鄧翠蕓

理解“瘋話”

鄧翠蕓

本文從精神疾病的認(rèn)識、理解精神癥狀的意義以及如何理解精神分裂癥的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)幾個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)工作中應(yīng)重視對精神癥狀的理解，減少歸類和標(biāo)簽化。

精神疾病 精神癥狀 理解

精神疾病是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。按照心理活動(dòng)不同及心理過程的異常特征，應(yīng)用醫(yī)學(xué)概念將它們概括為感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等類別。這些不同特點(diǎn)的各種障礙又分別有它特殊的具體臨床表現(xiàn)，即稱之為某種精神（心理）癥狀。而那些林林總總的精神癥狀，都是臨床上對精神疾病下診斷的重要指標(biāo)。

國家心理咨詢師培訓(xùn)教程及各類培訓(xùn)教材中均明確說明了心理咨詢師的工作對象，即有心理問題的正常人，發(fā)病期的精神病患者并不屬其中，咨詢師在工作中必須對其進(jìn)行轉(zhuǎn)介。而轉(zhuǎn)介到相關(guān)?？漆t(yī)院之后，重者先是“五花大綁”強(qiáng)制住院，輕者也要各種藥物治療?！皩ΠY下藥”完全照搬了臨床醫(yī)學(xué)的治療模式。精神病患者的各種“瘋語”只是被貼上各種各樣的標(biāo)簽：“被害妄想”、“幻聽”、“詞語雜拌”、“思維奔逸”......或者成為茶余飯后的笑料罷了。沒有人會(huì)認(rèn)真理會(huì)“瘋語”的背后到底是一種怎樣獨(dú)特的存在體驗(yàn)。

那么，應(yīng)該如何看待這些精神癥狀呢？

一、精神疾病是一種最瘋狂的絕望形式

“絕望是一種試圖擺脫或否定自我現(xiàn)在所是的自我的疾?。∪欢?，如何實(shí)現(xiàn)這種否定或擺脫現(xiàn)在所是的方式因人而異。絕望的最低形式是：在絕望中不要成為其自身；最瘋狂的和最強(qiáng)烈的絕望形式是：在絕望中要成為其自身?！薄霸诮^望中拒絕成為其自身”，無法忍受現(xiàn)實(shí)與理想的對立和矛盾，于是選擇了自殺；“在絕望中要成為其自身”，現(xiàn)實(shí)中無法實(shí)現(xiàn)理想的自我，只能在幻想中實(shí)現(xiàn)，于是成了臨床意義上的精神病。19世紀(jì)末和20世紀(jì)上半葉美國著名的精神病學(xué)家阿道夫`麥爾（Adolf Meyer）認(rèn)為，許多精神病都是一定的人格對某種社會(huì)處境的反應(yīng)，導(dǎo)致一個(gè)人發(fā)病的最大問題是他的希望或抱負(fù)與他的現(xiàn)實(shí)狀況之間的不協(xié)調(diào)，而有些病人就是用白日夢來解決這一矛盾的。

二、當(dāng)“瘋話”能夠被理解，還有精神病嗎

社會(huì)總喜歡用“正?！焙汀爱惓！睂κ挛镞M(jìn)行人為的分類，符合社會(huì)規(guī)范的正態(tài)范圍內(nèi)稱之為“正?！?，偏離正態(tài)分布區(qū)間的稱之為“異常”。所以弗洛伊德說：“文明是健康的大敵”。正因如此，精神病患者常被歸于“異常”的范圍內(nèi)。何謂“異?！?，就是不被社會(huì)大眾所理解的，不被社會(huì)所接納的。如果精神病患者的“瘋話”能被大眾理解了，也許精神病就不復(fù)存在了。

一位精神分裂患者說：“瘋狂是我們的噩夢，在夢中我們呼救，卻沒有回應(yīng)。我們呼救，卻沒人聽見和理解我們。我們無法逃離噩夢，除非的確有人聽見我們，并幫助我們醒來?！比绱苏f來，如果至少有一個(gè)人真正地理解他，他就有可能醒來。

三、咨詢師應(yīng)該重視對“瘋話”的理解

人需要在別人的理解中認(rèn)識自己，人的自我價(jià)值、他的言語與行為的意義需要再別人那里得到解讀，尤其是需要得到他認(rèn)為對于他來說是很重要的人的理解。

臨床所見，不少精神分裂癥病人長期依賴藥物，長期臥床或脫離正常的社會(huì)生活，與其說是不能被治愈，還不如說是他們不愿意治愈。因?yàn)樗麄儧]有面對苦難、面對痛苦和殘酷現(xiàn)實(shí)的勇氣，他們寧肯沉浸在脫離現(xiàn)實(shí)的夢的世界里。幫助精神病人康復(fù)的關(guān)鍵是站在當(dāng)事人的處境，理解他所面臨的困境，鼓勵(lì)病人勇敢面對現(xiàn)實(shí)，杜絕產(chǎn)生妄想逃避現(xiàn)實(shí)的心理激活作用，而不是長期的維持用藥。

四、如何理解精神分裂癥的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)

英國反精神病學(xué)派的代表人物R.D.萊恩說：“我們可能知道有關(guān)精神分裂癥病理學(xué)的全部知識，但是卻不能真正理解任何一個(gè)精神分裂癥患者。”那怎樣才能真正理解精神分裂癥個(gè)體的特殊經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？只有“患過病的醫(yī)生才能治好病人”嗎？

首先在方法論上，我們不能把患者的行為看成“病癥”。萊恩曾說過精神分裂癥患者和當(dāng)代精神病學(xué)之間的不可通約性：“我們無法理解精神分裂患者對于自身的經(jīng)驗(yàn)之核心。只要我們依然正常而他還在發(fā)瘋，我們就始終無法理解。”“如果我們把患者的行為看成‘病癥’，那才是把我們的思想方式強(qiáng)加于患者，結(jié)果正與患者對待我們的態(tài)度相似；如果我們認(rèn)為自己能夠‘解釋’患者的現(xiàn)在，把它看作一成不變之‘過去’”的機(jī)械結(jié)果，我們也就犯了同樣的錯(cuò)誤。如果我們以這種錯(cuò)誤的方式面對患者，那就幾乎無法理解患者希望告訴我們的東西?！蔽覀儾粦?yīng)該局限于自身世界之內(nèi)，用我們自己的范疇對他加以判斷，以為這樣就能理解他。他不需要這樣的理解，而我們所能做的，只有徹底承認(rèn)他的獨(dú)特性和差異，承認(rèn)他的獨(dú)立和孤獨(dú)以及絕望。

其實(shí)，應(yīng)該把個(gè)體的特殊經(jīng)驗(yàn)至于他整個(gè)在世界的前后關(guān)系之內(nèi)去理解。阿道夫·麥爾（Adolf Meyer）認(rèn)為，精神癥狀是病人企圖用來治療自己的一種不適當(dāng)?shù)膰L試；精神分裂癥是一種特殊形式的適應(yīng)不良，它可以從病人的生活史中找到解釋。萊恩也認(rèn)為，如果不理解精神分裂癥患者瘋狂言行的生存性關(guān)系，就無法理解這些言行本身?！?/p>

診斷是必要的，但只有心理治療師和精神科醫(yī)生才需要診斷，咨詢師不能帶著癥狀和診斷去工作，更應(yīng)該把所有的來訪者看成正常的，是人為的規(guī)則出了問題。一旦嘗試歸類、診斷，就會(huì)減少好奇和探索。咨詢師眼中應(yīng)該只有事件沒有癥狀，盡量做到不判斷，不歸類，不貼標(biāo)簽。只有理解，才能讓咨詢閃光。

[1]邱鴻鐘．醫(yī)學(xué)與語言[M]．廣州:廣東教育出版社,2010．

（作者單位：廣州工商學(xué)院）

鄧翠蕓（1988-），女，漢族，廣東韶關(guān)人，管理學(xué)碩士，廣州工商學(xué)院心理咨詢中心，中級社會(huì)工作師，研究方向：精神衛(wèi)生與臨床心理。