陳松怡，李 成，蔡 晶

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

卒中后焦慮狀態(tài)的中醫(yī)證型分布和方藥規(guī)律文獻(xiàn)分析

陳松怡1，李 成1，蔡 晶2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

卒中后焦慮；證型分析；方藥分析；文獻(xiàn)研究

腦卒中后焦慮（post-stroke anxiety disorder，PSAD）是繼發(fā)于腦卒中后的一種情緒障礙性疾病，具有過(guò)度焦慮（急躁、緊張不安）、過(guò)度擔(dān)心（心神不寧、擔(dān)心受怕）、恐懼或害怕等臨床焦慮特征表現(xiàn)。在對(duì)255例既往卒中住院患者進(jìn)行2～5年的焦慮、抑郁狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)卒中后焦慮的發(fā)病率在卒中后2～3 a內(nèi)保持穩(wěn)定，高達(dá)36%以上［1］。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療PSAD可以提高患者的康復(fù)治療效果和生存質(zhì)量。目前中醫(yī)學(xué)者的研究主要集中在發(fā)病因素、病因病機(jī)、辨證分型及方藥規(guī)律等方面，但結(jié)論不一。筆者通過(guò)整理中醫(yī)治療該病的文獻(xiàn)，對(duì)證型、方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便發(fā)現(xiàn)用藥規(guī)律，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索方法 文獻(xiàn)來(lái)源于萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中醫(yī)、中西醫(yī)治療卒中后焦慮的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索詞為“中風(fēng)后焦慮”或者“卒中后焦慮”并且“中醫(yī)＋中藥”。檢索時(shí)間從2001年1月—2016年11月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合卒中后焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)對(duì)照臨床研究；有體現(xiàn)治療PSAD中醫(yī)證型和方藥的文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 理論探討類(lèi)、綜述、單純針灸推拿治療類(lèi)、單純心理干預(yù)類(lèi)、單純護(hù)理干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 研究方法

1.4.1 證型統(tǒng)計(jì) 以《中醫(yī)診斷學(xué)》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］作為依據(jù)進(jìn)行證型名稱(chēng)規(guī)范和分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 方劑統(tǒng)計(jì) 納入文獻(xiàn)按方劑名稱(chēng)進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)，其中1個(gè)證型多首方劑者，按多個(gè)方劑統(tǒng)計(jì)；附有加減藥物者，按1首方劑統(tǒng)計(jì)。

1.4.3 藥物統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)納入方劑中的所有藥物組成，但對(duì)中成藥成分不明者不予統(tǒng)計(jì)。藥物名稱(chēng)、功效分類(lèi)均參照《中藥學(xué)》［4］和《中藥大辭典》［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)證型、功效進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析和藥物的質(zhì)心聚類(lèi)分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)共48篇，多數(shù)文獻(xiàn)以闡述醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)方為主，共出現(xiàn)32首自擬方；中成藥4種，如六味地黃丸、甜夢(mèng)口服液、丹梔逍遙丸、知柏地黃丸等；有據(jù)可查的中藥方劑14首，如柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾湯、百合地黃湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、酸棗仁湯、生脈飲、梔子豉湯、六味地黃丸、黃連溫膽湯等。

2.1 中醫(yī)證型分布情況 48篇文獻(xiàn)涉及證型有10個(gè)，其中肝氣郁結(jié)證頻率最高，較其他證型有顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。依據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)證型進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整理歸類(lèi)。按照系統(tǒng)聚類(lèi)分析，以距離5為分界線(xiàn)，證型結(jié)果可分為兩類(lèi)：第一類(lèi)為肝氣郁結(jié)，第二類(lèi)為肝陰虛、腎陰虛、陰虛火旺、痰熱擾神、心氣虛、心血虛、脾氣虛、氣滯、血瘀、肝陽(yáng)上亢、腎氣不固、氣郁化火。見(jiàn)圖1。

表1 PSAD證型分布情況

2.2 藥物使用分布情況 107種藥物被涉及，藥物使用總頻率為738。高頻次藥物占比詳見(jiàn)表2。按質(zhì)心聚類(lèi)分析，以距離10和15為分界線(xiàn)，中藥治療PSAD使用藥物結(jié)果分為3類(lèi)，第1類(lèi)：柴胡、酸棗仁、川芎、當(dāng)歸、梔子、茯苓；第 2類(lèi)：石菖蒲、姜半夏、全蝎、桃仁、黃連、丹參、陳皮、香附、生地黃；第3類(lèi)：遠(yuǎn)志、白芍、甘草、郁金、白術(shù)等。見(jiàn)圖2。

2.3 中藥功效類(lèi)別分布情況 涉及藥物按功效分為30類(lèi)，活血藥、安神藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥與其他類(lèi)別比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

圖1 PSAD中醫(yī)證型聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

表2 PSAD使用前20味藥物分布情況

圖2 PSAD使用前20味藥物聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

3 討 論

腦卒中后焦慮，很多學(xué)者認(rèn)為該病繼發(fā)于中風(fēng)之后，是“因病致郁”［6］，故將其納入“郁病”范疇。 郁病的起因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在于五臟六腑功能失調(diào)。在五臟之中，與情志最為相關(guān)的臟器是肝，肝的疏泄功能與情志異常是相互影響，互為因果。在對(duì)卒中后焦慮的16年中醫(yī)文獻(xiàn)分析中發(fā)現(xiàn)肝氣郁結(jié)的頻率最高，聚類(lèi)分析中屬第一類(lèi)別，也從側(cè)面印證了這一觀(guān)點(diǎn)。文獻(xiàn)提及的柴胡疏肝散、柴胡龍骨牡蠣湯、逍遙散均是疏肝解郁之名方，郁金、白芍、柴胡、梔子等臨床用于治療肝氣郁結(jié)證的疏肝解郁中草藥，在藥物統(tǒng)計(jì)頻率及聚類(lèi)分析中均位居前列，說(shuō)明了在該病治療上當(dāng)以疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為先。

表3 PSAD涉及中藥功效類(lèi)別分布情況

氣機(jī)郁滯則血瘀不通。因腦卒中后焦慮除了有郁證的病理特點(diǎn)，還兼具卒中（半身不遂、麻木、失語(yǔ)、舌暗紫等）的癥狀特征，故在治療上活血化瘀是必不可少的。在藥物功效統(tǒng)計(jì)上，可以看出活血藥占據(jù)第一位，也說(shuō)明了印證了這一觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)近16年來(lái)卒中后焦慮中醫(yī)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)辨證分型以肝氣郁結(jié)為主，藥物治療上以疏肝理氣、活血化瘀為主，在一定程度上可以指導(dǎo)臨床用藥。但存在以下不足：①辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師以經(jīng)驗(yàn)辨證為多。② 文獻(xiàn)中有據(jù)可查的方劑僅有14首，比如柴胡疏肝散、柴胡龍骨牡蠣湯、逍遙散、歸脾湯、百合地黃湯、黃連溫膽湯、酸棗仁湯等，其他的多為自擬方，臨床治療方藥不夠規(guī)范，缺乏公認(rèn)有效的治療方劑。因此尚需進(jìn)一步深入探討PSAD的有效方藥，統(tǒng)一證型診斷，以提高臨床治療效果。③ 由于PSAD病程較長(zhǎng)，病程長(zhǎng)短與辨證分型是否存在相關(guān)性，根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，尚不能得出明確結(jié)論，可能與其中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道多以經(jīng)驗(yàn)方有關(guān)，鮮有長(zhǎng)時(shí)間、分階段病程中醫(yī)中藥治療文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)。

［1］ MORRISON V，POLLARD B，JOHNSTON M，et al.Anxiety and depression 3 years following stroke：demographic，clinical，and psychological predictors ［J］.JPsychosom Res，2005，59（4）：209-213.

［2］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：165-208.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：33－34.

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：45-456.

［5］ 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：60-3620.

［6］ 唐學(xué)游.郁證論［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：1-5.

R749.1

B

1000-338X（2017）05-0023-02

2017-03-06

陳松怡（1984—），女，主要從事老年病研究。

蔡晶（1969—），女，教授。 E-mail：caij1@163.com