謝雪榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350122）

針刺配合耳穴貼壓治療失眠30例

謝雪榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350122）

失眠；針刺；耳穴貼壓；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

失眠為常見病癥，中醫(yī)將其歸為“不眠”“不寐”等范疇，多為憂思勞倦所致，與心脾腎等密切相關(guān)［1］。失眠患者存在不同程度的負(fù)面心理情緒，如焦慮、抑郁等［2］，嚴(yán)重影響日常生活及工作，降低生活質(zhì)量。中醫(yī)治療失眠已有諸多臨床經(jīng)驗(yàn)積累，其中針灸、耳穴貼壓為常用療法。現(xiàn)采用針刺配合耳穴貼壓法治療失眠30例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主訴睡眠紊亂，每周不低于3次，持續(xù)時(shí)間不低于1個(gè)月；主訴為初入睡困難，或無法保持長久的高質(zhì)量睡眠模式；日夜專注于睡眠質(zhì)量，過分擔(dān)憂失眠后果；睡眠質(zhì)量不滿意，引發(fā)明顯苦惱或影響職業(yè)功能。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，以失眠為主訴，有頭暈、頭痛、倦怠、多夢(mèng)、健忘、納差、心悸、煩躁易怒8項(xiàng)中的5項(xiàng)及以上癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡19～67歲；③ 病程＞1個(gè)月，隨訪時(shí)間＞1年；④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 酗酒、精神藥品及外界環(huán)境干擾所致失眠；② 合并心、腦、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③ 暈針及怕針者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2015年1月—2016年6月我院針灸科門診就診的失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組年齡、性別及病程比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予針刺治療，主穴選用百會(huì)穴、安眠穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴，同時(shí)辨證配穴，若心脾兩虛則加用心俞穴、脾俞穴、足三里穴與陰陵泉穴，針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；若心膽氣虛則加用心俞穴與膽俞穴，針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；若肝郁化火則加用風(fēng)池穴、合谷穴、太沖穴及行間穴，其中太沖穴用捻轉(zhuǎn)瀉法；若陰虛火旺則加用腎俞穴與太溪穴，針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；若痰熱內(nèi)擾則加用中脘穴、豐隆穴及陰陵泉穴，針用捻轉(zhuǎn)瀉法。每日針刺治療1次，留針時(shí)間40 min，期間行針2～3次，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，療程期間休息3 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療。耳穴取心、脾、神門、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌。耳廓皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)者用左手將患者的一側(cè)耳廓固定，右手用小鑷子夾持粘有王不留行籽的膠布，根據(jù)患者不同病情需要選穴并準(zhǔn)確地粘貼在所選的穴位上。同時(shí)叮囑患者每天要自行按壓各耳穴3～5次，每次按壓5 min，按壓的力度由輕到重，以感覺到局部酸麻脹痛且能耐受為宜，或有熱感則效果更佳，間隔3 d更換1次，兩耳交替進(jìn)行貼壓，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，療程期間休息3 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定。① 臨床痊愈：經(jīng)治療后患者的睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蚧颊咭归g睡眠時(shí)間不少于6 h，睡眠質(zhì)量好且醒后精神充沛；② 顯效：經(jīng)治療后患者的睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每次睡眠時(shí)間增幅不低于3 h，或不足6 h但自覺癥狀減輕；③ 有效：治療后癥狀減輕，睡眠時(shí)間較淺，盡管有所增加，但不足3 h；④無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。

2.4 焦慮、抑郁評(píng)分 采用焦慮、抑郁自評(píng)量表［6］對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分?？偡?00分，臨界值50分，評(píng)分越高則表示患者焦慮、抑郁越明顯。

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量GQOL-74量表［7］對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分。總分100分，評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

2.6 隨訪 隨訪2組治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)指的是治療后臨床痊愈、顯效、有效者再次出現(xiàn)失眠癥狀。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較見表 3。

表3 2組治療前后焦慮、抑郁及生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s） 分

3.3 復(fù)發(fā)情況 2組患者均完成1年以上隨訪，對(duì)照組中有2例復(fù)發(fā)，觀察組無復(fù)發(fā)病例。

4 討 論

針灸治療失眠可從整體上協(xié)調(diào)患者機(jī)體的陰陽平衡，其中百會(huì)穴位于巔頂，入絡(luò)于腦，清頭目寧神志；安眠穴屬經(jīng)外奇穴，亦是失眠治療的經(jīng)驗(yàn)效穴；神門穴則屬心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，心主神明，原絡(luò)穴配合調(diào)理經(jīng)氣，寧心安神；三陰交穴屬足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝脾腎氣機(jī)，健脾益腎養(yǎng)肝。諸穴合用可寧心安神，協(xié)調(diào)陰陽。

耳穴貼壓是一種非藥物療法，操作簡單方便，無明顯毒副作用，患者極易接受。耳穴中脾能健脾養(yǎng)血，心能寧心安神，神門穴可鎮(zhèn)靜安神，皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮及抑制，內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，諸穴合用相得益彰，使機(jī)體氣血充足，以達(dá)到陰陽平衡之效果，改善失眠癥狀。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后焦慮與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分則高于對(duì)照組；雖然2組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率比較無顯著性差異，但觀察組低于對(duì)照組。針刺與耳穴貼壓聯(lián)合治療失眠，可以起到協(xié)同作用，增強(qiáng)彼此的效果，從而改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針刺配合耳穴貼壓治療不僅可提高失眠患者的治療效果，亦可更好地緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。

［1］ 佀雪平，呂文靜，陳晶晶，等.針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經(jīng)期失眠癥38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（5）：120-121.

［2］ FAN L，LI J，NI Y，et al.Clinical research on treatment of insomnia due to deficiency of the heart and spleen treated by acupuncture with ear pricking ［C］ ／／IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine.IEEE，2014：30-32.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：30－31.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：41－42.

［6］ HAMMESA E，WAHNER-ROEDLER D L，BAUER B A.Treating the root cause：acupuncture for the treatment of migraine，menopausal vasomotor symptoms，and chronic insomnia ［J］.Explore （NY），2014，10（4）：256-259.

［7］ KENNEDY P M，JECMEN M C，BLOESER K J，et al.Group auricular acupuncture for PTSD-Related insomnia in veterans：a randomized trial［J］.Deutsche Zeitschrift Für Akupunktur，2014，57（3）：25-26.

R256.23

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1000-338X（2017）05-0059-02

2017-07-22

謝雪榕（1970—），女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。