王燕婷，陳麗影，鄭燕紅

（泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

坤泰膠囊治療卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后45例

王燕婷，陳麗影，鄭燕紅

（泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

坤泰膠囊；卵巢巧克力囊腫；促性腺激素釋放激素激動劑；反向添加

卵巢巧克力囊腫是常見的育齡期婦科良性腫瘤，目前主要采取手術(shù)治療和激素治療。對于較大的卵巢巧克力囊腫患者，手術(shù)聯(lián)合激素為治療金標(biāo)準(zhǔn)［1］，即行腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，術(shù)后給予6個(gè)月促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療以預(yù)防或延緩術(shù)后復(fù)發(fā)。研究顯示，卵巢巧克力囊腫本身可破壞卵巢的儲備功能，而手術(shù)可導(dǎo)致患者卵巢儲備功能進(jìn)一步下降，嚴(yán)重者可造成卵巢早衰［2］；此外，術(shù)后GnRH-a的使用可使患者體內(nèi)雌激素水平下降，出現(xiàn)明顯的類絕經(jīng)癥狀，影響患者治療的依從性［3］。坤泰膠囊是婦科臨床常用中成藥，具有滋陰降火、調(diào)節(jié)陰陽等作用，近年來在卵巢早衰的治療上取得較好的效果，且副作用?。?］。本研究旨在探討卵巢巧克力囊腫術(shù)后患者口服坤泰膠囊改善卵巢儲備功能及GnRH-a產(chǎn)生的類絕經(jīng)癥狀的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》［5］中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理確診為卵巢巧克力囊腫。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 20～35歲的生育期非孕女性；③ 術(shù)中rAFS分期為Ⅲ／Ⅳ期；④ 性激素水平正常，術(shù)前6個(gè)月內(nèi)無性激素使用史；⑤ 同意參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等原發(fā)性疾病者；②不能堅(jiān)持用藥和隨訪者。

1.4 一般資料 選取2016年5月—2016年10月于我院行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)的卵巢巧克力囊腫患者90例，按抽簽法隨機(jī)分成對照組和觀察組各45例。對照組年齡23～36歲，平均（28.4±2.9）歲；囊腫直徑 5.5～7.0 cm，平均（6.2±1.9） cm。觀察組年齡26～36歲，平均（29.1±3.1）歲；囊腫直徑5.0～8.5 cm，平均（6.6±2.5）cm。2組年齡和囊腫直徑比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 于術(shù)后第3天予醋酸亮丙瑞林 （武田藥品工業(yè)株式會社大阪工廠）3.75 mg深部肌肉注射，每28天注射1次，共治療6次。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上于第2次注射醋酸亮丙瑞林后開始口服坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司），每次2 g，每日 2次，共治療 6個(gè)月。

2.3 卵巢儲備功能 2組患者均于術(shù)前月經(jīng)周期第2～4天上午、術(shù)后1個(gè)月（第2次GnRH-a注射日）、術(shù)后3個(gè)月（第4次GnRH-a注射日）、術(shù)后6個(gè)月（GnRH-a治療結(jié)束1個(gè)月）抽取肘靜脈血3～5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測雌二醇及血清抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）水平［6］。

2.4 Kupermnn評分 采用改良的Kupermnn評分法［7］分別于術(shù)后1個(gè)月（第2次GnRH-a注射日）、3個(gè)月（第 4次 GnRH-a注射日）、6個(gè)月（GnRH-a治療結(jié)束1個(gè)月）對2組進(jìn)行類絕經(jīng)癥狀評分。以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)，癥狀程度分為0～3分4個(gè)等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活及工作者為3分。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛及泌尿系癥狀是2，其余癥狀（眩暈、疲乏等）是1，得分范圍是0～63分，得分越高癥狀越重。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組術(shù)前、術(shù)后雌二醇變化比較 見表1。

3.2 2組術(shù)前、術(shù)后AMH變化比較 見表2。

3.3 2組術(shù)前、術(shù)后Kupermnn評分比較 見表3。

4 討 論

卵巢巧克力囊腫是最常見的子宮內(nèi)膜異位癥，以痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕等為臨床癥狀，嚴(yán)重影響生育期婦女的身心健康，手術(shù)為主要治療方式。由于內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，保留生育功能的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高，各國學(xué)者在大量臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上建議術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a。但卵巢巧克力囊腫術(shù)后患者卵巢儲備功能下降及GnRH-a所致低雌激素癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及治療的依從性，如何保護(hù)患者術(shù)后卵巢儲備功能及改善GnRH-a所致低雌激素癥狀已成為卵巢巧克力囊腫治療的重要部分，并引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注［8］。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后雌二醇變化比較（x±s）pg／mL

表2 2組術(shù)前、術(shù)后AMH變化比較（x±s）ng／mL

表3 2組術(shù)前、術(shù)后Kupermnn評分比較（x±s） 分

1998 年 Barbieri RL［9］提出的雌激素閾值學(xué)說構(gòu)成了GnRH-a反向添加療法的理論基礎(chǔ)。目前，臨床上多采用雌激素治療，但其副作用明顯，且長期應(yīng)用對生殖器官有不良影響，甚至可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，與卵巢功能密切相關(guān)，主藏精，精血同源，兩者相互滋生、轉(zhuǎn)化。女性以血為本，精血的攝藏依賴于腎氣的充盛，腎氣虧虛可導(dǎo)致患者精血不足、陰虛火旺，癥見潮熱面紅、自汗、盜汗、失眠多夢、心煩不寧、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱。因此，中醫(yī)提倡滋腎寧心、養(yǎng)陰清熱除煩，調(diào)節(jié)腎—天葵—沖任—子宮軸平衡。

坤泰膠囊由東漢張仲景《傷寒雜病論》中“黃連阿膠湯”化裁而來，由熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓6味中藥組成，熟地黃滋陰養(yǎng)血、填精益髓，黃連、黃芩清熱瀉火，白芍、阿膠滋陰養(yǎng)血除煩，茯苓益心脾、交心腎以安神，諸藥共奏滋腎寧心、養(yǎng)陰清熱、安神除煩功效。現(xiàn)代藥理研究顯示：坤泰膠囊可使更年期大鼠體積增大，黃體數(shù)增加，提示卵巢功能改善［10］。本研究中觀察組術(shù)后血AMH及雌二醇水平明顯優(yōu)于對照組，且Kupermnn評分顯著低于對照組，說明坤泰膠囊用于卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后，在改善卵巢儲備功能及術(shù)后使用GnRH-a產(chǎn)生的類絕經(jīng)癥狀的作用上取得較好療效。

卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后使用坤泰膠囊，能夠有效改善患者卵巢儲備功能，并可作為GnRH-a的反向添加藥物，將雌二醇水平維持在有效治療范圍內(nèi)，從而減輕雌激素低落作用，提高治療效果。

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1000-338X（2017）05-0021-02

2017-07-24

王燕婷（1983—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事婦科臨床研究。