蔡秀麗

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復產業(yè)研究院，福建 福州 350003）

CARF認證在醫(yī)院感染預防與控制的應用

蔡秀麗1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復產業(yè)研究院，福建 福州 350003）

CARF；醫(yī)院感染；預防與控制

醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)。如何加強醫(yī)院感染的預防和控制能力，加大醫(yī)院感染防控措施的落實力度，提升醫(yī)院感染管理工作水平，為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務人員的共同目標［1］。國際康復質量認證委員會（commission on accreditation of rehabilitation facilities，CARF）于 1966 年在美國成立，是一個私立的、非營利性健康與人類服務的認證機構。本文介紹某醫(yī)院在通過CARF認證中將認證體系應用于該院醫(yī)院感染管理的成效，它使醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、有序化。本文就應用前后的醫(yī)院感染防控指標做報告。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 采用整群抽樣對某康復醫(yī)院的全院各病區(qū)感染控制情況做評估；采用隨機抽樣抽取該醫(yī)院超過10%的醫(yī)務人員，考核評估他們對醫(yī)院感染控制相關知識掌握情況；采用隨機抽樣方法隨機抽取住院病人，對該院醫(yī)院感染控制滿意情況做問卷調查。

1.2 研究對象和方法

1.2.1 全院病區(qū)的感染控制數(shù)據 包括全院各病區(qū)的消毒隔離制度執(zhí)行情況、多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、下呼吸道感染危險因素控制措施執(zhí)行情況。全院醫(yī)務人員的感控部分相關知識掌握情況的數(shù)據，包括醫(yī)院感染定義與診斷、醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程、手衛(wèi)生相關知識、職業(yè)暴露規(guī)范處置、醫(yī)療廢物依法處置。

1.2.2 住院病人就該院醫(yī)院感染控制滿意度的數(shù)據 ① 消毒隔離制度執(zhí)行率計算＝每月檢查全院存在的不足要點數(shù)／應執(zhí)行的要點數(shù)×100%，每個科室設置15個檢查要點，共8個被檢查單位，計評價總數(shù)120個。② 多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率＝執(zhí)行措施數(shù)／常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施×100%［2］。每季度抽50本病歷，按多重耐藥菌的13條隔離防控措施依次校對檢查，計評價總數(shù)650個。③ 手衛(wèi)生依從率，每季度調查300人次，記錄手衛(wèi)生依從率。④ 下呼吸道感染危險因素防控執(zhí)行率，每季度抽取30個病例，按下呼吸道感染主要危險因素中的胃管、氣囊、床頭太高、呼吸道插管評估四個措施做量化記錄點。⑤ 隨機抽取住院病人對該院醫(yī)院感染控制滿意情況填寫問卷，對問卷匯總統(tǒng)計。

1.3 評估標準 參照《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《福建省醫(yī)院感染質量控制標準》等法律法規(guī)及技術規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2016年CARF認證應用改進情況比較 見表1。

表1 2016年CARF認證應用改進情況比較%

2.2 2016年醫(yī)務人員對醫(yī)院感染相關知識掌握情況比較 見表2。

2.3 2016年就診和住院病人對感控的滿意度比較見表3。

3 討 論

CARF講究以服務對象為中心，其使命是通過咨詢認證程序提高服務的品質、價值，繼而獲得最優(yōu)化的結果，使患者生活品質得到顯著提高。通過積極響應不斷變化的多元化環(huán)境，CARF像催化劑一樣通過其認證的機構和服務項目提高患者的生活品質，開放式服務心態(tài)、信息共享和全院參與是運行的基礎。其價值為所有人都有權享受尊嚴，受到平等地對待；所有人都應該能夠獲得必要的健康服務，實現(xiàn)最佳療效；所有人都能做到知情選擇。CARF在醫(yī)院感染防控上的工作要求為醫(yī)院感染組織架構合理，能順暢開展和解決問題，特殊事件時能應急反應；醫(yī)院感染工作制度公開，依現(xiàn)有法律法規(guī)、技術規(guī)范和行業(yè)標準等，做到理論基礎充分，處理方案得當；病患就診于該院的職業(yè)風險均能被動地獲取信息，能充分了解該醫(yī)院的醫(yī)院感染防控水平帶來的風險，從而主動選擇診療需求；醫(yī)院感染工作逐步改進，水平逐步提高，各項風險逐步下降。

表2 2016年醫(yī)務人員的醫(yī)院感染相關知識掌握情況比較%

表3 2016年就診和住院病人對感染防控的滿意度比較%

CARF是公認的全球康復醫(yī)學質量認證標桿，是國際康復行業(yè)內的金標準［3］。我院CARF認證應用于醫(yī)院感染管理后，工作流程得到優(yōu)化，各項感控指標逐漸趨于合理，在行內專業(yè)競爭水平逐漸占優(yōu)勢。① 重培訓，強調落實督導。采用“知-信-行”模式，先讓參與人知院感、懂院感，把院感理念的操作要求應用于臨床實踐。該院每年做培訓計劃，從管理層、全院中層、臨床一線醫(yī)護人員以及護工都設置不同的培訓內容，每月循環(huán)通過課件、小活動或者小獎勵的方式運行，使每個培訓對象掌握崗位相關院感預防與控制的要求。該顯效在“醫(yī)務人員的醫(yī)院感染相關知識掌握情況”的調查問卷中得到體現(xiàn)。② 應用CARF認證的實踐過程在本院的醫(yī)院消毒隔離措施執(zhí)行情況顯著提高。筆者組織的團隊在每季度病房檢查中，消毒隔離制度落實情況、多重耐藥菌防控措施執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從率、下呼吸道感染危險因素控制執(zhí)行情況均有逐步提升，每季度之間的兩兩卡方檢驗均有顯著性差異。而在醫(yī)院感染率水平上無顯著性差異，可能醫(yī)院感染率是一個長期的預防與控制過程，短期顯效不顯著。③在醫(yī)務人員的醫(yī)院感染相關知識掌握情況評估中，CARF對它的影響仍具有良好的表現(xiàn)。醫(yī)務人員的手衛(wèi)生相關知識知曉情況、職業(yè)暴露規(guī)范處置上和醫(yī)療廢物依法處置的回答正確率逐步表現(xiàn)上升水平。④就診病人對該院的醫(yī)院感染控制情況，包括住院后發(fā)生醫(yī)院感染的危險認識、對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況的滿意度、對醫(yī)院消毒的滿意度以及醫(yī)務人員的對他們做診療護理操作過程的無菌操作等的滿意度上全年各個季度均有提高。該院自啟動CARF認證程序后在以上幾個環(huán)節(jié)均有較細致的改進，比如做到嚴格的消毒制度和流程，嚴格的終末消毒以及病患入院感染控制健康教育等措施。

強烈的預防醫(yī)院感染的意識、有效的院內感染管理制度與監(jiān)督機制、充足取用方便的個人防護物資等，使醫(yī)院工作人員非常自覺地執(zhí)行各種預防醫(yī)院感染的措施［4］。主動參與方式促進了醫(yī)務人員在感控相關知識掌握度的提升。在本院遵循CARF認證后把醫(yī)院感染意識的提升作為重要工作內容之一，在1年的數(shù)據跟蹤里，從消毒隔離、多重耐藥菌防控措施、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置都得到了改善。在結合CARF體系中，本院做到信息公開，全面知曉，主動感控宣教，調查結果顯示就診病患的滿意度中前后都保持在較高水平，且穩(wěn)中有提升，而且它使醫(yī)患關系更加和諧關系。在CARF認證體系支持下，本醫(yī)院的醫(yī)院感染防控變得更加客觀與系統(tǒng)，在每塊項目中也形成閉環(huán)效應。不足的地方是缺少量化的執(zhí)行標準，尚沒有具體的條例供執(zhí)行者執(zhí)行。同時，評價醫(yī)院感染控制效果也缺乏量化指標，兩者之間如果能有數(shù)學模型化，閉環(huán)的同時有自動的反應機制，則能進一步提高感染防控水平更上一步。

綜合以上幾項，筆者認為CARF認證在醫(yī)院感染方面促進作用明顯，在實際操作中可具體化為以下幾條措施：① 樹立方向。CARF認證體系講究安全、信息公開化、尊重病患，讓病患有知情權，因此，在法律法規(guī)及技術規(guī)范前提下，制定適合應用醫(yī)院操作的規(guī)章制度，并在不斷的實踐中逐漸優(yōu)化，起到實踐提高制度標準的效果。② 通過培訓提高醫(yī)院感染防控意識是制度落實的首要環(huán)節(jié)。培訓是成本較低、效果直接的方式，它能讓所有人快速提高認識，能使用院感標準，以達到最大程度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。③ 形成考核閉環(huán)。制度應用于臨床，臨床反過來提升制度優(yōu)化，只有通過閉環(huán)的考核方式，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，再解決問題，才能持續(xù)改進。④總結經驗?？砂?年左右的周期頻率來做總結，縱橫比較，在總結時更新制度，形成新的操作標準，最終持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院感染預防與控制水平。

［1］ 李六億，李洪山，郭燕紅.加強醫(yī)院感染防控能力建設，提升醫(yī)院感染管理水平［J］.中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院隔離技術規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009：7

［3］ 葉林.康復醫(yī)院引入CARF體系優(yōu)化后勤服務品質的實務探討［J］.中國市場 2015（7）：109-110.

［4］ 鄧小華.新加坡醫(yī)院感染管理見聞［J］.醫(yī)學信息，2010，5（12）：3787-3788.

R181.3

B

1000-338X（2017）05-0053-02

2017-08-11

福建省科技廳科技平臺建設項目（2015Y200）

蔡秀麗（1967—），女，副主任護師，主要從事護理管理和醫(yī)院感染管理研究。