(bào)賬有序進(jìn)行

為規(guī)范免費(fèi)用血報(bào)賬工作，建議從以下幾個(gè)方面完善和規(guī)范免費(fèi)用血報(bào)賬制度和報(bào)賬流程：（1）制定負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬工作的科室和人員職責(zé)。（2）依據(jù)政府相關(guān)文件，明確無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血優(yōu)惠政策和無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血對(duì)象。（3）明確無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血費(fèi)用報(bào)銷的計(jì)算方法。（4）明確無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬需提供的材料并列出清單，向社會(huì)公告。（5）制定無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血費(fèi)用報(bào)賬的審核規(guī)定。（6）制定無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬支付規(guī)定。（7）制定無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬的信息錄入和檔案保管規(guī)定。（8）根據(jù)實(shí)際工作，制定科學(xué)合理的報(bào)賬流程圖，提供便捷高效的報(bào)賬服務(wù)。

（三）制定無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬需提供的材料清單，并通過多種途徑讓公眾知曉，確保免費(fèi)用血報(bào)賬票證單據(jù)及佐證資料齊全

根據(jù)血站所在省、市的無償獻(xiàn)血管理辦法和規(guī)定，制定一個(gè)規(guī)范和合理的報(bào)賬票證單據(jù)資料明細(xì)清單十分重要，一是讓獻(xiàn)血者、用血者等社會(huì)公眾知曉免費(fèi)用血報(bào)賬需要向血站提交什么資料，二是規(guī)范血站免費(fèi)用血報(bào)賬不因人而異，報(bào)賬所需的票證單據(jù)資料收集始終控制在同一標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，獻(xiàn)血者辦理免費(fèi)用血報(bào)賬時(shí)應(yīng)向血站提供的票證單據(jù)材料有：（1）獻(xiàn)血者本人用血報(bào)賬須提交（原件和復(fù)印件）：無償獻(xiàn)血證；身份證；用血發(fā)票；用血清單（患者匯總單或病人費(fèi)用清單）；醫(yī)保結(jié)算單（或醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷血費(fèi)證明）；申請(qǐng)人銀行賬號(hào)（開戶行、戶名）、聯(lián)系方式。（2）直系親屬用血報(bào)賬須提交（原件和復(fù)印件）：獻(xiàn)血者和用血者關(guān)系有效書面證明；其他材料同上。關(guān)于獻(xiàn)血者與用血者關(guān)系有效書面證明需要特別說明的是：以下證件、證明均可用于關(guān)系證明材料，包括：出生醫(yī)學(xué)證明、結(jié)婚證、戶口本等。關(guān)系在同一戶口本的（含遷出、遷入記錄），提供戶口本原件作為關(guān)系證明材料送審即可；不在同一戶口本的（也無遷出、遷入記錄的），到公安部門、社區(qū)、村委會(huì)或所在單位開具有效關(guān)系證明，是夫妻關(guān)系的，到婚姻登記部門開具有效關(guān)系證明。

（四）解決用血發(fā)票復(fù)印件報(bào)賬的有關(guān)辦法和建議

根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)賬有關(guān)規(guī)定，報(bào)賬人應(yīng)向血站提供用血發(fā)票原件，但在實(shí)際工作中，因用血發(fā)票遺失或輸血費(fèi)用與其他醫(yī)療費(fèi)用開具在同一張發(fā)票上，因醫(yī)保報(bào)銷等原因，用血者可能無法提供或留存發(fā)票原件給血站，為規(guī)范此類行為，在免費(fèi)用血報(bào)賬時(shí)，建議在下列特殊情況下可用復(fù)印件替代：（1）用血費(fèi)用因其他醫(yī)療費(fèi)用先在其他單位報(bào)銷以致發(fā)票原件無法分割的，該發(fā)票復(fù)印件由發(fā)票原件留存單位加蓋公章證明。（2）用血發(fā)票原件在血站報(bào)銷血費(fèi)后，報(bào)賬人因其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷而必須收回的，血站應(yīng)在其發(fā)票原件上加蓋“該發(fā)票血費(fèi)已返還”印章，以示該單發(fā)票血費(fèi)已由血站按規(guī)定予以了報(bào)銷，同時(shí)，請(qǐng)報(bào)賬申請(qǐng)人在該發(fā)票復(fù)印件上備注收回原件事由并簽名，血站經(jīng)辦人員在復(fù)印件上簽署“原件已核”并簽名。用血發(fā)票復(fù)印件通過上述程序核實(shí)后，確保了該復(fù)印件的真實(shí)和有效性，即可作為免費(fèi)用血報(bào)賬單據(jù)使用。

（五）解決用血品種和獻(xiàn)血品種不一致如何報(bào)銷的建議

對(duì)于未獻(xiàn)機(jī)采血小板用血為機(jī)采血小板的，或僅獻(xiàn)機(jī)采血小板用血為其他血液品種的報(bào)銷問題，建議按獻(xiàn)血者獻(xiàn)血應(yīng)享有的報(bào)銷總金額進(jìn)行報(bào)銷總費(fèi)控制。例如：某獻(xiàn)血者5年內(nèi)只獻(xiàn)了全血600ml，其直系親屬用血1個(gè)單位機(jī)采血小板，這種情況按上述方法計(jì)算，根據(jù)免費(fèi)用血規(guī)定，該獻(xiàn)血者享有按獻(xiàn)血量的雙倍用血優(yōu)惠，那么他應(yīng)享有的報(bào)銷總金額=（600ml×2）×1.45=1 740（元）（注：@1.45為濾白全血的供應(yīng)價(jià)，按一個(gè)單位290元換算），該直接親屬用血金額為1 400元（注：1個(gè)單位機(jī)采血小板供應(yīng)價(jià)為1 400元），未超過應(yīng)享有的報(bào)銷總金額，應(yīng)按1 400元給予報(bào)銷。對(duì)于僅獻(xiàn)機(jī)采血小板用血時(shí)使用的是其他血液品的情況，應(yīng)以此類推。需要注意的是：報(bào)銷用血費(fèi)用總金額不得超過醫(yī)院結(jié)算發(fā)票輸血費(fèi)用中血液供應(yīng)價(jià)格的總金額，輸血費(fèi)用中配血、儲(chǔ)血及輸注費(fèi)等按醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用不在報(bào)銷范圍。

（六）相關(guān)報(bào)賬票證單據(jù)應(yīng)嚴(yán)格按會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定裝訂和保管

如果將所有的免費(fèi)用血報(bào)賬資料與其他收支憑證均裝訂到會(huì)計(jì)憑證中，會(huì)給裝訂會(huì)計(jì)憑證帶來相當(dāng)大的難度，并且不整齊、不美觀，也無法放入憑證盒中保管。為此，根據(jù)會(huì)計(jì)檔案管理有關(guān)規(guī)定，建議采取另行裝訂輔助憑證的做法，將免費(fèi)用血報(bào)賬審批表、用血發(fā)票、直系親屬關(guān)系證明等關(guān)鍵原始單據(jù)按記賬流程編號(hào)記賬，并按常規(guī)裝訂在會(huì)計(jì)憑證中；無償獻(xiàn)血證復(fù)印件、身份證復(fù)印件、用血清單（患者匯總單或病人費(fèi)用清單）、申請(qǐng)人銀行賬號(hào)（開戶行、戶名）、聯(lián)系方式等資料另行裝訂成輔助憑證，兩類憑證一并按月整理造冊(cè)并按會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定保管。這樣的處理方式，既可滿足嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)檔案管理規(guī)定的要求，同時(shí)又能解決會(huì)計(jì)憑證裝訂和保管中遇到的又厚又多、難折疊、難裝訂的問題。

三、總結(jié)

無償獻(xiàn)血免費(fèi)用血報(bào)賬工作既是一項(xiàng)窗口服務(wù)工作，又是一項(xiàng)重要的財(cái)務(wù)日常工作，既要為獻(xiàn)血者提供高效、便捷的報(bào)賬服務(wù)，又要防止錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、漏報(bào)等差錯(cuò)的發(fā)生，避免發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保資金安全。同時(shí)，還要規(guī)范用血發(fā)票復(fù)印件替代發(fā)票原件的做法，規(guī)范一些特殊用血的報(bào)賬計(jì)算方法，規(guī)范免費(fèi)用血報(bào)賬票證單據(jù)的裝訂和保管。本文的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和體會(huì)，期望能給血站從事免費(fèi)用血報(bào)賬工作人員帶來一點(diǎn)啟發(fā)，解決一些在免費(fèi)用血報(bào)賬工作中遇到的問題。