蔡秀麗

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

CARF認(rèn)證在醫(yī)院感染預(yù)防與控制的應(yīng)用

蔡秀麗1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建 福州 350003）

CARF；醫(yī)院感染；預(yù)防與控制

醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)。如何加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制能力，加大醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)力度，提升醫(yī)院感染管理工作水平，為患者提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同目標(biāo)［1］。國際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證委員會（commission on accreditation of rehabilitation facilities，CARF）于 1966 年在美國成立，是一個(gè)私立的、非營利性健康與人類服務(wù)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)。本文介紹某醫(yī)院在通過CARF認(rèn)證中將認(rèn)證體系應(yīng)用于該院醫(yī)院感染管理的成效，它使醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、有序化。本文就應(yīng)用前后的醫(yī)院感染防控指標(biāo)做報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 采用整群抽樣對某康復(fù)醫(yī)院的全院各病區(qū)感染控制情況做評估；采用隨機(jī)抽樣抽取該醫(yī)院超過10%的醫(yī)務(wù)人員，考核評估他們對醫(yī)院感染控制相關(guān)知識掌握情況；采用隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取住院病人，對該院醫(yī)院感染控制滿意情況做問卷調(diào)查。

1.2 研究對象和方法

1.2.1 全院病區(qū)的感染控制數(shù)據(jù) 包括全院各病區(qū)的消毒隔離制度執(zhí)行情況、多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、下呼吸道感染危險(xiǎn)因素控制措施執(zhí)行情況。全院醫(yī)務(wù)人員的感控部分相關(guān)知識掌握情況的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院感染定義與診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程、手衛(wèi)生相關(guān)知識、職業(yè)暴露規(guī)范處置、醫(yī)療廢物依法處置。

1.2.2 住院病人就該院醫(yī)院感染控制滿意度的數(shù)據(jù) ① 消毒隔離制度執(zhí)行率計(jì)算＝每月檢查全院存在的不足要點(diǎn)數(shù)／應(yīng)執(zhí)行的要點(diǎn)數(shù)×100%，每個(gè)科室設(shè)置15個(gè)檢查要點(diǎn)，共8個(gè)被檢查單位，計(jì)評價(jià)總數(shù)120個(gè)。② 多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率＝執(zhí)行措施數(shù)／常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施×100%［2］。每季度抽50本病歷，按多重耐藥菌的13條隔離防控措施依次校對檢查，計(jì)評價(jià)總數(shù)650個(gè)。③ 手衛(wèi)生依從率，每季度調(diào)查300人次，記錄手衛(wèi)生依從率。④ 下呼吸道感染危險(xiǎn)因素防控執(zhí)行率，每季度抽取30個(gè)病例，按下呼吸道感染主要危險(xiǎn)因素中的胃管、氣囊、床頭太高、呼吸道插管評估四個(gè)措施做量化記錄點(diǎn)。⑤ 隨機(jī)抽取住院病人對該院醫(yī)院感染控制滿意情況填寫問卷，對問卷匯總統(tǒng)計(jì)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《福建省醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2016年CARF認(rèn)證應(yīng)用改進(jìn)情況比較 見表1。

表1 2016年CARF認(rèn)證應(yīng)用改進(jìn)情況比較%

2.2 2016年醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況比較 見表2。

2.3 2016年就診和住院病人對感控的滿意度比較見表3。

3 討 論

CARF講究以服務(wù)對象為中心，其使命是通過咨詢認(rèn)證程序提高服務(wù)的品質(zhì)、價(jià)值，繼而獲得最優(yōu)化的結(jié)果，使患者生活品質(zhì)得到顯著提高。通過積極響應(yīng)不斷變化的多元化環(huán)境，CARF像催化劑一樣通過其認(rèn)證的機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目提高患者的生活品質(zhì)，開放式服務(wù)心態(tài)、信息共享和全院參與是運(yùn)行的基礎(chǔ)。其價(jià)值為所有人都有權(quán)享受尊嚴(yán)，受到平等地對待；所有人都應(yīng)該能夠獲得必要的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)最佳療效；所有人都能做到知情選擇。CARF在醫(yī)院感染防控上的工作要求為醫(yī)院感染組織架構(gòu)合理，能順暢開展和解決問題，特殊事件時(shí)能應(yīng)急反應(yīng)；醫(yī)院感染工作制度公開，依現(xiàn)有法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，做到理論基礎(chǔ)充分，處理方案得當(dāng)；病患就診于該院的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)均能被動地獲取信息，能充分了解該醫(yī)院的醫(yī)院感染防控水平帶來的風(fēng)險(xiǎn)，從而主動選擇診療需求；醫(yī)院感染工作逐步改進(jìn)，水平逐步提高，各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)逐步下降。

表2 2016年醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況比較%

表3 2016年就診和住院病人對感染防控的滿意度比較%

CARF是公認(rèn)的全球康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)桿，是國際康復(fù)行業(yè)內(nèi)的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。我院CARF認(rèn)證應(yīng)用于醫(yī)院感染管理后，工作流程得到優(yōu)化，各項(xiàng)感控指標(biāo)逐漸趨于合理，在行內(nèi)專業(yè)競爭水平逐漸占優(yōu)勢。① 重培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)落實(shí)督導(dǎo)。采用“知-信-行”模式，先讓參與人知院感、懂院感，把院感理念的操作要求應(yīng)用于臨床實(shí)踐。該院每年做培訓(xùn)計(jì)劃，從管理層、全院中層、臨床一線醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)工都設(shè)置不同的培訓(xùn)內(nèi)容，每月循環(huán)通過課件、小活動或者小獎勵的方式運(yùn)行，使每個(gè)培訓(xùn)對象掌握崗位相關(guān)院感預(yù)防與控制的要求。該顯效在“醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況”的調(diào)查問卷中得到體現(xiàn)。② 應(yīng)用CARF認(rèn)證的實(shí)踐過程在本院的醫(yī)院消毒隔離措施執(zhí)行情況顯著提高。筆者組織的團(tuán)隊(duì)在每季度病房檢查中，消毒隔離制度落實(shí)情況、多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從率、下呼吸道感染危險(xiǎn)因素控制執(zhí)行情況均有逐步提升，每季度之間的兩兩卡方檢驗(yàn)均有顯著性差異。而在醫(yī)院感染率水平上無顯著性差異，可能醫(yī)院感染率是一個(gè)長期的預(yù)防與控制過程，短期顯效不顯著。③在醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染相關(guān)知識掌握情況評估中，CARF對它的影響仍具有良好的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉情況、職業(yè)暴露規(guī)范處置上和醫(yī)療廢物依法處置的回答正確率逐步表現(xiàn)上升水平。④就診病人對該院的醫(yī)院感染控制情況，包括住院后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)認(rèn)識、對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況的滿意度、對醫(yī)院消毒的滿意度以及醫(yī)務(wù)人員的對他們做診療護(hù)理操作過程的無菌操作等的滿意度上全年各個(gè)季度均有提高。該院自啟動CARF認(rèn)證程序后在以上幾個(gè)環(huán)節(jié)均有較細(xì)致的改進(jìn)，比如做到嚴(yán)格的消毒制度和流程，嚴(yán)格的終末消毒以及病患入院感染控制健康教育等措施。

強(qiáng)烈的預(yù)防醫(yī)院感染的意識、有效的院內(nèi)感染管理制度與監(jiān)督機(jī)制、充足取用方便的個(gè)人防護(hù)物資等，使醫(yī)院工作人員非常自覺地執(zhí)行各種預(yù)防醫(yī)院感染的措施［4］。主動參與方式促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員在感控相關(guān)知識掌握度的提升。在本院遵循CARF認(rèn)證后把醫(yī)院感染意識的提升作為重要工作內(nèi)容之一，在1年的數(shù)據(jù)跟蹤里，從消毒隔離、多重耐藥菌防控措施、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置都得到了改善。在結(jié)合CARF體系中，本院做到信息公開，全面知曉，主動感控宣教，調(diào)查結(jié)果顯示就診病患的滿意度中前后都保持在較高水平，且穩(wěn)中有提升，而且它使醫(yī)患關(guān)系更加和諧關(guān)系。在CARF認(rèn)證體系支持下，本醫(yī)院的醫(yī)院感染防控變得更加客觀與系統(tǒng)，在每塊項(xiàng)目中也形成閉環(huán)效應(yīng)。不足的地方是缺少量化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，尚沒有具體的條例供執(zhí)行者執(zhí)行。同時(shí)，評價(jià)醫(yī)院感染控制效果也缺乏量化指標(biāo)，兩者之間如果能有數(shù)學(xué)模型化，閉環(huán)的同時(shí)有自動的反應(yīng)機(jī)制，則能進(jìn)一步提高感染防控水平更上一步。

綜合以上幾項(xiàng)，筆者認(rèn)為CARF認(rèn)證在醫(yī)院感染方面促進(jìn)作用明顯，在實(shí)際操作中可具體化為以下幾條措施：① 樹立方向。CARF認(rèn)證體系講究安全、信息公開化、尊重病患，讓病患有知情權(quán)，因此，在法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范前提下，制定適合應(yīng)用醫(yī)院操作的規(guī)章制度，并在不斷的實(shí)踐中逐漸優(yōu)化，起到實(shí)踐提高制度標(biāo)準(zhǔn)的效果。② 通過培訓(xùn)提高醫(yī)院感染防控意識是制度落實(shí)的首要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)是成本較低、效果直接的方式，它能讓所有人快速提高認(rèn)識，能使用院感標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。③ 形成考核閉環(huán)。制度應(yīng)用于臨床，臨床反過來提升制度優(yōu)化，只有通過閉環(huán)的考核方式，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，再解決問題，才能持續(xù)改進(jìn)。④總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?？砂?年左右的周期頻率來做總結(jié)，縱橫比較，在總結(jié)時(shí)更新制度，形成新的操作標(biāo)準(zhǔn)，最終持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。

［1］ 李六億，李洪山，郭燕紅.加強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力建設(shè)，提升醫(yī)院感染管理水平［J］.中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009：7

［3］ 葉林.康復(fù)醫(yī)院引入CARF體系優(yōu)化后勤服務(wù)品質(zhì)的實(shí)務(wù)探討［J］.中國市場 2015（7）：109-110.

［4］ 鄧小華.新加坡醫(yī)院感染管理見聞［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12）：3787-3788.

R181.3

B

1000-338X（2017）05-0053-02

2017-08-11

福建省科技廳科技平臺建設(shè)項(xiàng)目（2015Y200）

蔡秀麗（1967—），女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和醫(yī)院感染管理研究。