陳武進(jìn)，華杭菊，任麗萍，盧麗莎，孫海燕，歐陽(yáng)觀峰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

身痛逐瘀湯藥浴治療卡培他濱所致的手足綜合征32例

陳武進(jìn)，華杭菊，任麗萍，盧麗莎，孫海燕，歐陽(yáng)觀峰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

手足綜合征；身痛逐瘀湯；卡培他濱；KPS評(píng)分

卡培他濱是口服嘧啶氨基甲酸酯類化療藥，目前該藥廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤、乳腺腫瘤的化療。其中最常見(jiàn)的副作用是出現(xiàn)手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS），而且HFS是一種劑量限制性的毒性反應(yīng)。目前研究顯示，HFS在臨床的發(fā)生率高達(dá)45%～68%［1］。本研究應(yīng)用身痛逐瘀湯藥浴治療手足綜合癥患者，療效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2］中手足綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 結(jié)直腸癌合并卡培他濱單藥或聯(lián)合化療；③ 年齡18～75歲；④ KPS評(píng)分［3］60分以上，預(yù)計(jì)存活 3個(gè)月以上；⑤自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎?精神病患者；③ 妊娠及哺乳期婦女；④合并其他腫瘤者。

1.4 一般資料 選取2014年6月—2017年5月我院門診及住院的手足綜合征的結(jié)直腸癌患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各32例。2組在年齡、性別、病種分布、分期上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 卡培他濱片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）2500 mg／m2，分早晚 2次口服化療，持續(xù)用藥2周，每3周為1個(gè)化療周期。從化療第一天起予維生素B6（福州海王福藥制藥有限公司），每次100 mg，每日3次。將水加熱至80℃，每次熏手足10 min，溫度冷至35～37℃時(shí)浸泡 20 min，早晚各1次，21 d為觀察周期。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合身痛逐瘀湯藥浴。藥物組成：秦艽20 g，川芎20 g，桃仁20 g，紅花 20 g，甘草 9 g，羌活 20 g，沒(méi)藥 20 g，當(dāng)歸 15 g，靈脂 15 g，香附 15 g，牛膝 15 g，地龍 15 g。身痛逐瘀湯藥浴加熱至80℃，每次熏手足10 min。溫度冷至35～37℃時(shí)浸泡20 min，早晚各1次，21 d為觀察周期。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 HFS的量化分級(jí) 依據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）對(duì) HFS 進(jìn)行分級(jí)［2］，分為 I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。

2.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量評(píng)分（KPS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后HFS分級(jí)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后HFS分級(jí)情況比較

3.2 2組治療前后KPS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后KPS評(píng)分比較（x±s） 分

4 討 論

手足綜合征是卡培他濱常見(jiàn)化療毒副作用，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，HFS有可能是一種炎癥反應(yīng)，與環(huán)氧化酶過(guò)度表達(dá)有關(guān)。以四肢末端皮膚紅、腫、熱或痛，甚至引起走形和抓物困難。目前針對(duì)手足綜合征的主要防治方法為口服維生素B6、糖皮質(zhì)激素及局部冷敷。此外，穿寬松的衣服及鞋襪，降低劑量，延長(zhǎng)用藥周期，也是臨床上常用的防治方案。

中醫(yī)將此病歸于“絡(luò)病”“痹證”范疇，本病中醫(yī)總病機(jī)為本為“氣血不足”，標(biāo)為“氣滯血瘀、濕邪內(nèi)阻”，因此，治療上應(yīng)以行氣活血通絡(luò)為基礎(chǔ)。身痛逐瘀湯該方出自王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，全方共奏活血化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)化濕止痛之效。中藥手足浴以中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，同時(shí)以辨證論治為原則，將中草藥濃煎，通過(guò)中藥熱水液溫?zé)嵯聦?duì)雙足浸泡，疏通四肢經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行通暢，功能相應(yīng)增強(qiáng)。清代吳師機(jī)《理瀹駢義》言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥外用進(jìn)行藥浴治療，能改善全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)體內(nèi)多個(gè)臟腑器官功能產(chǎn)生病理變化，改善機(jī)體防御功能及免疫功能［4］。

本研究初步顯示，卡培他濱化療同時(shí)，配合身痛逐瘀湯外用熏洗，觀察組HFSⅢ級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組。身痛逐瘀湯外用熏洗浸泡能有效改善卡培他濱用藥所致HFS。運(yùn)用中醫(yī)外治法即中藥藥浴熏洗，以祛風(fēng)除濕，通痹止痛的身通逐瘀湯為主方，減少化療的不良反應(yīng)，提高化療有效率，改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 賈立群.化療致手足綜合征的防治進(jìn)展［C］.北京：第三屆中國(guó)腫瘤內(nèi)科大會(huì)教育暨論文集，2009：201-204

［2］ ABUSHULLAIH S，SAAD E D，MUNSELL M，et al.Incidence and severity of hand-foot syndrome in colorecal cancer patients treated with capecitabine：a single-institution experience ［J］.Cancer Invest，2002，20（1）：3-10.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：83，127.

［4］ 呂淑華，陳一斌.足浴配合食療治療脾胃虛寒型胃痛的臨床觀察［C］／／中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十三次全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2011：248.

R751

B

1000-338X（2017）05-0050-01

2017-08-20

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管課題（XB2014003）

陳武進(jìn)（1970—），男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤研究。