陳壯

摘要：全國(guó)已開(kāi)展了中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目，筆者參與其中；結(jié)合筆者全國(guó)各地游學(xué)的經(jīng)歷，應(yīng)用到中藥調(diào)劑實(shí)踐教學(xué)中，以繼承和發(fā)揚(yáng)張中藥特色技術(shù)，培養(yǎng)出更多中醫(yī)藥人才。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；特色技術(shù)；傳承；發(fā)揚(yáng)；實(shí)踐教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）47-0142-02

筆者正為廣西中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)碩士研究生執(zhí)教《中藥調(diào)劑學(xué)》課程，但苦于現(xiàn)行的中醫(yī)藥院校教學(xué)體系里，沒(méi)有《中藥調(diào)劑學(xué)》這門(mén)課程及相應(yīng)本科以上教材。怎么辦？幸好，筆者參加了國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目，能夠把全國(guó)各地游學(xué)到的中藥調(diào)劑理論結(jié)合到其實(shí)踐教學(xué)中來(lái)，并配以大量的實(shí)物圖片以及生動(dòng)的微電影，使得其教學(xué)相長(zhǎng)，效果顯著。

中藥調(diào)劑是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)師處方或患者需求，將中藥飲片或中成藥調(diào)配給患者使用的過(guò)程，它是一項(xiàng)負(fù)有法律責(zé)任的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)[1]。北京中醫(yī)藥大學(xué)翟華強(qiáng)教授認(rèn)為，中藥調(diào)劑其實(shí)是一項(xiàng)復(fù)雜而又細(xì)致的工作，它與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、炮制學(xué)、制劑學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，還涉及藥品質(zhì)檢、藥品保管與養(yǎng)護(hù)，以及有關(guān)法律法規(guī)等相關(guān)知識(shí)。調(diào)劑員不僅要對(duì)處方應(yīng)付藥品的種類(lèi)是否正確、分量是否準(zhǔn)確負(fù)責(zé)，而且對(duì)于藥品質(zhì)量真?zhèn)蝺?yōu)劣、清潔衛(wèi)生和炮制是否合格，以及醫(yī)師處方是否正確，都有監(jiān)督和檢查責(zé)任。受我國(guó)藥學(xué)教育的專(zhuān)才培養(yǎng)模式的影響，國(guó)內(nèi)院校《中藥調(diào)劑學(xué)》的教學(xué)仍偏重于理論而輕實(shí)踐。李妍等[2]通過(guò)澳大利亞TAFE學(xué)院培養(yǎng)模式中得到啟示：現(xiàn)有的《中藥調(diào)劑學(xué)》課程包含了所涉及的必備基礎(chǔ)知識(shí)，如中藥材的鑒別、中藥炮制、中藥調(diào)劑、中成藥銷(xiāo)售、中藥的貯存保管與養(yǎng)護(hù)等內(nèi)容，課程中必備知識(shí)所占比重較大，但新穎和前沿性不夠突出，缺少中藥調(diào)劑管理信息平臺(tái)、小包裝中藥飲片的應(yīng)用、免煎顆粒的應(yīng)用等內(nèi)容，實(shí)際操作內(nèi)容更少。這就造成實(shí)際培養(yǎng)的學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和動(dòng)手能力略顯不足，從而影響了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本教學(xué)中，筆者主要通過(guò)比較傳統(tǒng)中藥調(diào)劑與自動(dòng)化調(diào)劑的異同點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)我們既要傳承傳統(tǒng)中藥特色調(diào)劑技術(shù)，也要大力發(fā)展自動(dòng)化調(diào)劑與信息化管理系統(tǒng)。

一、傳統(tǒng)中藥調(diào)劑

國(guó)醫(yī)大師金世元認(rèn)為中藥調(diào)劑一般分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和給藥5個(gè)程序，經(jīng)過(guò)幾千年傳承，早已形成了成熟的操作規(guī)范。金老在北京西苑醫(yī)院將傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方法毫無(wú)保留地介紹給了大家。山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院邵林教授介紹傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方法——京幫與本地幫特色，特別介紹傳統(tǒng)中藥飲片包裝捆扎方法：

1.零售中藥門(mén)店多采用紙包裝飲片，習(xí)稱(chēng)“門(mén)票”。多采用“門(mén)票”混包，用一或二張紙，捆扎十字節(jié)，捆扎牢固，不應(yīng)松散。（1）單味藥分包。右手將紙抄起，托放于左手掌心，以右手為主，左右手配合進(jìn)行折疊。先里面角向外折疊，再將左右角對(duì)折，最后將外角向內(nèi)折疊雙塞口于一面，使之平整、不松散。性狀為長(zhǎng)方體。包包完畢，在包的塞口面分別加蓋“先煎”、“后下”等印章，需“包煎”者，應(yīng)在最后將外角向內(nèi)折疊前，夾入包煎用布袋。（2）雙層紙包法。將包好的單味藥或粉末藥小包放于群藥之上，先右手、左手分別捏起兩張紙的里角和一張襯角，對(duì)齊后，向外側(cè)第一次折疊（1寸左右）。再將左右角對(duì)折疊壓（對(duì)折方法同單紙包）。雙手將整個(gè)藥包向前翻折后，再將藥包調(diào)整為“掖口”朝上，雙手將最后一個(gè)角折疊雙塞口于一面。

2.零售中藥門(mén)店需要單包的小包應(yīng)規(guī)矩整齊，成四方包，不應(yīng)包五角包。將小包放于群藥之上。將各種包堆碼整齊，形成“一口印”，有時(shí)成茶葉包。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用中藥袋裝藥，中藥袋按用途可分為飲片另包袋、復(fù)方單劑包裝袋、通用發(fā)藥包裝袋等，包裝時(shí)要求封口封固。發(fā)藥之前，使用包裝繩或“發(fā)藥袋”將單劑包裝好的藥物集中包裝在一起。最后藥袋注明煎藥方法及病人姓名。

二、自動(dòng)化調(diào)劑

近年來(lái)中藥飲片小包裝化、中藥配方顆粒等新劑型的使用，使中藥房的自動(dòng)化操作成為現(xiàn)實(shí)。筆者通過(guò)到以下各單位游學(xué)，了解到不少中藥調(diào)劑現(xiàn)狀：

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院劉力主任藥師對(duì)中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收管理、中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理、中藥飲片調(diào)劑管理、小包裝飲片條形碼管理及掃描復(fù)核、中藥飲片煎煮管理等方面有著很多豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑部柯洪教授對(duì)小包裝中藥飲片色標(biāo)管理及免煎顆粒等有獨(dú)到的見(jiàn)解。

3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診藥房采用智能存取系統(tǒng)，煎藥過(guò)程自動(dòng)控制，全程條碼管理，全程管控中藥煎藥過(guò)程，實(shí)現(xiàn)煎藥設(shè)備監(jiān)控，煎藥工藝控制，藥品追蹤和質(zhì)量追溯，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，完善醫(yī)院的信息化管理，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了患者和煎藥室之間遠(yuǎn)距離無(wú)障礙的溝通。

4.江蘇省中醫(yī)院姚毅主任提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理六大要素為：采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮；并分享江蘇省中醫(yī)院的中藥飲片質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)：（1）采購(gòu)。采購(gòu)必須有合法的渠道，如：首先，通過(guò)GSP認(rèn)證的具有中藥飲片經(jīng)營(yíng)范圍的商業(yè)公司；其次，通過(guò)GMP認(rèn)證的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)；最后，自己的或合作的中藥種植、加工、炮制生產(chǎn)基地。質(zhì)量管理必須從源頭抓起，管理提前；而源頭包括：基源、產(chǎn)地、種植、采收、產(chǎn)地加工。（2）驗(yàn)收。驗(yàn)收程序：品名→規(guī)格→產(chǎn)地→供貨單位→生產(chǎn)單位→包裝→數(shù)量→ 質(zhì)量狀況（外觀、水分、雜質(zhì)）→驗(yàn)收結(jié)論→處理結(jié)果→驗(yàn)收員簽字。驗(yàn)收的目的：確保所購(gòu)進(jìn)的中藥飲片數(shù)量準(zhǔn)確，質(zhì)量合格（包括品種、規(guī)格、加工炮制、產(chǎn)地），防止假劣中藥進(jìn)入醫(yī)院。（3）貯存。在存儲(chǔ)過(guò)程中影響中藥飲片質(zhì)量的自然因素有：空氣、溫度、濕度、光線、時(shí)間。（4）養(yǎng)護(hù)。中藥飲片在儲(chǔ)存過(guò)程中的主要質(zhì)變現(xiàn)象：蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變色、泛糖/泛油、氣味散失、風(fēng)化、潮解溶化、粘連、揮發(fā)。常用養(yǎng)護(hù)技術(shù)：清潔養(yǎng)護(hù)法、除濕養(yǎng)護(hù)法、低溫冷藏養(yǎng)護(hù)法，傳統(tǒng)方法還有：生石灰吸潮、乙醇養(yǎng)護(hù)、磷化鋁施毒以及暴曬、攤曬、高溫烘燥、密封吸濕、木炭干燥、翻跺通風(fēng)等。（5）調(diào)劑。中藥調(diào)劑的流程為：審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。（6）煎煮。必須符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范（2009）。

5.北京西苑醫(yī)院李培紅主任及其團(tuán)隊(duì)對(duì)自動(dòng)化調(diào)劑、小包裝中藥飲片等進(jìn)行全面研究，并通過(guò)微電影聯(lián)播，全面介紹北京西苑醫(yī)院中藥調(diào)劑的發(fā)展概況。

6.湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院采用中藥智能存取機(jī)，該藥學(xué)部杜雙全主任總結(jié)出其六大特點(diǎn)為：速度快、調(diào)配準(zhǔn)、容量大、占地小、人員省、環(huán)境好。

7.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部中藥房實(shí)行自動(dòng)化與信息化管理，結(jié)合現(xiàn)代物流大力發(fā)展自動(dòng)化調(diào)劑。該院藥學(xué)部聶繼紅主任詳細(xì)介紹了自動(dòng)分包機(jī)的工作流程：（1）分包準(zhǔn)備階段。剝藥機(jī)將藥片從鋁箔中剝出，或直接從藥瓶中倒出；再將剝好的藥片加入分包機(jī)儲(chǔ)藥盒中。（2）分包階段。醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師審核醫(yī)囑后，在醫(yī)院His系統(tǒng)上確認(rèn)分包信息，在自動(dòng)分包機(jī)APPS系統(tǒng)上確認(rèn)分包信息，在自動(dòng)分包機(jī)ATF系統(tǒng)上點(diǎn)“開(kāi)始”。在分包機(jī)的觸控屏上按“起機(jī)”即可開(kāi)始包藥。（3）核對(duì)發(fā)藥。可見(jiàn)自動(dòng)分包機(jī)優(yōu)勢(shì)有：提高了住院口服藥調(diào)劑效率，增加了分包科室及藥品種類(lèi)，減少了分包藥品的污染，分包藥品標(biāo)簽明晰及包裝美觀、分包準(zhǔn)確、降低差錯(cuò)。隨著信息化技術(shù)在新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)管理工作中的推廣和應(yīng)用，其對(duì)工作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效控制，從而規(guī)范了工作流程，降低了差錯(cuò)，提高了工作效率，保障了工作質(zhì)量。

三、小結(jié)

筆者通過(guò)參加全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目，比較全國(guó)各地游學(xué)到的中藥調(diào)劑知識(shí)，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方法已逐步被現(xiàn)代自動(dòng)化調(diào)劑方法所取代。隨著小包裝中藥飲片及中藥配方顆粒迅速發(fā)展，自動(dòng)化調(diào)劑已成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥房發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。在中藥調(diào)劑學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，筆者著重比較傳統(tǒng)中藥飲片、小包裝中藥飲片以及中藥配方顆粒的優(yōu)缺點(diǎn)，使得學(xué)生對(duì)中藥調(diào)劑學(xué)發(fā)展有了充分的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟華強(qiáng)，王燕平，翟勝利.中藥調(diào)劑學(xué)實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：1.

[2]李妍，劉帥，李衛(wèi)飛，李向日，等.高職《中藥調(diào)劑學(xué)》模塊化教學(xué)改革探析——澳大利亞TAFE學(xué)院培養(yǎng)模式的啟示[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（9）：7-10.