鄧翠蕓

理解“瘋話”

鄧翠蕓

本文從精神疾病的認識、理解精神癥狀的意義以及如何理解精神分裂癥的個體經(jīng)驗幾個方面，強調(diào)工作中應(yīng)重視對精神癥狀的理解，減少歸類和標簽化。

精神疾病 精神癥狀 理解

精神疾病是以心理（精神）活動（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。按照心理活動不同及心理過程的異常特征，應(yīng)用醫(yī)學(xué)概念將它們概括為感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等類別。這些不同特點的各種障礙又分別有它特殊的具體臨床表現(xiàn)，即稱之為某種精神（心理）癥狀。而那些林林總總的精神癥狀，都是臨床上對精神疾病下診斷的重要指標。

國家心理咨詢師培訓(xùn)教程及各類培訓(xùn)教材中均明確說明了心理咨詢師的工作對象，即有心理問題的正常人，發(fā)病期的精神病患者并不屬其中，咨詢師在工作中必須對其進行轉(zhuǎn)介。而轉(zhuǎn)介到相關(guān)?？漆t(yī)院之后，重者先是“五花大綁”強制住院，輕者也要各種藥物治療。“對癥下藥”完全照搬了臨床醫(yī)學(xué)的治療模式。精神病患者的各種“瘋語”只是被貼上各種各樣的標簽：“被害妄想”、“幻聽”、“詞語雜拌”、“思維奔逸”......或者成為茶余飯后的笑料罷了。沒有人會認真理會“瘋語”的背后到底是一種怎樣獨特的存在體驗。

那么，應(yīng)該如何看待這些精神癥狀呢？

一、精神疾病是一種最瘋狂的絕望形式

“絕望是一種試圖擺脫或否定自我現(xiàn)在所是的自我的疾病！然而，如何實現(xiàn)這種否定或擺脫現(xiàn)在所是的方式因人而異。絕望的最低形式是：在絕望中不要成為其自身；最瘋狂的和最強烈的絕望形式是：在絕望中要成為其自身?！薄霸诮^望中拒絕成為其自身”，無法忍受現(xiàn)實與理想的對立和矛盾，于是選擇了自殺；“在絕望中要成為其自身”，現(xiàn)實中無法實現(xiàn)理想的自我，只能在幻想中實現(xiàn)，于是成了臨床意義上的精神病。19世紀末和20世紀上半葉美國著名的精神病學(xué)家阿道夫`麥爾（Adolf Meyer）認為，許多精神病都是一定的人格對某種社會處境的反應(yīng)，導(dǎo)致一個人發(fā)病的最大問題是他的希望或抱負與他的現(xiàn)實狀況之間的不協(xié)調(diào)，而有些病人就是用白日夢來解決這一矛盾的。

二、當(dāng)“瘋話”能夠被理解，還有精神病嗎

社會總喜歡用“正?！焙汀爱惓！睂κ挛镞M行人為的分類，符合社會規(guī)范的正態(tài)范圍內(nèi)稱之為“正常”，偏離正態(tài)分布區(qū)間的稱之為“異?！薄Ｋ愿ヂ逡恋抡f：“文明是健康的大敵”。正因如此，精神病患者常被歸于“異?！钡姆秶鷥?nèi)。何謂“異常”，就是不被社會大眾所理解的，不被社會所接納的。如果精神病患者的“瘋話”能被大眾理解了，也許精神病就不復(fù)存在了。

一位精神分裂患者說：“瘋狂是我們的噩夢，在夢中我們呼救，卻沒有回應(yīng)。我們呼救，卻沒人聽見和理解我們。我們無法逃離噩夢，除非的確有人聽見我們，并幫助我們醒來?！比绱苏f來，如果至少有一個人真正地理解他，他就有可能醒來。

三、咨詢師應(yīng)該重視對“瘋話”的理解

人需要在別人的理解中認識自己，人的自我價值、他的言語與行為的意義需要再別人那里得到解讀，尤其是需要得到他認為對于他來說是很重要的人的理解。

臨床所見，不少精神分裂癥病人長期依賴藥物，長期臥床或脫離正常的社會生活，與其說是不能被治愈，還不如說是他們不愿意治愈。因為他們沒有面對苦難、面對痛苦和殘酷現(xiàn)實的勇氣，他們寧肯沉浸在脫離現(xiàn)實的夢的世界里。幫助精神病人康復(fù)的關(guān)鍵是站在當(dāng)事人的處境，理解他所面臨的困境，鼓勵病人勇敢面對現(xiàn)實，杜絕產(chǎn)生妄想逃避現(xiàn)實的心理激活作用，而不是長期的維持用藥。

四、如何理解精神分裂癥的個體經(jīng)驗

英國反精神病學(xué)派的代表人物R.D.萊恩說：“我們可能知道有關(guān)精神分裂癥病理學(xué)的全部知識，但是卻不能真正理解任何一個精神分裂癥患者。”那怎樣才能真正理解精神分裂癥個體的特殊經(jīng)驗?zāi)?？只有“患過病的醫(yī)生才能治好病人”嗎？

首先在方法論上，我們不能把患者的行為看成“病癥”。萊恩曾說過精神分裂癥患者和當(dāng)代精神病學(xué)之間的不可通約性：“我們無法理解精神分裂患者對于自身的經(jīng)驗之核心。只要我們依然正常而他還在發(fā)瘋，我們就始終無法理解?！薄叭绻覀儼鸦颊叩男袨榭闯伞“Y’，那才是把我們的思想方式強加于患者，結(jié)果正與患者對待我們的態(tài)度相似；如果我們認為自己能夠‘解釋’患者的現(xiàn)在，把它看作一成不變之‘過去’”的機械結(jié)果，我們也就犯了同樣的錯誤。如果我們以這種錯誤的方式面對患者，那就幾乎無法理解患者希望告訴我們的東西。”我們不應(yīng)該局限于自身世界之內(nèi)，用我們自己的范疇對他加以判斷，以為這樣就能理解他。他不需要這樣的理解，而我們所能做的，只有徹底承認他的獨特性和差異，承認他的獨立和孤獨以及絕望。

其實，應(yīng)該把個體的特殊經(jīng)驗至于他整個在世界的前后關(guān)系之內(nèi)去理解。阿道夫·麥爾（Adolf Meyer）認為，精神癥狀是病人企圖用來治療自己的一種不適當(dāng)?shù)膰L試；精神分裂癥是一種特殊形式的適應(yīng)不良，它可以從病人的生活史中找到解釋。萊恩也認為，如果不理解精神分裂癥患者瘋狂言行的生存性關(guān)系，就無法理解這些言行本身?！?/p>

診斷是必要的，但只有心理治療師和精神科醫(yī)生才需要診斷，咨詢師不能帶著癥狀和診斷去工作，更應(yīng)該把所有的來訪者看成正常的，是人為的規(guī)則出了問題。一旦嘗試歸類、診斷，就會減少好奇和探索。咨詢師眼中應(yīng)該只有事件沒有癥狀，盡量做到不判斷，不歸類，不貼標簽。只有理解，才能讓咨詢閃光。

[1]邱鴻鐘．醫(yī)學(xué)與語言[M]．廣州:廣東教育出版社,2010．

（作者單位：廣州工商學(xué)院）

鄧翠蕓（1988-），女，漢族，廣東韶關(guān)人，管理學(xué)碩士，廣州工商學(xué)院心理咨詢中心，中級社會工作師，研究方向：精神衛(wèi)生與臨床心理。