宋志英　李曉媛

【摘要】 分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）循環(huán)法的實(shí)際應(yīng)用效果。根據(jù)PDCA循環(huán)管理模式對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量合格率偏低的原因進(jìn)行分析， 并制定整改措施及效果評(píng)價(jià)的方法。經(jīng)過(guò)這一循環(huán)以后， 作者根據(jù)結(jié)果制定下一個(gè)PDCA循環(huán)， 當(dāng)結(jié)果達(dá)到目標(biāo)時(shí)則對(duì)計(jì)劃中所確定的對(duì)策和措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化， 進(jìn)入下一個(gè)控制循環(huán)（SDCA）當(dāng)結(jié)果未達(dá)到目標(biāo)時(shí)則應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策， 并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。切實(shí)有效落實(shí)護(hù)理工作， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)， 把科學(xué)的管理方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控過(guò)程中。層層落實(shí)， 不斷改進(jìn)， 鞏固成績(jī)循環(huán)往復(fù)， 持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。采用PDCA循環(huán)管理模式顯著提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)， 達(dá)到以及健全護(hù)理工作中的相關(guān)指標(biāo)， 使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控更具有計(jì)劃性、系統(tǒng)性， 環(huán)環(huán)相扣、層層落實(shí)、反復(fù)循環(huán)， 促進(jìn)了管理效能的快速提高。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.110

PDCA循環(huán)管理法是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式， 是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)[1]。護(hù)理質(zhì)量管理有著顯著的特殊性、廣泛性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性和復(fù)雜性[2-6]。在臨床護(hù)理管理工作中， 如何做好護(hù)理質(zhì)量管理工作， 更好的提高護(hù)理工作效率， 確保護(hù)理安全， 是作者的實(shí)際管理問(wèn)題。本科于2012～2014年在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)這一科學(xué)的管理方法， 發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)管理法能夠促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量得到有效提高， 有極大的應(yīng)用價(jià)值。

1 PDCA循環(huán)管理法

1. 1 人員組成及計(jì)劃階段（P） 本科為心臟血管外科?？撇》?， 開(kāi)放床位30張， 護(hù)士14名， 科內(nèi)質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)和

5名護(hù)理師組成。根據(jù)本院護(hù)理部統(tǒng)一制定的管理標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行本科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的全面質(zhì)量監(jiān)控， 旨在不斷提高護(hù)理質(zhì)量， 確保安全。根據(jù)護(hù)理部制定的10項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本科實(shí)際情況制定了工作目標(biāo)， 并根據(jù)目標(biāo)將計(jì)劃分為：①護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目：將護(hù)理質(zhì)控的內(nèi)容分為病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、急救物品管理、護(hù)理文件管理、護(hù)理安全管理；②人員質(zhì)控項(xiàng)目：將全科護(hù)理人員分為5個(gè)小組， 由5名護(hù)理師擔(dān)任組長(zhǎng)， 全科護(hù)士都參與不同的質(zhì)控項(xiàng)目， 實(shí)行人人均參與護(hù)理質(zhì)量管理的層級(jí)管理， 增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量控制能力；③制定護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)及措施：各質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量小組， 根據(jù)本小組所管理的護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目和護(hù)理部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以及本科室實(shí)際情況， 制定出可行的護(hù)理質(zhì)控

目標(biāo)。

1. 2 實(shí)施階段（D）

1. 2. 1 落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制：按病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、規(guī)范護(hù)理文件書寫、急救物品、藥品管理、護(hù)理安全管理等目標(biāo)責(zé)任制管理。做到事事有人管， 人人有責(zé)任， 事事有標(biāo)準(zhǔn)， 做事有依據(jù)， 切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

1. 2. 2 實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)：注重年輕護(hù)士培養(yǎng)， 堅(jiān)持崗位練兵， 強(qiáng)化基礎(chǔ)， 鍛煉技術(shù)， 緊抓服務(wù)。注重培養(yǎng)護(hù)理骨干， 鼓勵(lì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)， 引進(jìn)新的護(hù)理方法及技術(shù)， 按護(hù)理工作要求每年進(jìn)行50項(xiàng)護(hù)理操作， 分月進(jìn)行培訓(xùn)和考核， 并有全年的理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和考核， 根據(jù)科室情況制訂?？频睦碚摷凹寄懿僮鞯呐嘤?xùn)和考核， 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技能。

1. 2. 3 落實(shí)工作制度化：每位護(hù)士必須按照崗位職責(zé)、規(guī)章制度以及各項(xiàng)診療操作規(guī)范進(jìn)行工作， 做到每項(xiàng)工作有程序、有標(biāo)準(zhǔn)、有依據(jù)。

1. 3 檢查階段（C）

1. 3. 1 定期檢查：按質(zhì)控計(jì)劃的5個(gè)小組， 每周五定為工作質(zhì)量專項(xiàng)檢查日， 各質(zhì)控小組按各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行一次全面檢查、記錄、評(píng)分。

1. 3. 2 隨機(jī)檢查：各質(zhì)控小組組長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)各護(hù)士的工作情況進(jìn)行檢查、記錄、評(píng)分。

1. 3. 3 護(hù)理部每月1次質(zhì)控檢查記錄、評(píng)分。

1. 3. 4 每月1次科室質(zhì)控會(huì)議：根據(jù)當(dāng)月各組檢查結(jié)果， 以及護(hù)理部檢查反饋情況， 進(jìn)行匯總。對(duì)不合格的問(wèn)題進(jìn)行原因分析， 提出改進(jìn)措施。

1. 3. 5 檢查科室內(nèi)護(hù)理人員質(zhì)量：由科室主任組織， 每個(gè)月制訂科室內(nèi)護(hù)理目標(biāo)， 依據(jù)科室具體情況進(jìn)行計(jì)劃性、目的性以及針對(duì)性制訂， 全面分析科室護(hù)理人員在護(hù)理工作實(shí)施中具體的問(wèn)題， 通過(guò)集體討論分析改進(jìn)措施。

1. 3. 6 檢查科室的護(hù)理質(zhì)量：由科室護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展， 以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)照， 評(píng)價(jià)科室的護(hù)理實(shí)施質(zhì)量， 對(duì)護(hù)理實(shí)施中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)記錄， 分析其中問(wèn)題出現(xiàn)的原因， 探討有效解決方法， 對(duì)護(hù)理工作中存在的不足進(jìn)行全面監(jiān)控， 并進(jìn)行詳細(xì)記錄， 在總結(jié)會(huì)議上進(jìn)行集體分析。

1. 3. 7 檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行， 每個(gè)月固定一個(gè)時(shí)間對(duì)病區(qū)內(nèi)的護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行全面檢查， 對(duì)其中存在的不足進(jìn)行全面分析， 并召集全部護(hù)理人員討論提出改進(jìn)措施。

1. 4 處理階段（A）

1. 4. 1 每月一次質(zhì)控會(huì)議：針對(duì)檢查過(guò)程中所發(fā)生的問(wèn)題， 找出影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行科學(xué)分析， 找出主要原因。根據(jù)所發(fā)生問(wèn)題原因及薄弱環(huán)節(jié)， 針對(duì)原因采取相應(yīng)措施， 制定下月整改措施。對(duì)壓瘡、管路滑脫等做為專項(xiàng)整改。對(duì)文件書寫、標(biāo)識(shí)不清等問(wèn)題做為普通整改。

1. 4. 2 針對(duì)所發(fā)生問(wèn)題， 制定整改措施， 制定下個(gè)周期的整改目標(biāo)， 因此就形成了月有工作安排、周有工作重點(diǎn)、日有工作程序把關(guān)。

1. 4. 3 每季度科室召開(kāi)一次質(zhì)量討論會(huì)， 查看、衡量護(hù)理質(zhì)量整體改善情況。

1. 4. 4 經(jīng)過(guò)這一循環(huán)以后， 根據(jù)結(jié)果制定下一個(gè)PDCA循環(huán)， 當(dāng)結(jié)果達(dá)到目標(biāo)時(shí)對(duì)計(jì)劃中所確定的對(duì)策和措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化， 進(jìn)入下一個(gè)SDCA；當(dāng)結(jié)果未達(dá)到目標(biāo)時(shí)則應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策（包括采取臨時(shí)遏制措施， 阻止不良后果繼續(xù)惡化）并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。endprint

2 討論

經(jīng)過(guò)3年的臨床實(shí)踐PDCA循環(huán)管理模式已基本深入了本科管理， 護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)提高。本科每位護(hù)士對(duì)質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)有了正確的認(rèn)識(shí)， 深入到了每位護(hù)士心中， 人人有責(zé)任， 人人都參與。本科的病區(qū)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理、規(guī)范護(hù)理文件書寫、急救物品、藥品管理、護(hù)理安全管理等在完成目標(biāo)的情況下均有了顯著提高， 完善、補(bǔ)充、規(guī)范了質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 持續(xù)、落實(shí)、正確執(zhí)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 提高了本科護(hù)士的整體水平和素質(zhì)修養(yǎng)， 增強(qiáng)了科室凝聚力， 提高了工作效率。

當(dāng)前我國(guó)家醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)模式慢慢轉(zhuǎn)變向現(xiàn)代化方向 ， 在醫(yī)學(xué)模式不斷改革中， 護(hù)理工作水平對(duì)于改革質(zhì)量以及結(jié)果非常重要， 護(hù)理工作必須轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化方向， 才能確保符合醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展模式[7]。運(yùn)用PDCA循環(huán)模式使護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高， 突破了舊觀念、舊標(biāo)準(zhǔn)、舊模式[8-11]， 使護(hù)理質(zhì)量控制工作有的放矢、有始有終、目標(biāo)明確、層次清楚、重點(diǎn)突出、環(huán)環(huán)相扣， 體現(xiàn)了質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性， 形成良性循環(huán)， 提高了科學(xué)管理水平及護(hù)理人員的觀察力和決策力， 體現(xiàn)了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)期性和持續(xù)性， 使護(hù)理質(zhì)量有了一個(gè)質(zhì)的飛越。

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[收稿日期：2017-08-10]endprint