Effect of nurse-led multidisciplinary perioperative pain nursing on postoperative rehabilitation of patients with glioma

CAI Fengting，ZHU Liuhua，ZHANG Jinghua Renji Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200127 ChinaCorresponding Author ZHU Liuhua，E-mail：zlh800101@qq.com

Keywords glioma;multidisciplinary cooperation;pain care;pain;hope level;nursing

摘要 目的：探究以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理對腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后疼痛、并發(fā)癥和希望水平的影響。方法：選取2021年6月—2023年5月本院收治的100例腦膠質(zhì)瘤病人為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期疼痛護(hù)理，觀察組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理。比較兩組術(shù)后疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）、Herth希望量表（HHI）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后48 h和術(shù)后72 h時(shí)，觀察組VAS評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。觀察組干預(yù)后HHI中各維度評分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。觀察組尿管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可明顯減輕腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后疼痛，提高其希望水平，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 腦膠質(zhì)瘤；多學(xué)科合作；疼痛護(hù)理；疼痛；希望水平；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.019

腦膠質(zhì)瘤是常見顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，手術(shù)清除實(shí)體瘤對改善病人臨床癥狀、延長生存時(shí)間等有明顯積極作用［1］。但手術(shù)造成的組織或神經(jīng)損傷、切口損害、顱內(nèi)高壓、腦水腫等難以完全避免，有46%～87%的病人術(shù)后發(fā)生中度或重度疼痛［2-3］。疼痛不僅會(huì)提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，提高病人血壓、顱內(nèi)壓及心臟負(fù)荷，進(jìn)而增加顱內(nèi)出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其造成的不適感還會(huì)增加病人抑郁、煩躁等不良情緒，于康復(fù)進(jìn)展不利［4］。因此，予以腦膠質(zhì)瘤病人科學(xué)、有效的圍術(shù)期疼痛護(hù)理臨床意義重大。目前，關(guān)于顱內(nèi)腫瘤手術(shù)病人的疼痛相關(guān)研究多集中于鎮(zhèn)痛藥物使用、疼痛影響因素探究、疼痛測評工具使用等，對圍術(shù)期疼痛的科學(xué)化、系統(tǒng)化管理方案研究較為少見。希望是可為病人身心產(chǎn)生正面影響的欲望，研究顯示，希望水平越高的腫瘤病人康復(fù)情況越好［5］。基于此，本研究旨在探究以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理對腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后疼痛、并發(fā)癥和希望水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年5月本院收治的100例腦膠質(zhì)瘤病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前診斷為腦膠質(zhì)瘤，擇期行手術(shù)治療，且術(shù)后經(jīng)病理檢查再次確認(rèn)；2）年齡18～70歲；3）溝通交流能力正常，可配合完成各項(xiàng)護(hù)理及評估；4）術(shù)后生命體征平穩(wěn)、意識清醒；5）病人及家屬均知情，自愿參與研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他部位腫瘤或腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；2）合并肝腎功能不全、心力衰竭、呼吸衰竭等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；3）合并精神疾病或智力障礙；4）合并腦部先天性疾病、血管性疾病、腦外傷等其他顱腦疾?。?）有慢性疼痛既往史，有止痛藥物長期應(yīng)用史。本研究中無主動(dòng)要求退出、術(shù)后轉(zhuǎn)院等原因中止研究者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批號為RA-2024-283。將入組者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期疼痛護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)病人掌握疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）［6］評價(jià)自身疼痛程度的方法，告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及原因，囑病人必要時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員疼痛感；術(shù)中使用靜脈復(fù)合麻醉；術(shù)后指導(dǎo)病人自行使用鎮(zhèn)痛泵；病人主訴疼痛時(shí)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；予以病人適當(dāng)心理安慰。

1.2.2 觀察組

實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 組建多學(xué)科疼痛護(hù)理小組

成員包括1名神經(jīng)外科醫(yī)師、1名疼痛科醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、1名心理科醫(yī)師、1名藥劑師、1名神經(jīng)外科護(hù)士長、4名神經(jīng)外科專科護(hù)士，各成員分工協(xié)作。由神經(jīng)外科醫(yī)師和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排，疼痛科醫(yī)師負(fù)責(zé)疼痛評估、干預(yù)和指導(dǎo)，康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)，心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)心理干預(yù)，藥劑師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理止痛藥劑使用，神經(jīng)外科護(hù)士長同時(shí)負(fù)責(zé)疼痛護(hù)理質(zhì)量督查，神經(jīng)外科?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對相關(guān)實(shí)施人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。

1.2.2.2 制定以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理方案（以下簡稱方案）

組員根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論的PICO格式明確問題，并依據(jù)“6S”證據(jù)模型檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)最佳證據(jù)，形成初始方案；選取5例腦膠質(zhì)瘤病人做預(yù)試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)施者意見及病人反饋對初始方案進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化、完善，形成最終方案。

1.2.2.3 最終方案具體內(nèi)容

1）入院時(shí)及術(shù)后病人對疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度及心理狀態(tài)等的評估。2）根據(jù)病人VAS評分進(jìn)行分層級疼痛護(hù)理，當(dāng)VAS評分為1～3分時(shí)，主要予以非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，如局部冷敷、呼吸放松訓(xùn)練、聽音樂舒緩等；當(dāng)VAS評分為4～6分時(shí)，遵醫(yī)囑結(jié)合使用藥物和非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，在靜脈注射給藥15 min、肌肉注射給藥30 min或口服用藥60 min后對復(fù)評疼痛感；當(dāng)VAS評分為7～10分時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)評疼痛。3）健康教育。病人入院后全程接受健康教育，形式有小組講課、一對一健康宣教等，內(nèi)容包括疼痛自我評估方案、藥物和非藥物鎮(zhèn)痛使用方法及注意事項(xiàng)、鎮(zhèn)痛理念、疼痛自我管理記錄等。

1.2.2.4 方案的實(shí)施

相關(guān)人員通過考核后方可參與研究；按照最終方案具體實(shí)施疼痛護(hù)理，并在健康宣教中強(qiáng)調(diào)疼痛管理的注意事項(xiàng)和重要性，提高病人依從性及主觀能動(dòng)性；各組員在研究期間定期開展病例討論會(huì)，及時(shí)反饋、總結(jié)實(shí)施過程中存在的各項(xiàng)問題，進(jìn)一步整改優(yōu)化，保障最終方案實(shí)施的合理化和同質(zhì)化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

于術(shù)后24、48、72 h時(shí)由相應(yīng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)兩組病人使用疼痛VAS評估自身疼痛程度。VAS評分為0～10分，病人根據(jù)自身疼痛強(qiáng)度選擇代表自身疼痛程度的評分，評分越高，提示疼痛程度越大。

1.3.2 希望水平

于干預(yù)前、干預(yù)后（術(shù)后7 d時(shí)）由相應(yīng)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人使用Herth希望量表（HHI）［7］評估兩組希望水平。HHI包括希望與未來的積極態(tài)度、與他人維持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)3個(gè)維度，共12條目，采用Likert 4級評分，各部分評分為該部分所含條目得分之和。評分越高，提示病人希望水平越高。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)情況

由相應(yīng)責(zé)任護(hù)士記錄兩組病人術(shù)后尿管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

病人出院后，根據(jù)住院病歷收集兩組術(shù)后肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度（見表2）

2.2 希望水平（見表3）

2.3 術(shù)后康復(fù)情況（見表4）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表5）

3 討論

3.1 以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可有效緩解腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后疼痛

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后48 h和術(shù)后72 h時(shí)VAS評分均明顯低于對照組，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可有效緩解腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后疼痛，與Chunduri等［8-9］研究結(jié)果基本一致。有研究指出，疼痛可被看作是繼呼吸、體溫、脈搏、血壓后的第五生命體征，采取何種措施盡可能減輕病人疼痛已成為研究熱點(diǎn)［10-11］。護(hù)士是臨床中健康教育、疼痛評估、實(shí)施鎮(zhèn)痛措施、協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的首要人員，在疼痛管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本研究以護(hù)士為主導(dǎo)，組建了一支多學(xué)科疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將醫(yī)、護(hù)、患三者緊密聯(lián)系起來，將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢發(fā)揮得更充分。本研究觀察組接受的疼痛護(hù)理，在術(shù)前對病人疼痛進(jìn)行個(gè)性化評估，并將健康宣教貫穿于病人住院期間，可提高病人對疼痛的整體認(rèn)知，減少對止痛藥物耐藥性和成癮性的成見和擔(dān)憂；在術(shù)后對病人疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，并對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，根據(jù)VAS評分予以相應(yīng)疼痛管理措施，全方位加強(qiáng)疼痛護(hù)理力度，不僅可通過藥物和（或）非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)緩解疼痛感，還可有效提高病人的疼痛自我管理能力，有效分散、轉(zhuǎn)移病人對自身疼痛的注意力，從多個(gè)角度解決疼痛問題［12］。

3.2 以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后康復(fù)并減少并發(fā)癥

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組尿管拔除時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可促進(jìn)腦膠質(zhì)瘤病人術(shù)后康復(fù)并減少并發(fā)癥，與賈波［13］研究結(jié)果相似。本研究觀察組接受的疼痛護(hù)理相較于常規(guī)疼痛護(hù)理的針對性、前瞻性、綜合性、整合性均更好，其將鎮(zhèn)痛藥使用、非藥物鎮(zhèn)痛指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等多方面予以融合；護(hù)士在此過程中作為主導(dǎo)者，為病人提供個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化的整合型疼痛護(hù)理，不僅可促進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧，還可提高其舒適度和滿意度，減輕或避免病人出現(xiàn)血壓波動(dòng)等生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，因而可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［14］。

3.3 以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可有效提高腦膠質(zhì)瘤病人希望水平

腦膠質(zhì)瘤病人常因病痛折磨、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)憂預(yù)后不良等產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［15］。負(fù)性情緒對病人治療依從性、生理應(yīng)激反應(yīng)均有不利的影響［16］。有研究顯示，希望水平與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)［17］，提升希望水平對促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HHI中各維度評分均明顯高于對照組，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理可有效提高腦膠質(zhì)瘤病人希望水平，與張梅園等［18］研究結(jié)果相似。本研究觀察組接受的疼痛護(hù)理，從組建團(tuán)隊(duì)、評估疼痛、處理疼痛、病人自我疼痛管理4個(gè)方面入手，將圍術(shù)期疼痛護(hù)理的全流程進(jìn)行優(yōu)化，整合多學(xué)科鎮(zhèn)痛技術(shù)，力求在保障病人生命安全前提下達(dá)到鎮(zhèn)痛效果良好、不良反應(yīng)最低的目標(biāo)；規(guī)律、全面的動(dòng)態(tài)疼痛評估對鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。本研究方案對疼痛評估的時(shí)機(jī)、內(nèi)容等予以了明確要求，對不同VAS評分明確了相應(yīng)干預(yù)措施和復(fù)評要求，根據(jù)病人實(shí)際情況予以個(gè)性化、多模式鎮(zhèn)痛，可在一定程度上減少評估不及時(shí)或處理不當(dāng)?shù)犬a(chǎn)生的不利影響，將疼痛護(hù)理貫穿圍術(shù)期全程；在醫(yī)護(hù)患交流過程中，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)、全面地掌握病人心理需求、疼痛特點(diǎn)等，予以心理支持并強(qiáng)化疼痛護(hù)理，全程健康宣教也可提高病人對疾病、疼痛的認(rèn)知水平，使病人獲得充分理解、尊重、支持，進(jìn)而希望水平隨之提升；另外，病人的疼痛情況亦與希望水平相關(guān)，降低病人疼痛也有助于提高其希望水平［19］。

4 小結(jié)

針對腦膠質(zhì)瘤病人實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科圍術(shù)期疼痛護(hù)理，可有效緩解病人術(shù)后疼痛，提高希望水平，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為病人康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。但本研究仍存在一定局限性，受限于本院收治病例數(shù)和較嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚，未來仍需進(jìn)一步收集樣本，擴(kuò)大樣本量，驗(yàn)證并完善結(jié)論。

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（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-07-15）

（本文編輯薛佳）