顏 華，林 棟

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

SET懸吊訓(xùn)練對(duì)30例腦癱患兒平衡功能的影響

顏 華1，林 棟2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

腦癱；懸吊訓(xùn)練；平衡功能

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。國(guó)際衛(wèi)生組織報(bào)道發(fā)病率為1‰～5‰，我國(guó)現(xiàn)有腦癱患兒400萬～500萬，致殘率為42%～45%，每年新增腦癱患兒3萬～4萬［1］。腦癱患兒多由于缺血缺氧性腦病等多因素造成主動(dòng)控制能力較差及軀體隨意運(yùn)動(dòng)能力失調(diào)，使平衡功能不健全，進(jìn)而對(duì)機(jī)體坐位、爬動(dòng)、站立和步行等粗大運(yùn)動(dòng)功能的健全與發(fā)展產(chǎn)生阻礙。SET懸吊訓(xùn)練是應(yīng)用機(jī)體主動(dòng)參與和康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)總的概念集合，可持續(xù)性提高肌肉力量以及改善神經(jīng)肌肉生物鏈反應(yīng)，該療法多用于腦癱患兒的平衡功能康復(fù)治療［2-3］。本研究采用SET懸吊訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步觀察其對(duì)患兒平衡能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）∶第一部分》［4］中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡3～8歲；③ 能配合完成SET懸吊訓(xùn)練者；④ 家長(zhǎng)同意并配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者；② 頭顱CT提示有大面積病灶者；③ 遺傳代謝疾病引起的運(yùn)動(dòng)障礙者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ① 受試者依從性差；② 治療過程中發(fā)生嚴(yán)重的不良事件；③ 療程中自行退出者；④ 非療效因素，如患者經(jīng)濟(jì)狀況較差、出現(xiàn)其它疾病等而無法完成療程者。

1.5 一般資料 選取2016年5月—2017年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院康復(fù)科門診腦癱患兒60例，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組平均年齡（5.40±0.62）歲；對(duì)照組平均年齡（5.50±0.22）歲。2組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練［5］治療：感統(tǒng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生物電反饋，各20 min／次，每天1次，每周6次。各項(xiàng)治療均由同一個(gè)康復(fù)治療師操作治療，療程為12周。

表1 2組一般資料比較

2.2 觀察組 在對(duì)照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用挪威Redcord公司產(chǎn)的懸吊裝置進(jìn)行SET懸吊訓(xùn)練。

2.2.1 髖部鍛煉法 仰躺體位，雙手放于胸前，視情況把寬帶固定于下肢特定部位，懸吊繩用非彈性繩，通過口令讓患者下肢肌肉收縮并抬臀，同時(shí)伸髖伸直下肢足背屈。

2.2.2 腹部鍛煉法 患者俯臥位，雙臂屈曲90°前臂撐于治療床，視情況把寬帶固定于下肢特定部位，懸吊繩用非彈性繩，通過口令讓患者下肢伸直，使身體處于水平線上的平直姿態(tài)。

2.2.3 骨盆控制鍛煉法 患者仰躺體位，雙手放于胸前，視情況把寬帶固定于一邊下肢的特定部位，懸吊繩用非彈性繩，另一邊下肢不加懸吊繩，同時(shí)將另一條彈性繩支持帶置于患者腰背部。通過口令讓患者雙下肢伸直并抬臀，有加懸吊繩的下肢下壓用力，無加懸吊繩的下肢伸直抬高使雙下肢高度體位一致，雙下肢分開與肩同寬，結(jié)合骨盆轉(zhuǎn)動(dòng)維持。上述三個(gè)鍛煉法每個(gè)方法做4次／組×4組，每組之間休息30 s。

2.2.4 俯臥軀干中立位鍛煉法 患者呈俯臥位，雙臂屈曲90度前臂撐于治療床，應(yīng)用非彈性繩固定于雙側(cè)下肢、胸部和額頭部，同時(shí)應(yīng)用懸吊彈性繩連接窄帶固定于骨盆，讓患者自然呼吸并放松身體。治療師在患兒腹部用輕手法誘導(dǎo)抬起，使腰椎部生理曲度略為伸直，到位后按照Holding time程序操作，即長(zhǎng)時(shí)間低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，一般維持1 min左右。

以上治療均由同一個(gè)康復(fù)治療師進(jìn)行操作，每次30 min，每天1次，每周6次，療程為12周。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］擬定，療效率＞50%為顯效；療效率20%～50%為有效；療效率＜20%為無效。

療效率＝（治療前分?jǐn)?shù)－治療后分?jǐn)?shù)）／治療前分?jǐn)?shù)×100%

2.4 Berg平衡量表評(píng)分 采用Berg平衡量表［7］從靜態(tài)平衡與動(dòng)態(tài)平衡來評(píng)測(cè)腦癱患兒平衡功能的實(shí)際情況，所評(píng)估的條目大部分都與患兒的日常生活中的行為動(dòng)作能力密切聯(lián)系［8］。Berg平衡量表一共包含14個(gè)動(dòng)作條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，總分是56分。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較 見表3。

表3 2組治療前后Berg平衡量表評(píng)分比較（x±s） 分

4 討 論

SET懸吊訓(xùn)練是運(yùn)用懸吊訓(xùn)練裝置匯集神經(jīng)肌肉激活技術(shù)、肌肉力量訓(xùn)練技術(shù)、本體感覺輸入技術(shù)等，進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)治療，是康復(fù)功能訓(xùn)練的一種新興治療技術(shù)，可提高肌肉力量及其機(jī)體自身的耐受力，增強(qiáng)軀體核心力量的穩(wěn)定性，提高感覺運(yùn)動(dòng)控制統(tǒng)合能力［9］。平衡功能障礙是影響腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要因素，軀體的隨意運(yùn)動(dòng)控制能力是機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制的主導(dǎo)，也是決定頭控與上下肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育的主導(dǎo)。故腦癱患兒平衡功能障礙的恢復(fù)，在腦癱的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上起著舉足輕重的作用。

本研究主要采用髖部鍛煉法、腹部鍛煉法、骨盆控制鍛煉法以及俯臥軀干中立位鍛煉法對(duì)腦癱患兒進(jìn)行懸吊訓(xùn)練，目的在于對(duì)腰和骨盆以及髖關(guān)節(jié)部位的核心肌群進(jìn)行鍛煉，并激活神經(jīng)肌肉生物鏈以及失衡的肌肉，提高機(jī)體自身的感覺協(xié)調(diào)功能，改善平衡功能。本研究表明，在12周的康復(fù)訓(xùn)練后2組患兒的的平衡功能均有明顯的改善，觀察組的進(jìn)步更為顯著，提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合SET懸吊訓(xùn)練能夠更好地改善腦癱患兒的平衡功能。

綜上，平衡功能障礙是影響腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重要因素，而本研究結(jié)果提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合SET懸吊訓(xùn)練能更好地改善腦癱患兒的平衡功能，促進(jìn)腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

［1］ 吳云.小兒腦性癱瘓的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：859-862.

［2］ 衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運(yùn)動(dòng)療法—— 一種主動(dòng)訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（4）：281-283.

［3］ 呂美萱，馬冬梅，康貝貝，等.應(yīng)用懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣型腦癱療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（6）：53-54.

［4］ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會(huì).中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分［S］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：747-754.

［5］ 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會(huì).中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第六部分［S］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（12）：1322-1330.

［6］ 張曉慶，張建斌，鮑超，等.針灸治療小兒腦癱研究近況［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（8）：79-82.

［7］ FRANJOINE M R，GUNTHER JS，TAYLOR M J.Pediatric balance scale：a modified version of the berg balance scale for the school-age child with mild to moderate motor impairment ［J］.Pediatr Phys Ther，2003，15（2）：114128.

［8］ 何璐，徐開壽，邱曬紅，等.Berg平衡量表對(duì)痙攣型腦癱兒童平衡功能評(píng)定的信度研究［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（1）：21-23.

［9］ 胡智宏，孔葉平，葉倩.懸吊訓(xùn)練作用機(jī)制及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（8）：924-927.

R742.3

B

1000-338X（2017）05-0055-02

2017-08-15

顏華（1985—），男，主要從事針灸治療小兒腦病研究。

林棟（1977—），男，副教授。 E－mail：bluelike1@qq.com